Alterações na densidade mineral óssea e nos marcadores de formação óssea em adolescentes usuárias ou não de contraceptivos hormonais orais combinados por período de um ano

Rizzo, Anapaula da Conceição Bisi; Goldberg, Tamara Beres Lederer; Biason, Talita Poli; Kurokawa, Cilmery Suemi; Silva, Carla Cristiane da; Corrente, José Eduardo; Nunes, Helio Rubens Carvalho

doi:10.1016/j.jped.2018.05.011

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 95 (5) • Sep-Oct 2019 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.05.011 copiar

Alterações na densidade mineral óssea e nos marcadores de formação óssea em adolescentes usuárias ou não de contraceptivos hormonais orais combinados por período de um ano^☆ ☆ Como citar este artigo: Rizzo AC, Goldberg TB, Biason TP, Kurokawa CS, Silva CC, Corrente JE, et al. One-year adolescent bone mineral density and bone formation marker changes through the use or lack of use of combined hormonal contraceptives. J Pediatr (Rio J). 2019;95:567-74.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo:

Objetivo:

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de dois contraceptivos orais combinados de baixa dosagem por um ano sobre o metabolismo ósseo em adolescentes.

Métodos:

Este foi um estudo quase experimental. As adolescentes foram divididas em três grupos: contraceptivos orais 1 (n = 42) (20 µg de EE/150 µg de desogestrel), contraceptivos orais 2 (n = 66) (30 µg EE/3 mg de drospirenona) e grupo controle (n = 70). As adolescentes foram submetidas à avaliação antropométrica e densitometria (raio-X de dupla energia). Foram avaliados a idade óssea e os marcadores de formação óssea (osteocalcina e fosfatase alcalina óssea). As usuárias de contraceptivos orais foram novamente avaliadas após 12 meses. A análise de regressão linear foi utilizada para estudar, indiretamente, o efeito de cada ano adicional da idade cronológica sobre as variáveis antropométricas e densitométricas e sobre os marcadores ósseos no grupo de controle.

Resultados:

No início do estudo, não foram observadas diferenças significativas nas variáveis analisadas entre as usuárias de contraceptivos orais 1, contraceptivos orais 2 e o grupo controle. A análise de regressão linear mostrou um aumento na densidade mineral óssea e no conteúdo mineral ósseo para cada ano adicional. Houve uma redução significativa nos níveis de fosfatase alcalina óssea e não foi observada diferença significativa para osteocalcina nos indivíduos controles. A comparação das variáveis do raio-X de dupla energia no início e após um ano não mostrou diferença significativa no grupo de contraceptivos orais 1 ou contraceptivos orais 2. Foi observada uma redução significativa nos níveis de fosfatase alcalina óssea e osteocalcina nos dois grupos contraceptivos orais 1 e contraceptivos orais 2.

Conclusão:

As adolescentes atingiram o pico de massa óssea durante essa fase da vida. Duas formulações de contraceptivos hormonais orais de baixa dosagem, após um ano de uso, se associaram a menor incremento na densidade mineral óssea e menor concentração de marcadores de formação óssea quando confrontados com resultados de adolescentes não usuárias de contraceptivos.

Palavras-chave
Adolescentes; Contraceptivos orais; Densidade óssea; Osteocalcina; Remodelação óssea; Estudo prospectivo

	Controle (n = 70)			CO1 (n = 36)			CO2 (n = 61)
	Mediana/média	Mín.	Máx.	Mediana/média	Mín.	Máx.	Mediana/média	Mín	Máx.	P^a a Teste de Mann-Whitney para comparação entre CO1 e CO2.	P^b b Teste de Kruskal-Wallis para comparação entre os três grupos.
Idade (anos)	16,00	12,00	19,40	15,00	11,00	20,00	15,00	12,00	18,00	0,663	0,182
Idade óssea (anos)	17,00	14,00	19,00	16,00	14,00	18,00	17,00	14,00	21,00	0,245	0,402
Peso (kg)	52,55	41,00	69,90	54,00	39,00	73,40	54,00	38,50	69,00	0,855	0,971
Altura (m)	1,60	1,49	1,72	1,59	1,49	1,67	1,59	1,39	1,71	0,862	0,212
IMC (kg/m²)^c c Anova para comparação das médias entre os três grupos.	20,30	16,44	26,78	21,35	17,1	26,78	21,50	15,82	26,86	0,512	0,052
Escore z para IMC^c c Anova para comparação das médias entre os três grupos.	-0,02	-1,40	1,15	0,27	-1,39	1,27	0,24	-1,73	1,24	0,840	0,113
IMC (Percentil)^c c Anova para comparação das médias entre os três grupos.	48,89	8,07	87,46	58,72	8,21	89,78	59,89	8,18	89,22	0,692	0,066
DMO lombar (g/cm²)	0,951	0,724	1,174	0,963	0,770	1,169	0,955	0,744	1,242	0,987	0,874
CMO lombar (g)	51,00	29,94	76,64	49,82	38,54	72,99	50,19	34,61	79,39	0,579	0,854
Escore z para lombar	-0,300	-1,800	1,630	0	-1,400	1,900	0	-1,800	2,400	0,774	0,637
DMO de todo o corpo (g/cm)²	1,017	0,859	1,205	0,995	0,845	1,130	1,017	0,884	1,240	0,152	0,213
CMO de todo o corpo (g)	1886,75	1260,69	2473,26	1848,59	1291,25	2130,32	1804,57	1377,30	2719,86	0,620	0,743
Escore z de todo o corpo				-0,900	-1,900	1,800	-0,500	-1,900	1,800	0,219	0,219
DMO subtotal (g/cm²)	0,886	0,753	1,043	0,874	0,726	0,950	0,888	0,790	1,161	0,077	0,185
CMO subtotal (g)	1445,81	923,07	1901,61	1443,84	945,38	1609,56	1395,64	1032,23	2254,86	0,541	0,782
Massa gorda (g)	15315,20	9539,10	29019,90	16111,70	7740,60	25324,60	17593,45	10151,70	29019,90	0,037	0,069
Massa magra (g)	35636,00	26173,60	48669,10	37105,10	29294,40	48669,10	35325,60	25993,70	51819,50	0,209	0,358
% de gordura corporal total	29,400	20,400	41,800	29,100	20,000	38,500	32,550	19,600	41,300	0,002	0,008
FAO (U/L)	53,92	15,41	87,90	44,86	3,94	132,766	39,885	19,3124	103,404	0,093	0,225
Osteocalcina (ng/mL)	6,68	1,12	30,11	8,0015	1,711	25,998	10,427	0,269	28,146	0,295	0,301

Controle
	β	p	IC de 95%
Idade óssea (anos)	1,04	< 0,001	1,02	1,06
Peso (kg)	3,42	< 0,001	3,30	3,54
Altura (m)	0,10	< 0,001	0,10	0,10
IMC (kg/m²)	1,33	< 0,001	1,29	1,37
Escore z para IMC	0,01	0,342	-0,01	0,02
IMC (Percentil)	3,31	< 0,001	2,93	3,68
DMO lombar (g/cm²)	0,060	< 0,001	0,058	0,06
CMO lombar (g)	3,223	< 0,001	3,086	3,36
Escore z para lombar	-0,012	0,105	-0,026	0,00
DMO de todo o corpo (g/cm²)	0,064	< 0,001	0,062	0,07
CMO de todo o corpo (g)	117,21	< 0,001	113,150	121,27
DMO subtotal (g/cm²)	0,056	< 0,001	0,055	0,06
CMO subtotal (g)	89,36	< 0,001	86,041	92,68
Massa gorda (g)	1,045,85	< 0,001	974,54	1,117,16
Massa magra (g)	2,238,40	< 0,001	2,150,19	2,326,62
% de gordura corporal total	1,910	< 0,001	1,82	2,00
FAO (U/L)	-5,19	< 0,001	-7,24	-3,14
Osteocalcina (ng/mL)	-0,30	0,540	-1,23	0,65

	CO1								CO2
	Início (n = 36)			12 meses (n = 36)					Início (n = 61)			12 meses (n = 61)
	Mediana/Média	Mín.	Máx.	Mediana/Média	Mín.	Máx.	Z	p	Mediana/Média	Mín.	Máx.	Mediana/Média	Mín.	Máx.	Z	p
Idade (anos)	15,00	11,00	20,00	16,00	12,00	19,00	-4,4	0,000	15,00	12,00	18,00	16,00	13,00	21,00	-5,6	0,000
Idade óssea (anos)	16,00	14,00	18,00	18,00	15,00	18,00	-4,1	0,000	17,00	14,00	18,00	17,00	15,00	18,00	-4,9	0,000
Peso (kg)	54,00	39,00	73,40	54,10	39,80	90,00	-3,2	0,001	54,00	38,50	69,00	54,45	39,50	73,60	-2,9	0,004
Altura (m)	1,59	1,49	1,67	1,58	1,49	1,68	-1,3	0,179	1,59	1,39	1,71	1,59	1,39	1,73	-3,4	0,001
IMC (kg/m²)^a a Teste T pareado para comparação entre os pontos de tempo nos grupos de CO1 e CO2.	21,35	17,10	26,78	23,11	17,00	31,89	-2,9	0,037	21,50	15,82	26,86	21,87	17,91	26,78	-2,5	0,450
Escore z do IMC^a a Teste T pareado para comparação entre os pontos de tempo nos grupos de CO1 e CO2.	0,27	-1,39	1,27	0,52	-1,97	1,77	-1,2	0,175	0,24	-1,73	1,24	0,29	-1,58	1,26	-0,7	0,759
IMC (Percentil)	58,72	8,21	89,78	66,71	2,42	96,20	-1,0	0,194	59,89	8,18	89,22	60,44	15,00	89,60	-0,9	0,908
DMO lombar (g/cm²)	0,968	0,771	1,169	0,983	0,798	1,091	-1,7	0,088	0,955	0,744	1,242	0,926	0,672	1,242	-1,6	0,116
CMO lombar (g)	49,82	38,54	72,99	50,88	34,07	65,49	-1,4	0,166	50,19	34,61	79,39	50,98	33,90	77,35	-0,8	0,437
Escore z para lombar	0,000	-1,400	1,900	-0,200	-1,300	2,000	-1,7	0,081	0,000	-1,800	2,400	-0,250	-3,100	2,100	-2,8	0,005
DMO de todo o corpo (g/cm²)	1,000	0,845	1,130	1,000	0,864	1,144	-1,9	0,059	1,017	0,884	1,240	1,031	0,907	1,242	-1,6	0,102
CMO de todo o corpo (g)	1,848,59	1,291,25	2,130,32	1,829,99	1,360,21	2,153,10	-3,2	0,001	1,804,57	1,377,30	2,719,86	1,769,70	1,512,99	2,809,39	-0,3	0,751
Escore z de Todo o Corpo	-0,900	-1,900	1,800	-1,000	-2,200	0,800	-2,7	0,007	-0,500	-1,900	1,800	-0,700	-2,200	1,700	-2,3	0,021
DMO subtotal (g/cm^2\)	0,874	0,726	0,950	0,874	0,730	0,938	-0,3	0,765	0,888	0,790	1,161	0,907	0,788	1,165	-1,9	0,055
CMO subtotal (g)	1,443,84	945,38	1,609,56	1,397,775	995,05	1,602,94	-1,5	0,126	1,395,64	1,032,23	2,254,86	1,378,83	1,107,32	2,360,76	-1,2	0,224
Massa gorda (g)	16,111,70	7,740,60	25,324,60	17,270,35	8,940,40	34,651,30	-3,3	0,001	17,593,45	10,151,70	29,019,90	18,817,90	11,719,50	28,551,00	-4,1	0,000
Massa magra (g)	37,105,10	29,294,40	48,669,10	36,420,85	28,945,30	53,000,10	-2,5	0,012	35,325,60	25,993,70	51,819,50	34,553,00	26,597,90	44,855,40	-0,2	0,873
% de gordura corporal total	29,100	20,000	38,500	31,800	20,300	39,600	-3,2	0,001	32,550	19,600	41,300	33,800	23,400	41,600	-4,0	0,000
FAO (U/L)	53,92	3,94	132,77	41,48	17,44	69,64	-2,1	0,080	43,10	19,31	103,40	27,14	11,70	51,70	-4,0	0,001
Osteocalcina (ng/mL)	8,00	1,71	26,00	4,69	1,93	17,92	-3,1	0,002	10,43	0,27	28,15	1,47	0,00	19,83	-4,1	0,000

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:tamara@fmb.unesp.br (T.B. Goldberg).