SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.54 issue2Shivering during epidural anesthesia with and without fentanyl: comparative studyRemifentanil versus dexmedetomidine as coadjutants of standardized anesthetic technique in morbidly obese patients author indexsubject indexarticles search
Home Pagealphabetic serial listing  

Revista Brasileira de Anestesiologia

Print version ISSN 0034-7094

Abstract

DUVAL NETO, Gastão Fernandes  and  NIENCHESKI, Augusto H.. Análisis del comportamiento del hemometabolismo cerebral durante endarterectomia carotídea con pinzamiento transitorio. Rev. Bras. Anestesiol. [online]. 2004, vol.54, n.2, pp. 162-177. ISSN 0034-7094.  http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942004000200004.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La endarterectomia carotídea con pinzamiento transitorio altera la relación entre el flujo sanguíneo cerebral y la demanda metabólica cerebral de oxígeno, con consecuente generación de una tendencia a hipóxia oliguemica o desacoplamiento hemometabólico. El objetivo del presente estudio fue identificar las alteraciones del hemometabolismo cerebral, evaluados por medio de las alteraciones de la saturación de la oxihemoglobina en el bulbo de la vena yugular interna (SjO2), durante endarterectomia carotídea con pinzamiento, correlacionando esas alteraciones con factores con potencialidad de interferir con las mismas, principalmente la presión de CO2 expirada (PETCO2) y la presión de perfusión cerebral (PPC). MÉTODO: Participaron del estudio 16 pacientes con enfermedad estenosante unilateral y sometidos al pinzamiento arterial transitorio durante endarterectomia carotídea. Los parámetros monitorizados (saturación de la oxihemoglobina en el bulbo de la vena yugular interna, stump pressure y la presión de CO2 expirado) fueron analizados en los siguientes momentos: M1 - pre-pinzamiento; M2 - 3 minutos pos-pinzamiento; M3 - pre-despinzamiento; M4 - pos-despinzamiento. RESULTADOS: La comparación entre la SjO2 (%, Media ± DP) en los períodos estudiados evidenció una diferencia entre la registrada en los momentos M1 (52,25 ± 7,87) y M2 (47,43 ± 9,19). Esa reducción inicial estabilizó durante el pinzamiento transitorio, con disminución en la comparación entre M2 y M3 (46,56 ± 9,25), sin significado estadístico (p = ns). En la fase pos despinzamiento, M4 (47,68 ± 9,12), la media de la SjO2 presentó una elevación, cuando comparada con los momentos de pinzamiento M2 e M3, más inferior al momento pre-pinzamiento M1 (M4 x M1 - p < 0,04). Esa disminución de la SjO2 fue acompañada de disminución significante de la presión de perfusión cerebral (stump pressure). Los factores que influencian esa tendencia al desacoplamiento hemometabólico cerebral presentaron correlación con la PETCO2. La comparación entre la PPC y la SjO2 presentó un bajo índice de correlación, sin significación estadística. CONCLUSIONES: En las condiciones de este estudio la aferición de la SjO2 es un modo de monitorización clínico efectivo y de rápida respuesta en la evidenciación de las alteraciones de la relación FSC/CCO2; el pinzamiento carotídeo transitorio implica en una tendencia al desacoplamiento hemometabólico cerebral y consecuentemente, hipóxia oliguemica; la PPC de forma aislada, no evalúa la situación hemometabólica cerebral (relación entre FSC y el CCO2); la hipocapnia puede llevar a situaciones de desacoplamiento hemometabólico; la monitorización de la PETCO2 es forma inocua y eficiente de monitorizar la PaCO2, evitando situaciones de hipocapnia inadvertidas, con sus efectos deletéreos sobre la relación FSC/CCO2, durante pinzamiento carotídeo transitorio.

Keywords : MONITORING [jugular bulb oxyhemoglobin saturation]; MONITORING [brain oximetry]; SURGERY [Vascular]; SURGERY [carotid endarterectomy].

        · abstract in English | Portuguese     · text in English | Portuguese     · pdf in English | Portuguese