Abstract

MALBOUISSON, Luiz Marcelo Sá; BRITO, Marcelo; CARMONA, Maria José Carvalho  and  AULER JR, José Otávio Costa. Impacto hemodinâmico de manobra de recrutamento alveolar em pacientes evoluindo com choque cardiogênico no pós-operatório imediato de revascularização do miocárdio. Rev. Bras. Anestesiol. [online]. 2008, vol.58, n.2, pp. 112-123. ISSN 0034-7094.  http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942008000200004.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Manobras de recrutamento alveolar (MRA) utilizando pressões de 40 cmH₂O nas vias aéreas são efetivas em reverter as atelectasias após revascularização cirúrgica do miocárdio (RM), contudo não existem estudos avaliando o impacto hemodinâmico dessa manobra em pacientes que evoluíram com choque cardiogênico. O objetivo foi testar a tolerância hemodinâmica à MRA em pacientes evoluindo com choque cardiogênico após RM. MÉTODO: Após admissão na UTI e estabilização hemodinâmica, foram estudados dez pacientes hipoxêmicos e em choque cardiogênico após RM. Os ajustes ventilatórios foram volume corrente de 8 mL.kg^-1, PEEP 5 cmH₂O, FR de 12 ipm e FiO₂ de 0,6. Pressão contínua de 40 cmH₂O foi aplicada nas vias aéreas por 40 segundos em três ciclos. Entre os ciclos, os pacientes foram ventilados por 30 segundos e após o último ciclo a PEEP foi ajustada em 10 cmH₂O. Foram obtidas medidas hemodinâmicas após 1, 10, 30 e 60 minutos da MRA e colhidas amostras sangüíneas arteriais e venosas para mensuração de lactato e gases sangüíneos 10 e 60 minutos após. Dados analisados por meio de ANOVA e teste de Friedman. Valor de p fixado em 0,05. RESULTADOS: A MRA aumentou a relação PaO₂/FiO₂ de 87 para 129,5 após 10 minutos e 120 após 60 minutos (p < 0,05) e reduziu o shunt pulmonar de 30% para 20% (p < 0,05). Não foram detectadas alterações hemodinâmicas ou no transporte de oxigênio imediatamente ou em até 60 minutos após a MRA. CONCLUSÕES: Em pacientes que evoluíram com choque cardiogênico após RM e hipoxemia, a MRA melhorou a oxigenação e foi bem tolerada sob o ponto de vista hemodinâmico.

Keywords : CIRURGIA, Cardíaca [revascularização do miocárdio]; COMPLICAÇÕES [atelectasia]; colapso pulmonar; VENTILAÇÃO [manobra de recrutamento alveolar]; VENTILAÇÃO [mecânica]; VENTILAÇÃO [pressão positiva no final da expiração].