Fatores de risco para infecção associada a cateteres venosos centrais em população neonatal - revisão sistemática<sup>,</sup>

Rosado, Viviane; Camargos, Paulo A.M.; Anchieta, Lêni M.; Bouzada, Maria C.F.; Oliveira, Gabriela M. de; Clemente, Wanessa T.; Romanelli, Roberta M. de C.

doi:10.1016/j.jped.2017.03.012

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo de revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 94 (1) • Jan-Feb 2018 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2017.03.012 copiar

Fatores de risco para infecção associada a cateteres venosos centrais em população neonatal - revisão sistemática^☆ ☆ Como citar este artigo: Rosado V, Camargos PA, Anchieta LM, Bouzada MC, Oliveira GM, Clemente WT, et al. Risk factors for central venous catheter-related infections in a neonatal population - systematic review. J Pediatr (Rio J). 2018;94:3-14. ^,^☆☆ ☆☆ Estudo vinculado à Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Revisão sistemática sobre a densidade de incidência e de fatores de risco para infecção associada a cateter venoso central em população neonatal.

Fontes dos dados:

Usaram-se os bancos de dados Medline, Embase, Cochrane, Bdenf, Scielo e Lilacs, sem restrição de data ou de idioma. Identificaram-se os estudos que analisaram fatores de risco para infecção da corrente sanguínea em recém-nascidos.

Síntese dos dados:

Foram encontrados 134 artigos conforme os critérios de elegibilidade. Desses, foram selecionados 14 que abordaram fatores de risco para infecção associada a cateter venoso central em neonatos. A infecção da corrente sanguínea associada a cateter continua a mostrar-se como uma importante complicação, conforme demonstram as taxas de incidência relatadas nos estudos incluídos nesta revisão. Os fatores de risco observados apontam que baixo peso ao nascer, prematuridade e maior tempo de permanência do cateter estão relacionados a maior incidência de infecção da corrente sanguínea. Observou-se que taxas de infecção associada a cateter em valores baixos, próximos a zero, já são uma realidade em instituições de saúde de países desenvolvidos, uma vez que usam programas de vigilância e controle de infecção.

Conclusão:

A infecção da corrente sanguínea associada a cateter ainda apresenta altas taxas de densidade de incidência em países em desenvolvimento. Destaca-se a necessidade de mais estudos longitudinais e a necessidade de melhores estratégias de prevenção dos fatores de risco para a redução de infecção associada a cateter.

Palavras-chave
Infecções relacionadas a cateteres; Cateterismo venoso central; Fatores de risco

ID	Autor	Limitações metodológicas	Inconsistência	Evidência indireta	Imprecisão	Viés publicação	Consequência
E1	Hruszkewycz et al.	Moderado	Elevada	Baixa	Elevada	Baixo	+1
E2	Sengupta et al.	Moderado	Baixa	Baixa	Baixa	Baixo	-2
E3	Jen-Fu Hsu et al.	Moderado	Moderada	Baixa	Moderada	Baixo	-1
E4	Ohki et al.	Moderado	Baixa	Baixa	Baixa	Baixo	-2
E5	Milstone et al.	Moderado	Baixa	Baixa	Baixa	Baixo	-2
E6	Greenberg et al.	Moderado	Moderada	Baixa	Moderada	Baixo	-1
E7	Yumani et al.	Moderado	Baixa	Baixa	Baixa	Baixo	-2
E8	Duarte et al.	Moderado	Baixa	Baixa	Baixa	Moderado	-1
E9	Barbosa et al.	Moderado	Elevada	Baixa	Elevada	Moderado	+1
E10	Shalabi et al.	Moderado	Moderada	Baixa	Moderada	Baixo	-1
E11	Bellemin et al.	Moderado	Baixa	Baixa	Baixa	Baixo	-2
E12	Costa et al.	Moderado	Baixa	Baixa	Baixa	Moderada	-1
E13	Geffers et al.	Moderado	Baixa	Baixa	Baixa	Baixo	-2
E14	Padula et al.	Moderado	Moderada	Baixa	Moderada	Baixo	-1

ID	Autor/País	Características do delineamento	População incluída no estudo/tempo de seguimento		Objetivo	Resultados
E1	Hruszkewycz et al./EUA	Caso-controle	263 neonatos	1989	Avaliar a incidência e espectro de complicações associadas com a colocação de cateter venoso central (CVC) em neonato gravemente doente	Cinco bebês (29%) desenvolveram seis episódios de infecção da corrente sanguínea. Recém-nascidos com infecção CVC- associada eram de idade gestacional menor (24 semanas versus 32 semanas, p = 0,04) e menor peso de nascimento (580g contra 1,285 g, p = 0,02). A taxa global de infecção da corrente sanguínea foi de um episódio por 100 dias de uso do cateter
E2	Sengupta, Lehmann, Diener-West, Perl, Milstone/EUA	Coorte retrospectivo	683 neonatos	2006 a 2008	Determinar fatores de risco de ICSAC ao longo da duração do PICC em recém-nascidos de alto risco	O tempo de permanência do cateter é fator de risco para ICSAC (IRR: 1,33 [95% CI: 1,12-1,57). Observou-se aumento diário significativa no risco de ICSAC após 35 dias
E3	Jen-Fu Hsu, Ming-Horng Tsai, Hsuan-Rong Huang, Reyin Lien, Shih-Ming Chu, Chung-Bin Huang Risk/Taiwan	Coorte retrospectivo	275 neonatos	2005 -2006	Verificar o risco de infecção e outras complicações associadas ao PICC em neonatos de muito baixo peso ao nascer.	Fatores de risco significativos de ICSAC: cateteres inseridos em femoral (aumento do risco de ICSAC em comparação com cateteres não femorais: OR 1,76; IC de 95%, 1,01-3,07, p = 0,045) e um maior tempo de permanência de PICC RR 4,66, IC 95% 1,93-11.28; p < 0,001)
E4	Ohki, Maruyama, Harigaya, Kohno, Arakawa/Japão	Coorte prospectivo multicêntrico	946 neonatos/19 UTIN	2005 a 2007	Investigar a incidência e fatores de risco de complicações relacionadas ao PICC, utilizando um inquérito multicêntrico	Análise de regressão logística múltipla mostrou que maior tempo de permanência do cateter (OR, 1,35; IC 95%: 1,14-1,60, p=0,0005) contribuiu de forma independente para complicações gerais.
E5	Milstone, Reich, Advani et al./EUA	Coorte retrospectivo multicêntrico	3.967 neonates/ 9 UTIN	2005 a 2009	Determinar a associação do risco de infecções da corrente sanguínea associadas a CVC ao longo do tempo de permanência de cateteres centrais de inserção periférica (PICCs) em recém-nascidos de alto risco	PICCs com um tempo de permanência de 8 a 13 dias, de 14 a 22 dias e ≥ 23 dias cada um tiveram um aumento do risco de infecção em comparação com PICCs com ≤ 7 dias (p < 0,05). Houve um aumento do risco de ICSAC em neonatos com PICCs (razão da taxa de incidência ajustada 2,04, 1,12-3,71).
E6	Greenberg RG et al./ EUA³⁴34 Greenberg RG, Cochran KM, Smith PB, Edson BS, Schulman J, Lee HC, et al. Effect of catheter dwell time on risk of central line-associated bloodstream infection in infants. Pediatrics. 2015;136:1080-6.	Coorte retrospectivo multicêntrico	13. 327 neonatos /141 UTIN	2011 a 2013	Testar a hipótese de que maior tempo de permanência de CVC esta associada a maior incidência de ICSAC	Idade gestacional média foi de 29 semanas (intervalo interquartil 26-33). A incidência de ICSAC foi de 0,93 por 1.000 CVC-dia. O maior tempo de permanência não foi associado com aumento do risco de ICSAC para PICC. Para cateteres de longa permanência, a incidência de infecção foi significativamente maior nas semanas 7 (HR 4,0; IC95% 1,1-15, p < 0,004) e semana 9 (HR 4,7 (1,1-20 p < 0,00,3) em comparação com a semana 1.
E7	Yumani, van den Dungen, van Weissenbruch/Holanda³⁵35 Yumani DF, van den Dungen FA, van Weissenbruch MM. Incidence and risk factors for catheter-associated bloodstream infections in neonatal intensive care. Acta Paediatr. 2013;102:e293-8.	Coorte retrospectivo	196 neonatos	2007	Determinar a incidência e potenciais fatores de risco para infecções da corrente sanguínea associadas ao cateter em recém-nascidos	18,1 infecções / 1.000 CVC-dia (IC95% 13,7-23,8) de acordo com critérios ajustados usados pelo CDC antes de 2008. Cateteres umbilicais tiveram uma taxa de infecção maior do que cateteres centrais não umbilicais (razão da taxa de 2,4, IC 95% 1,2-4, p < 0,0009) e se deixados por mais de 5 dias observou-se aumento da taxa de infecção (p < 0,05).
E8	Duarte, Pimenta, Silva e Paula / Brasil³⁶36 Duarte ED, Pimenta AM, Silva BC, Paula CM. Fatores associados à infecção pelo uso do cateter central de inserção periférica em unidade de terapia intensiva neonatal. Rev Esc Enferm USP. 2013;47:547-54.	Coorte prospectivo	233 RN	2010	Analisar os fatores associados à infecção pelo uso do cateter central de inserção periférica em recém-nascidos internados em unidade de terapia intensiva	Fatores associados à retirada por suspeita de infecção após ajuste mulvariado foram peso inferior a 2.500 gramas na inserção (RR 1,99; IC95% 1,06-3,73; p = 0,031), reparo (RR 2,3; IC95% 1,08-4,89; p = 0,030); e tempo de uso do cateter (RR 1,04; IC95% 1,02-1,06, p < 0,0000).
E9	Barbosa, MH et al. /Brasil³⁷37 Barbosa M, Figueiredo V, Wernet M, Pires P. Infecção de corrente sanguínea relacionada ao uso de cateteres venosos centrais em recém-nascidos. Nursing. 2009;11:82-6.	Coorte retrospectivo	18 neonatos	2005	Analisar os fatores de risco associados à ocorrência de infecções de corrente sanguínea (ICS) relacionadas ao uso de cateteres intravenosos centrais em recém-nascidos (RN) internados em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN)	O baixo peso, a prematuridade e o uso de NPT podem ter influenciado a ocorrência de infecção.
E10	Shalabi et al./Canadá	Coorte prospectivo	7919 / 29 UTIN	2010 a 2013	Comparar as taxas de ICSAC em lactentes pré-termo nascidos com < 30 semanas de gestação que receberam um PICC versus cateter venoso umbilical imediatamente após o nascimento como acesso venoso primário.	Não houve diferença significativa nos lactentes com ICSAC/1.000 CVC dia entre os grupos avaliados, apesar de menores taxas de sepse tardia no grupo de lactentes que receberam apenas Um cateter umbilical Houve aumento nos episódios de sepse tardia /1.000CVC-dia no grupo com PICC comparado aos neonatos que tinham cateter umbilical e PICC (RR 1,73, IC95% 1,15-2,60; p<0,001)
E11	Bellemin et al./França	Coorte retrospectivo	1111 / 3 UTIN	2007 a 2011	Avaliar incidência e fatores de risco para ICSAC	A DI foi 16 / 1.000 CVC-dia (IC 95% 14,0-18,2): 6,5 (IC 95% 4,3-9,3) para CVC umbilical e 20,2 (IC 95% 17,5-23,1) para outros CVC. O tempo mediano para ICSAC foi de oito dias. Em análise multivariada, peso de nascimento ≤ 750g (HR 6,3, IC 95% 1,0-38,1) e emulsão lipídica intravenosa (HR 2,3, IC 95% 1,3-3,9) foram significativamente associados à ICSAC para CVC umbilical. Resultados semelhantes foram observados para outros CVC.
E12	Costa P et al./ Brasil	Coorte prospectivo	383	2010 a 2012	Identificar os fatores de risco para infecção de corrente sanguínea associada ao PICC em neonatos	Em análise bivariada menores médias de peso e idade gestacional corrigida e maior tempo de permanência do cateter estiveram associados à ocorrência ICSAC. Em análise multivariada Idade gestacional corrigida (RR 1,12, IC95% 1,061-1,186; p < 0,002) transtorno transitório do metabolismo (RR 3,02 IC95% 1,72-5,05; p < 0,000) apneia (RR 2,38 IC95% 1,10-4,56; p < 0,016) e cateter de duas vias e poliuretano (RR 3,70, IC95% 2,0-6,9; p < 0,0000 foram associados a ICSAC
E13	Geffers, Gastmeier, Schwab, Groneberg, Ruden, Gastmeier/Alemanha⁴¹41 Geffers C, Gastmeier A, Schwab F, Groneberg K, Ruden H, Gastmeier P. Use of central venous catheter and peripheral venous catheter as risk factors for nosocomial bloodstream infection in very-low-birth-weight infants. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31:395-401.	Coorte prospectivo multicêntrico	2.126 neonatos/22 UTIN	2010	Descrever a relação entre o uso de CVC e periféricos e o risco de ICS laboratorialmente confirmada para recém-nascidos com peso ao nascer inferior a 1.500 g	A densidade de incidência para ICS foi de 3,3/ 1.000 pacientes-dia. O uso de cateter venoso central (HR, 6,2, IC95% 3,83-9,97; p < 0,001) foi um dos fatores significativos independentes para ICS
E14	Padula et al./EUA⁴²42 Padula MA, Dewan ML, Shah SS, Padula AM, Srinivasan L, McGowan KL, et al. Risk factors associated with laboratory-confirmed bloodstream infections in a tertiary neonatal intensive care unit. Pediatr Infect Dis J. 2014;33:1027-32.	Coorte prospectivo	409 neonatos	2006 a 2009	Determinar os sinais clínicos e fatores de risco associados com a ICS confirmada laboratorialmente entre pacientes avaliados para sepse tardia em uma UTIN terciária	Uso de contraste enteral dentro das últimas 48 horas foi o fator mais significativo de risco para ICS laboratorialmente confirmada [odds ratio: 9,58 (IC 95% 2,03-45,19)] seguido pela presença de um cateter venoso central.

Sociedade Brasileira de Pediatria Av. Carlos Gomes, 328 cj. 304, CEP: 90480-000 , Tel.: (+55 51) 3108-3328 - Porto Alegre - RS - Brazil
E-mail: assessoria@jped.com.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] * Autor para correspondência. E-mail:vivrosado@gmail.com (V. Rosado).