O uso de flumazenil para depressão respiratória associada ao benzodiazepínico na recuperação pós-anestésica: riscos e resultados

Seelhammer, Troy G.; DeGraff, Eric M.; Behrens, Travis J.; Robinson, Justin C.; Selleck, Kristen L.; Schroeder, Darrell R.; Sprung, Juraj; Weingarten, Toby N.

doi:10.1016/j.bjane.2017.12.008

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Revista Brasileira de Anestesiologia

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Sumário

Artigos Científicos • Rev. Bras. Anestesiol. 68 (4) • Jul-Aug 2018 • https://doi.org/10.1016/j.bjane.2017.12.008 copiar

O uso de flumazenil para depressão respiratória associada ao benzodiazepínico na recuperação pós-anestésica: riscos e resultados

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Justificativa e objetivos

Determinar os fatores de risco da administração de flumazenil durante a recuperação pós-anestésica e descrever os desfechos entre os pacientes que receberam flumazenil.

Métodos

Os pacientes admitidos em sala de recuperação pós-anestésica de um grande centro universitário em setor terciário de cuidados pós-cirurgia sob anestesia geral entre 1° de janeiro de 2010 e 30 de abril de 2015 foram identificados e pareados com dois controles cada por idade, sexo e procedimento cirúrgico. Flumazenil foi administrado na fase de recuperação imediatamente após a anestesia geral, de acordo com a avaliação clínica do anestesiologista. Os dados demográficos, dos procedimentos e dos desfechos foram extraídos do registro eletrônico de saúde. A regressão logística condicional para os desenhos do estudo de caso-controle pareado em 1:2 foi usada para avaliar as características associadas ao uso de flumazenil.

Resultados

A incidência da administração de flumazenil em sala de recuperação pós-anestésica foi de 9,9 por 10.000 (95% IC: 8,4-1,6) anestesias gerais. História da apneia obstrutiva do sono (razão de chances [OR] = 2,27; IC 95%: 1,02-5,09), anestesia de longa duração (OR = 1,13; IC 95%: 1,03-1,24 por 30 minutos), uso de anestesia intravenosa total (OR = 6,09; IC de 95%: 2,60-14,25) e uso de benzodiazepínicos (OR = 8,17; IC 95%: 3,71-17,99) foram associados a risco para a administração de flumazenil. Entre os pacientes que receberam midazolam, os casos tratados com flumazenil receberam uma dose mediana mais alta (intervalo interquartil) do que os controles: 3,5 mg (2,0-4,0 mg) vs. 2,0 mg (2,0-2,0 mg), respectivamente (p < 0,001). O uso de flumazenil foi correlacionado com uma taxa maior não prevista de ventilação não invasiva com pressão positiva, permanência mais longa em sala de recuperação pós-anestésica e aumento da taxa de admissões em unidade de terapia intensiva.

Conclusão

Os pacientes que precisaram de flumazenil no pós-operatório receberam uma dose maior de benzodiazepínicos e usaram mais recursos de cuidados da saúde no pós-operatório. O uso mais conservador de benzodiazepínicos no período perioperatório pode melhorar a recuperação e o uso de recursos de cuidados da saúde no pós-operatório.

PALAVRAS-CHAVE
Flumazenil; Benzodiazepínico; Sala de recuperação pós-anestésica; Complicações pós-operatórias

Variável	Casos (n = 131)	Controles (n = 262)
Idade, anos	57,7 (13,3)	57,9 (12,6)
Homens	53 (40,5)	106 (40,5)
Especialidade cirúrgica
Cardíaca	3 (2,3)	6 (2,3)
Geral	19 (14,5)	38 (14,5)
Cabeça e pescoço	13 (9,9)	26 (9,9)
Neurocirúrgica	16 (12,2)	32 (12,2)
Oftalmológica	2 (1,5)	4 (1,5)
Ortopédica	11 (8,4)	22 (8,4)
Plástica	7 (5,3)	14 (5,3)
Torácica	25 (19,1)	50 (19,1)
Urológica e ginecológica	33 (25,2)	66 (25,2)
Vascular	1 (0,8)	2 (0,8)
Dor intervencionista	1 (0,8)	2 (0,8)

Característica	Casos (n = 131)	Controles (n = 262)	Análise univariável^b b As análises foram concluídas com fatorização da regressão logística condicional no desenho pareado (1:2) do estudo. Além da análise univariável, todas as variáveis foram incluídas no modelo multivariável. A razão de chances é apresentada para um aumento de 5 kg.m-2 no IMC, aumento de 30 min na duração anestésica e aumento de 5-EM em opioide sistêmico intraoperatório.			Análise multivariada^b b As análises foram concluídas com fatorização da regressão logística condicional no desenho pareado (1:2) do estudo. Além da análise univariável, todas as variáveis foram incluídas no modelo multivariável. A razão de chances é apresentada para um aumento de 5 kg.m-2 no IMC, aumento de 30 min na duração anestésica e aumento de 5-EM em opioide sistêmico intraoperatório.
			OR	IC 95%	p	OR	IC 95%	p
Comorbidade ou condição médica
IMC	28,3 (6,8)	29,0 (7,5)	0,93	0,80-1,08	0,37	0,96	0,92-1,01	0,09
Doença pulmonar	10 (7,6)	27 (10,3)	0,73	0,35-1,53	0,40	0,77	0,31-1,92	0,57
Uso prolongado de opioides ou benzodiazepínicos	40 (30,5)	81 (30,9)	0,98	0,60-1,61	0,93	0,78	0,41-1,48	0,44
AOS^c c Diagnóstico a partir de história documentada ou triagem positiva para AOS.	31 (23,7)	40 (15,3)	1,83	1,04-3,20	0,04	2,27	1,02-5,09	0,046
Escore EF-ASA
I ou II	67 (51,1)	153 (58,4)	1,00	-	-	-	-	-
≥ III	64 (48,9)	109 (41,6)	1,48	0,90-2,41	0,12	1,28	0,68-2,41	0,44
Agente anestésico
Volátil	63 (48,1)	195 (74,4)	1,00	-	<0,001	-	-	<0,001
TIVA^d d A análise secundária para pacientes mantidos com TIVA, em comparação com aqueles que receberam agentes inalatórios, mostrou aumento da frequência de recebimento de midazolam (número de casos), aumento da dose mediana (DP) de midazolam (em miligramas) e redução da dose mediana (intervalo interquartil) de opioides sistêmicos no intraoperatório (EM em miligramas): 110 (84,0%) vs. 169 (64,5%); 3,23 (0,24) vs. 1,65 (0,17) e 10 (5,0-15,3) vs. 25 (17,9-35,0), respectivamente (todos: p < 0,001).	68 (51,9)	67 (25,6)	5,72	3,07-10,66	-	6,09	2,60-14,25	-
Duração anestésica, min^e e Análise multivariada com intervalo de confiança de 95% em unidades de 30 min.	169 (104-296)	171 (92-268)	1,08	1,01-1,16	0,03	1,13	1,03-1,24	0,01
Medicação pré-operatória
Gabapentina	21 (16,0)	26 (9,9)	2,67	1,11-6,42	0,03	1,63	0,47-5,64	0,44
Benzodiazepínico^f f Entre os pacientes que receberam midazolam, os casos indexados receberam uma dose mediana (intervalo interquartil) de 3,5 mg (2,0-4,0 mg) e os controles receberam 2,0 mg (2,0-2,0 mg) (p < 0,001).	119 (90,8)	160 (61,1)	6,74	3,41-13,31	<0,001	8,17	3,71-17,99	<0,001
Opioide de liberação prolongada	20 (15,3)	21 (8,0)	2,68	1,23-5,82	0,01	2,60	0,88-7,68	0,08
Medicação intraoperatória
Opioide neuraxial	4 (3,1)	13 (5,0)	0,45	0,11-1,87	0,27	0,26	0,04-1,80	0,17
Opioide sistêmico (EM), mg	19 (5-30)	23,3 (10-31,5)	0,89	0,82-0,98	0,02	0,94	0,81-1,08	0,38
Cetamina^g g A análise secundária para pacientes que receberam cetamina não apresentou diferença entre a dose mediana no perioperatório (intervalo interquartil) para os casos indexados (20 mg [10-20 mg]) e controles (20 mg [10-20 mg]) (p = 0,88).	31 (23,7)	45 (17,2)	1,57	0,91-2,73	0,11	1,77	0,85-3,71	0,13
Bloqueadores musculares não-despolarizantes	64 (48,9)	133 (50,8)	0,86	0,48-1,55	0,62	1,31	0,56-3,07	0,53

Desfecho	Casos (n = 131)^a a Os dados categóricos foram resumidos como número de pacientes (porcentagem da amostra) e comparados com o uso do teste exato de Fisher; os dados contínuos são resumidos como média (intervalo interquartil) e comparados com o uso do teste da soma de ranques.	Controles (n = 262)^a a Os dados categóricos foram resumidos como número de pacientes (porcentagem da amostra) e comparados com o uso do teste exato de Fisher; os dados contínuos são resumidos como média (intervalo interquartil) e comparados com o uso do teste da soma de ranques.	p
Sala de recuperação
Eventos respiratórios depressivos	10 (7,6)	14 (5,3)	0,38
Ventilação com pressão positiva não invasiva naqueles sem AOS^b b A análise foi restrita a 100 casos e 222 controles sem história de AOS.	5 (5,0)	1 (0,5)	0,01
Tempo de permanência, min^c c A análise excluiu 19 casos e 28 controles que contornaram a recuperação na fase-1 em sala de recuperação pós-anestesia por vários motivos, inclusive transferência direta para UTI, para uma enfermaria geral ou para uma área de atendimento para procedimento subsequente.	106 (65-155)	71 (43-106)	<0,001
Admissão me UTI	25 (19,1)	20 (7,6)	0,001
Tempo de internação, dias	3 (1-7)	2 (1-4)	0,15
Óbito	1 (0,8)	4 (1,5)	0,67

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[1] * Autor para correspondencia. E-mail:seelhammer.troy@mayo.edu (T.G. Seelhammer).