Sialorreia em crianças com paralisia cerebral<sup>,</sup>

Dias, Bruno Leonardo Scofano; Fernandes, Alexandre Ribeiro; Maia Filho, Heber de Souza

doi:10.1016/j.jped.2016.03.006

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigos de revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 92 (6) • Nov-Dec 2016 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2016.03.006 copiar

Sialorreia em crianças com paralisia cerebral^☆ ☆ Como citar este artigo: Scofano Dias BL, Fernandes AR, Maia Filho HS. Sialorrhea in children with cerebral palsy. J Pediatr (Rio J). 2016;92:549-58. ^,^☆☆ ☆☆ Trabalho vinculado à Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Revisar a literatura referente à sialorreia em crianças com paralisia cerebral.

Fonte de dados:

Revisão não sistemática com as palavras-chave "sialorreia"; e "criança" feita nas bases de dados Pubmed®, Lilacs® e Scielo® em julho de 2015. Foram recuperados 458 artigos, 158 foram analisados por terem relação com sialorreia em crianças, foram aproveitados 70 com conteúdo relativo à sialorreia na paralisia cerebral ou à avaliação e ao tratamento da sialorreia em outros distúrbios neurológicos.

Síntese dos dados:

A sialorreia tem prevalência entre 10% e 58% na paralisia cerebral e implica consequências clínicas e sociais. É causada por disfunção motora oral, disfagia e distúrbio da sensibilidade intraoral. A gravidade e o impacto da sialorreia são avaliados por meio de métodos objetivos ou subjetivos. Estão descritas diversas formas de manejo terapêutico: treino para consciência sensorial e habilidades motoras orais, terapia farmacológica, injeção de toxina botulínica e tratamento cirúrgico.

Conclusões:

O tratamento mais eficaz e que aborda a causa da sialorreia nas crianças com paralisia cerebral é o treino para consciência sensorial e habilidades motoras orais, feito por um fonoaudiólogo. Injeção de toxina botulínica e o uso de anticolinérgicos têm efeito transitório e são auxiliares ao tratamento fonoaudiológico ou devem ser considerados nos casos de sialorreia moderada a grave ou com complicações respiratórias. O sulfato de atropina tem baixo custo e parece ter boa resposta clínica com bom perfil de segurança. O uso de triexifenidil para o tratamento da sialorreia pode ser considerado nas formas discinéticas de paralisia cerebral ou em casos selecionados.

PALAVRAS-CHAVE
Sialorreia; Paralisia cerebral; Criança

Técnica	Método	Descrição
Drooling quotient (DQ)²¹21 Heine RG, Catto-Smith AG, Reddihough DS. Effect of antireflux medication on salivary drooling in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1996;38:1030-6.^,³⁴34 Raap D. Drool control: long-term follow-up. Dev Med Child Neurol. 1980;22:448-53.	Coleta de saliva e uso de fórmula própria para quantificação	A cada 15 segundos, num período de 15 minutos (60 observações), a presença ou ausência de sialorreia era observada. DQ {%} = 100 x o número de episódios de sialorreia/60 observações
Técnica de Sochaniwskyj¹²12 Silvestre-Rangil J, Silvestre FJ, Puente-Sandoval A, Requeni-Bernal J, Simó-Ruiz JM. Clinical-therapeutic management of drooling: review and update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16:e763-6.^,³⁵35 Sochaniwskyj AE. Drool quantification: noninvasive technique. Arch Phys Med Rehabil. 1982;63:605-7.	Coleta de saliva e uso de fórmula própria para quantificação	Coleta de saliva que vazava pela boca e atingia o queixo, com um copo, por um período de 30 minutos
Escala de Thomas-Stonnel e Greenberg¹²12 Silvestre-Rangil J, Silvestre FJ, Puente-Sandoval A, Requeni-Bernal J, Simó-Ruiz JM. Clinical-therapeutic management of drooling: review and update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16:e763-6.^,²⁶26 Thomas-Stonell N, Greenberg J. Three treatment approaches and clinical factors in the reduction of drooling. Dysphagia. 1988;3:73-8.	Observação direta do examinador quantificada por meio de escala de gravidade	1- Lábios secos (sem sialorreia); 2- Lábios úmidos (sialorreia leve); 3- Lábios e queixo úmidos (sialorreia moderada); 4- Umidificação de roupas ao redor do pescoço (sialorreia grave); 5- Umidificação de roupas, mãos e objetos (sialorreia profusa)
Outras³¹31 van Hulst K, Lindeboom R, van der Burg J, Jongerius P. Accurate assessment of drooling severity with the 5-minute drooling quotient in children with developmental disabilities. Dev Med Child Neurol. 2012;54:1121-6.	Aferição do peso do utensílio usado para coleta direta de saliva	Uso de unidades coletoras, toalhas e fralda ou rolos dentários de algodão

Modalidade terapêutica	Vantagens	Desvantagens
Treino para consciência sensorial e habilidades motoras orais	Trata a causa básica; Efeito duradouro	Depende da capacidade intelectual; Demanda acesso à terapia regular e a profissional treinado
Aplicação de toxina botulínica	Alta eficácia; Seguro	Efeito transitório; Demanda equipamentos e equipe multidisciplinar treinada; Requer boa condição clínica para sedação ou anestesia; Não trata a causa básica
Tratamento cirúrgico	Eficácia definitiva	Efeitos colaterais definitivos; Requer anestesia geral; Demanda equipamentos e equipe cirúrgica treinada; Não trata a causa básica
Tratamento farmacológico com anticolinérgicos	Eficácia comprovada; Autoadministrado (pelo paciente ou pelo cuidador); Dispensa sedação e anestesia; Efeitos colaterais transitórios	Efeitos anticolinérgicos frequentes (vômitos, diarreia, irritabilidade, mudanças no humor e insônia); Não trata a causa básica

Autor e ano	Fármaco	Patologia associada	Idades	N	Desenho do estudo	Resultados	Efeitos colaterais
Mier et al.⁵⁶56 Mier RJ, Bachrach SJ, Lajin RC, Barker T, Childs J, Moran M. Treatment of sialorrhea with glycopyrrolate: a double-blind, dose-ranging study. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154:1214-8.	Glicopirrolato	PC e outras condições neurológicas	4 a 19 anos	39	DC, PC	Glicopirrolato 0,10mg/Kg/dose é efetivo no controle da sialorreia	Incidência de 20% de EC suficientes para suspensão da droga
Zeller et al.⁵⁵55 Zeller RS, Davidson J, Lee HM, Cavanaugh PF. Safety and efficacy of glycopyrrolate oral solution for management of pathologic drooling in pediatric patients with cerebral palsy and other neurologic conditions. Ther Clin Risk Manag. 2012;8:25-32.	Glicopirrolato	PC e outras condições neurológicas	3 a 18 anos	137	Ensaio clínico não controlado	Resposta satisfatória entre 40,3% dos pacientes na 4° semana e 52,3% na 24° semana, com pico de 56,7% na 16° semana	Constipação intestinal (20,4%), vômitos (17,5%), diarreia (17,5%), pirexia (14,6%), xerostomia (10,9%), flushing (10,9%), congestão nasal (10,9%)
Mato et al.⁵⁰50 Mato A, Limeres J, Tomas I, Munoz M, Abuin C, Feijoo JF, et al. Management of drooling in disabled patients with scopolamine patches. Br J Clin Pharmacol. 2010;69:684-8.	Escopolamina TD	PC e outras condições neurológicas	12 a 58 anos	30	Prospectivo, randomizado, DC, PC	Melhoria significativa (p < 0,005) no grupo escopolamina	Incidência de 23% de EC (4 pacientes com EC mais graves e 3 menores EC leves)
Camp-Bruno et al.⁵¹51 Camp-Bruno JA, Winsberg BG, Green-Parsons AR, Abrams JP. Efficacy of benztropine therapy for drooling. Dev Med Child Neurol. 1989;31:309-19.	Benztropina	PC	4 a 44 anos (14 crianças/adolescentes e 6 adultos)	20	DC, PC	Redução significativa da sialorreia em relação a placebo	Incidência de 11% de EC mais graves resolvidos em 24-48h após suspensão da droga
Carranza-del Rio et al.⁵⁷57 Carranza-del Rio J, Clegg NJ, Moore A, Delgado MR. Use of trihexyphenidyl in children with cerebral palsy. Pediatr Neurol. 2011;44:202-6.	Triexifenidil	PC	1 a 18 anos	70	Retrospectivo	A maior parte dos pacientes (96%) relatou alguma melhoria na sialorreia	EC foram encontrados em 69,3% dos pacientes: constipação intestinal (43), retenção urinária (19), xerostomia (7), visão borrada (5), aumento de movimentos involuntários (4), redução no controle de crises convulsivas (4), alucinações (2).
De Simone et al.⁷⁰70 De Simone GG, Eisenchlas JH, Junin M, Pereyra F, Brizuela R. Atropine drops for drooling: a randomized controlled trial. Palliat Med. 2006;20:665-71.	Sulfato de atropina SL	Câncer de trato digestivo alto	48 a 87 anos	22	Prospectivo, randomizado, DC, PC	O estudo falhou em demonstrar efetividade do sulfato de atropina em relação ao placebo	Apenas 1 paciente (xerostomia)

Sociedade Brasileira de Pediatria Av. Carlos Gomes, 328 cj. 304, 90480-000 Porto Alegre RS Brazil, Tel.: +55 51 3328-9520 - Porto Alegre - RS - Brazil
E-mail: jped@jped.com.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] * Autor para correspondência. E-mail:brunoscofano91@gmail.com (B.L. Scofano Dias).