Disfunção cardíaca e a ferritina como marcadores precoces de gravidade na sepse pediátrica<sup>,</sup>

Tonial, Cristian T.; Garcia, Pedro Celiny R.; Schweitzer, Louise Cardoso; Costa, Caroline A.D.; Bruno, Francisco; Fiori, Humberto H.; Einloft, Paulo R.; Garcia, Ricardo Branco; Piva, Jefferson Pedro

doi:10.1016/j.jped.2016.08.006

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 93 (3) • May-Jun 2017 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2016.08.006 copiar

Disfunção cardíaca e a ferritina como marcadores precoces de gravidade na sepse pediátrica^☆ ☆ Como citar este artigo: Tonial CT, Garcia PC, Schweitzer LC, Costa CA, Bruno F, Fiori HH, et al. Cardiac dysfunction and ferritin as early markers of severity in pediatric sepsis. J Pediatr (Rio J). 2017;93:301-7. ^,^☆☆ ☆☆ Trabalho vinculado à Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC‐RS), Programa de Pós‐Graduação em Pediatria e Saúde da Criança, Porto Alegre, RS, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Verificar a associação do ecocardiograma, da ferritina, da proteína C reativa (PCR) e da contagem de leucócitos com desfechos desfavoráveis na sepse pediátrica.

Métodos:

Estudo de coorte prospectivo, de março a dezembro de 2014, com pacientes críticos pediátricos entre 28 dias e 18 anos. Critérios de inclusão foram diagnóstico de sepse, necessidade de ventilação mecânica (VM) por mais de 48 horas e uso de drogas vasoativas. Avaliaram‐se os níveis séricos PCR, ferritina, contagem de leucócitos, no recrutamento (D0), 24 horas (D1) e 72 horas (D3) após o recrutamento. No D1 e no D3 todos os pacientes foram submetidos a ecocardiograma transtorácico para determinação da Fração de Ejeção (FE) do ventrículo esquerdo. Os desfechos avaliados foram tempo de internação hospitalar e na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP); duração da VM; horas livres de VM; duração do uso de inotrópicos; escore de inotrópicos máximo e mortalidade.

Resultados:

Vinte pacientes completaram o estudo. Ferritina elevada no D0 associou‐se com menor tempo livre de ventilação (p = 0,046) e maior escore de inotrópicos máximo (p = 0,009). A disfunção cardíaca pelo ecocardiograma no D1 relacionou‐se com maior tempo de internação hospitalar (p = 0,047), de UTIP (p = 0,020), VM total (p = 0,011), escore de inotrópicos máximo (p = 0,001) e menor tempo livre de VM (p = 0,020).

Conclusão:

A disfunção cardíaca pelo ecocardiograma e o valor de ferritina sérica associaram‐se significativamente com desfechos desfavoráveis nos pacientes pediátricos com sepse.

PALAVRAS‐CHAVE
Sepse; Choque séptico; Ecocardiograma; Desfecho; Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

Características dos pacientes	Dados no recrutamento (D0)
Idade (m) md, dp	6 ± 3
Peso (g) md, dp	7.383 ± 2.471
Gênero masculino n, %	12 (60)

Disfunção predominante na internação na UTIP
1. Respiratória n, %	11 (55)
2. Cardiocirculatória n, %	6 (30)
3. Neurológica n, %	3 (15)

Paciente externo n, %	17 (85)
Tempo VM antes do recrutamento (h) md, dp	63 ± 19
Tempo inotrópicos antes do recrutamento (h) md, dp	55 ± 13
Escore inotrópico no D0 md, dp	33 ± 39
PIM2% md, dp	13,7 ± 15,7
PIM2 > 6% n, %	12 (60)
Leucócitos/uL md, dp	14.852 ± 5.663
PCR mg/dL md, dp	12,6 ± 9,7
Ferritina ng/mL mdn, IIQ	172 (118,3-514)
Ferritina ≥ 300 ng/mL n, %	8 (40)

	Com disfunção cardíaca FE < 55% n = 6	Sem Disfunção Cardíaca FE ≥ 55% n = 14	p
Tempo de internação hospitalar (dias)^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	40,7 ± 28,8	23,3 ± 8,3	0,047
Tempo de internação UTIP (dias)^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	33,7 ± 26,8	14,9 ± 6,0	0,020
Tempo de VM total (h)^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	799,3 ± 644,5	293,4 ± 152,6	0,011
Horas livres de ventilação (h)^b b Valores expressos em mediana e intervalo interquartil.	0 (0-144)	373,50 (316,30-511,30)	0,020
Tempo de inotrópicos total (h)^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	370,3 ± 255,4	262,7 ± 137,2	0,231
Escore de inotrópicos máximo^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	134,2 ± 92	28,5 ± 22,6	0,001
PIM2%^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	33,9 ± 13,9	5,0 ± 4,1	< 0,001
PIM2 > 6% n, %	6 (100%)	0 (0%)	-
Óbitos n, %	2 (33%)	0 (0%)	-

	Dia zero	Dia 1	Dia 3	p
Ferritina ng/mL^a a Valores expressos em mediana e intervalo interquartil.	172 (118,3-514,0)^c c,d,e A mesma letra indica que não há diferença entre os grupos. Normalidade verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.	173,9 (109,8-617)^c c,d,e A mesma letra indica que não há diferença entre os grupos. Normalidade verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.	158,9 (77,8-361,9)^c c,d,e A mesma letra indica que não há diferença entre os grupos. Normalidade verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.	0,939
PCR mg/dL^b b Valores expressos em média e desvio-padrão.	12,6 ± 9,7^c c,d,e A mesma letra indica que não há diferença entre os grupos. Normalidade verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.	8,8 ± 6,5^d c,d,e A mesma letra indica que não há diferença entre os grupos. Normalidade verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.	3,5 ± 1,8^e c,d,e A mesma letra indica que não há diferença entre os grupos. Normalidade verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.	< 0,001
Leucócitos/uL^b b Valores expressos em média e desvio-padrão.	14.852 ± 5.663^c c,d,e A mesma letra indica que não há diferença entre os grupos. Normalidade verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.	16.874 ± 9.599^c c,d,e A mesma letra indica que não há diferença entre os grupos. Normalidade verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.	15.672 ± 6.197^c c,d,e A mesma letra indica que não há diferença entre os grupos. Normalidade verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.	0,684

	Ferritina ≥ 300 ng/mL N = 8	Ferritina < 300 ng/mL N = 12	p
Tempo de internação hospitalar (dias)^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	35,5 ± 26,4	23,8 ± 8,4	0,166
Tempo de internação UTIP (dias)^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	28,6 ± 24,7	15,1 ± 6,1	0,084
Tempo de VM total (h)^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	664,0 ± 604,1	299,3 ± 154,1	0,058
Horas livres de ventilação (h)^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	175,5 ± 258,2	372,6 ± 157,1	0,046
Tempo de inotrópicos total (h)^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	322,3 ± 240,3	276,8 ± 136,7	0,594
Escore de inotrópicos máximo^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	108,6 ± 92,2	27,9 ± 23,1	0,009
PIM2 (%)^a a Valores expressos em média e desvio-padrão.	28,5 ± 15,5	3,8 ± 3,0	< 0,001
PIM2 > 6% n, %	8 (100)	4 (33,3)	0,001
Óbitos n, %	2 (20)	0 (0)	-

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:cristiantonial@gmail.com (C.T. Tonial).