|
Secretaria de Saúde
|
Nome da Unidade de Saúde
|
|
Dados de Identificação da puérpera
|
| Nome: |
Área: |
Prontuário nº |
| Endereço: |
Data da 1ª consulta _/_/_ Data da 2ª consulta _/_/_ |
| Escolaridade __ anos |
Data de nascimento _ / _/ _ |
Nº de filhos __ Idade do último filho__ Gesta__Para_ |
| Data do parto ___/__/___Data da alta hospitalar ___/__/___ Dias de pós-parto________ |
| Dados do Parto/Nascimento: □ normal □ cesárea □ fórceps □ termo □ pré-termo □ pós-termo |
|
Avaliação das necessidades humanas da puérpera
|
|
PSICOBIOLÓGICAS
|
|
Oxigenação: FR _________rpm □ Tosse □ Expectoração |
|
Hidratação: □ Ingere líquidos com frequência – quantos copos/dia:__________ |
|
Alimentação: Peso _______ kg - Altura _______ cm IMC _______ Encontra-se com apetite: □ preservado □ aumentado □ diminuído Dificuldade de acesso aos alimentos - especificar motivo: |
|
Eliminação: Eliminação urinária- características/frequência: ______________ □ Tem ardor/dor na micção Eliminação intestina -características/frequência:___________________ |
|
Sono e Repouso: □ Repousa durante o dia □ Dorme durante o dia – Duração: __ □ Dorme bem à noite – Duração: __ |
|
Sexualidade e Reprodução: □ Retorno às atividades sexuais □ Uso de método contraceptivo- Qual: |
Segurança física e Meio ambiente: □ Está em área de risco/violência
Condições de higiene domiciliar □ boa□ regular □ ruim □ Presença de insetos/roedores □ Sofre violência - Que tipo □ emociona □ física □ sexual □ Faz uso de □ fumo □ álcoo □ droga ilícita |
|
Cuidado corporal: □ Apresentação pessoal □ boa □ regular □ ruim - Condições de higiene pessoal □ boa □ regular □ ruim Condições de higiene domiciliar □ boa □ regular □ ruim □ Realiza as atividades domiciliares? Quais? |
|
Integridade física: Características da pele: □ íntegra □ lesionada - loca /tipo ______________ Coloração: ______ □ Sinais de inflamação - loca _______Condições das mamas: □ íntegras □ ingurgitadas □ túrgidas □ presença de abscesso |
|
Regulação vascular:TA ____x____ mmHg - FC___ bpm ou P ____ bpm □ Perda sanguínea/loquiação - Quantidade □ leve □ moderada □ severa Característica da loquiação □ sanguinolenta □ serossanguinolenta □ serosa □ purulenta □ Edema -loca _________+/++++ ____ |
|
Regulação térmica: Temp. _______ºC □ Sente frio □ Sente calafrios |
|
Regulação neurológica: □ Orientada no tempo/espaço □ Agitada □ Afetividade presente □ Atenção presente □ Bom humor presente □ Linguagem compreensiva □ Percepção sensoria preservada □ Processos do pensamento preservados □ Confusão mental presente □ Memória preservada |
|
Regulação hormonal: □ Involução uterina – Altura uterina ______cm □ Secreção láctea presente - tipo □ colostro □ leite □ sangue □ purulenta - □ Satisfaz o bebê - Glicemia ________mg/d - última citologia oncótica □ normal □ alterada – Hemograma : _________ Hemácias _______Hg _______Ht (cartão de gestante) |
|
Sensopercepção: □ Dor - especificar □ Desconforto - especificar |
Terapêutica e de prevenção: □ faz uso de ferro suplementar
□ Tem necessidade de serviço de referência - especificar ______________
□ Tem doença preexistente- especificar _____________ □ Faz tratamento - especificar ______________
□ Sorologia positiva para ______
□ Faz alguma dieta especificar__________________
□ A família adere ao plano terapêutico |
|
PSICOSSOCIAIS E PSICOESPIRITUAIS
|
Comunicação e Gregária: □ Existe boa comunicação familiar □ A gravidez foi desejada
□ Conflito familiar -tipo____________________________________
□ Existe interação familiar
□ Sente confiança nas pessoas
□ O filho mais velho aceitou bem o nascimento da criança |
|
Recreação e lazer: □ Realiza alguma atividade de recreação e lazer? Qual? |
|
Segurança emocional: Enfrentando esta fase com: □ alegria □ tristeza □ dificuldade □ medo □ segurança □ insegurança □ ansiedade □ conforto □ desconforto □ sobrecarga □ irritação □ choro frequente e sem motivo □ sentimento negativo |
|
Autoestima, Autoconfiança, Autorrespeito: Em relação à imagem corporal, sente-se: □ satisfeita □ insatisfeita Como mãe: □ satisfeita □ insatisfeita |
|
Liberdade e participação: □ Tem vínculo empregatício □ Goza de licença à gestante □ Participa de algum grupo social |
Educação para a saúde e aprendizagem:
□ Aleitamento exclusivo - especificar motivo______________________
□ Sente necessidade de ajuda na amamentação – Tipo: ____________________________________________________________________
□ Gostaria de saber alguma coisa sobre seu pós-parto _____________________________________________________________________
□ Gostaria de saber alguma coisa sobre os cuidados com a criança __________________________________________________________ |
|
Autorrealização: □ Tem apoio da família e/ou amigos nesta nova fase □Tem apoio da família no cuidado com o bebê |
|
Espaço: Nº de cômodos da casa _____ Nº de membros na família ____ □Tem privacidade Onde dorme a criança: □ com os pais □ com os irmãos □ quarto próprio □ outro_________________ |
|
Religiosidade e Espiritualidade: □ Busca ajuda espiritua para seus problemas □ Sente-se bem quando busca |
|
Planejamento da Assistência de Enfermagem à puérpera
|
|
Diagnóstico de Enfermagem
|
Intervenção de Enfermagem
|
Resultados
|
□ Padrão respiratório alterado
□ Tosse produtiva |
□ Encorajar puérpera a tossir
□ Realizar ausculta pulmonar
□ Encaminhar à Unidade de Saúde |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
| □ Ingestão de líquidos inadequada |
□ Orientar quanto à necessidade de ingerir líquidos |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Alimentação inadequada
□ Peso corporal excessivo
□ Emagrecimento |
□Encorajar ingestão de alimentos conforme necessidades nutricionais, preferências alimentares e condições socioeconômicas
□Avaliar a necessidade de mudanças de hábitos alimentares
□ Incentivar a reeducação alimentar
□ Agendar consulta com nutricionista |
□Melhorado
□Piorado
□Inalterado
□ Resolvido |
□ Eliminação urinária alterada
□ Constipação |
□ Encorajar controle esfincteriano gradativo ao urinar
□ Orientar os exercícios de Kege
□ Orientar a higiene íntima
□ Agendar consulta médica
□ Identificar fatores que possam contribuir para a constipação
□ Pesquisar hábitos alimentares
□ Incentivar aumento de ingestão hídrica
□ Estimular aumento de ingestão de alimentos ricos em fibras, verduras, legumes e frutas
□ Incentivar deambulação e caminhadas |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Fadiga
□ Insônia
□ Repouso ineficaz
□ Sono ineficaz |
□ Identificar o motivo da perturbação do sono
□ Encorajar descanso
□ Orientar sobre os fatores que interferem no sono, como café, chá preto, nicotina, refrigerantes, cochilos prolongados durante o dia, temperaturas extremas, ventilação deficiente, luminosidade inadequada, ruídos
□ Orientar a limitar o sono diurno a 20-30 minutos pela manhã ou tarde
□ Ensinar técnicas de relaxamento
□ Orientar a descansar e dormir enquanto o recém-nascido dorme
□ Orientar a priorizar atividades
□ Orientar a delegar atividades a outras pessoas |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Padrão sexual alterado
□ Planejamento reprodutivo ineficaz |
□ Encorajar a verbalização de sentimentos, percepções e medos
□ Esclarecer que situações de estresse e o período pós-parto podem interferir na vida sexual
□ Orientar o uso de métodos contraceptivos
□ Dispensar contraceptivos para a puérpera do programa de planejamento familiar |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Exposição à violência socioambiental
□ Violência doméstica
□ Uso de álcool
□ Uso de fumo
□ Uso de drogas ilícitas
□ Risco de suicídio |
□ Orientar a evitar comportamentos de risco
□ Avaliar condições de higiene ambiental durante visita domiciliar
□ Orientar quanto aos prejuízos do uso de fumo, álcoo e/ou drogas para a mãe e a criança
□ Identificar rede de apoio familiar e comunitário
□ Encaminhar puérpera para a casa de apoio à mulher vítima de violência
□ Encaminhar para grupo de autoajuda
□ Identificar risco de suicídio
□ Estabelecer relação de confiança
□ Envolver a família no apoio e vigilância à puérpera
□ Comunicar situações de violência para a autoridade competente
□ Encaminhar para consulta médica |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
| □ Autocuidado inadequado: banho/higiene e vestimentas |
□ Encorajar hábitos de higiene e de vestimentas adequadas às condições e ao clima
□ Orientar a troca de absorvente perinea regularmente |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Ingurgitamento mamário
□ Fissura mamilar
□ Inflamação da mama
□ Ferida cirúrgica contaminada
□ Coloração da pele alterada (especificar loca )
□ Risco da integridade da pele prejudicada
□ Infecção (especificar loca ) |
□ Ordenhar manualmente as mamas
□ Oferecer à criança o leite ordenhado com uma colher pequena ou um copinho
□ Orientar a exposição das mamas ao so : 15 minutos pela manhã, até as 10h, ou à tarde, após as 16h
□ Fazer limpeza do mamilo com o próprio leite materno antes e após cada mamada
□ Orientar o uso de sutiã apropriado
□ Desestimular manipulação excessiva dos mamilos
□ Desestimular uso de sabonetes, cremes e pomadas nos mamilos
□ Orientar a lavagem das mãos antes de manipular as mamas
□ Acompanhar a evolução da cicatrização de ferida cirúrgica
□ Realizar curativo da ferida cirúrgica infectada
□ Monitorar sinais e sintomas de infecção
□ Examinar episiorrafia |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Edema
□ Perda sanguínea (especificar via e se leve, moderada, severa)
□ Pressão arterial aumentada |
□ Elevar membros inferiores
□ Avaliar características de pulso
□ Avaliar involução uterina
□ Inspecionar características dos lóquios
□ Monitorar perda de líquidos
□ Solicitar eritrograma ou hemograma
□ Tratar casos de anemia
□ Encaminhar os casos de hemorragia identificados na visita domiciliar para a Unidade de Saúde/Maternidade
□ Ministrar medicação anti-hipertensiva
□ Controlar pressão arterial
□ Orientar medidas de prevenção do aumento da pressão arterial |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
| □ Temperatura corporal aumentada |
□ Verificar temperatura corporal
□ Administrar medicação antitérmica
□ Aquecer a puérpera
□ Encorajar a ingestão de líquidos
□ Encaminhar à Unidade de Saúde se a febre persistir |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Agitação
□ Atividade mental alterada: níve de consciência
□ Atividade mental alterada: orientação (tempo, espaço, si mesmo, outrem)
□ Confusão |
□ Avaliar interação mãe-filho
□ Avaliar alterações no níve de consciência
□ Investigar presença de fatores causadores e contribuidores da confusão mental
□ Informar à puérpera sobre pessoas, tempo, loca
□ Evitar frustrar a puérpera com perguntas que não possa responder
□ Manter a puérpera orientada no tempo e no espaço (proporcionar relógio, calendário, espelho)
□ Planejar atividades lúdicas que estimulem a memória
□ Usar frases simples durante a comunicação
□ Envolver a família no processo de recuperação da capacidade mental
□ Estimular atividades físicas e de lazer
□ Encaminhar a puérpera ao serviço de saúde mental |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Involução uterina retardada
□ Lactação diminuída
□ Glicemia instável |
□ Orientar a observação do fluxo vaginal (características e quantidade)
□ Monitorar involução uterina
□ Apoiar a puérpera durante a lactação
□ Explicar a transitoriedade fisiológica da lactação diminuída
□ Orientar a deixar a criança sugar à vontade
□ Verificar glicemia capilar
□ Orientar sobre a importância do monitoramento da glicose
□ Orientar sobre sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia
□ Encaminhar à Unidade de Saúde/Hospital |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
| □ Dor (especificar loca e intensidade) |
□ Estimular a verbalização da dor
□ Realizar medidas de alívio da dor
□ Encaminhar puérpera para consulta médica |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Manutenção de saúde alterada
□ Adesão inadequada ao regime terapêutico
□ Adesão inadequada ao regime dietético |
□ Envolver a família na resolução dos problemas de saúde da puérpera
□ Estimular a participação em oficinas e grupos participativos
□ Orientar acerca do esquema terapêutico
□ Orientar acerca do esquema dietético |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Comunicação familiar ineficaz
□ Atitude familiar conflituosa
□ Interação social inadequada
□ Potencia para paternidade/ maternidade inadequada
□ Risco de isolamento social
□ Risco de solidão |
□ Avaliar dinâmica de apoio familiar
□ Identificar barreira na comunicação familiar
□ Proporcionar oportunidades para que os membros da família se reúnam e discutam a situação
□ Observar comportamento da criança e da mãe durante a amamentação
□ Observar interação pai/mãe/filhos
□ Proporcionar o desenvolvimento de habilidades pessoais
□ Orientar a família para o reconhecimento de pontos fortes no relacionamento
□ Encorajar convívio com amigos, família e grupos comunitários
□ Referenciar para a terapia familiar |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
| □Atividade de recreação e lazer insuficiente |
□ Identificar equipamentos sociais para recreação e lazer
□ Motivar participação em atividades de recreação e lazer |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Ansiedade
□ Depressão pós-parto
□ Medo (especificar)
□ Desesperança
□ Sentimento de impotência
□ Tristeza |
Avaliar comportamento indicador de ansiedade
□ Orientar quanto às alterações emocionais no puerpério
□ Apoiar puérpera para aliviar estresse
□ Auxiliar puérpera na identificação de um sistema de apoio
□ Desenvolver uma relação de apoio com a puérpera
□ Estabelecer vínculo com a família
□ Envolver a família nos cuidados à puérpera, criança e afazeres domésticos
□ Monitorar sintomas de depressão pós-parto
□ Encaminhar a puérpera ao serviço de saúde mental |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Baixa autoestima
□ Baixa confiança nos outros |
□ Estimular a autoconfiança materna
□ Orientar sobre os cuidados pessoais
□ Ajudar a puérpera a identificar atributos pessoais positivos e oportunidades possíveis
□ Investigar características de alteração de autoestima
□ Discutir com a puérpera as alterações físicas previsíveis
□ Explicar o processo de recomposição da autoimagem
□ Reforçar aspectos positivos
□ Promover a escuta ativa
□ Estimular visitas de amigos, familiares e pessoas significativas
□ Auxiliar no estabelecimento de metas realistas |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Baixa iniciativa
□ Baixa volição/vontade
□ Conflito de decisão
□ Direitos de cidadania limitados (especificar)
□ Processo de tomada de decisão inadequado |
□ Auxiliar a família a avaliar seus comportamentos
□ Encorajar a livre expressão dos sentimentos
□ Encorajar o processo de tomada de decisão |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Conhecimento insuficiente sobre aspectos do puerpério
□ Conhecimento insuficiente sobre aleitamento materno
□ Conhecimento insuficiente sobre cuidados com o recém-nascido
□ Conhecimento inadequado (especificar o tópico: estado de saúde, medicação, exames, procedimentos terapêuticos, entre outros)
□ Uso inadequado de contraceptivo |
□ Orientar sobre cuidados com ferida cirúrgica/episiorrafia
□ Incentivar a amamentação exclusiva
□ Ensinar sobre processo de ordenha manua e armazenamento de leite materno
□ Observar a amamentação e a pega
□ Ensinar sobre posicionamento do recém-nascido durante a amamentação
□ Ensinar à mãe a posição confortáve para a amamentação
□ Estimular a livre demanda na amamentação
□ Ajudar a mãe a amamentar
□ Orientar sobre as necessidades nutricionais do neonato
□ Orientar quanto à necessidade de amamentar em loca tranquilo
□ Conversar sobre mitos e crenças em torno da amamentação
□ Identificar pessoas que possam apoiar no processo da amamentação
□ Orientar os cuidados com mamas e mamilos
□ Explicar métodos contraceptivos
□ Ajudar a identificar informações que tenha mais interesse em obtê-las
□ Orientar sobre o retorno à Unidade de Saúde, esquema vacina da criança e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Conflito de desempenho do pape de pai/mãe
□ Desempenho de pape ineficaz |
□ Encorajar os pais a verbalizar sentimentos e preocupações
□ Avaliar impacto do nascimento sobre o pape de pai/mãe e relacionamentos
□ Estimular os pais na participação dos cuidados com a criança
□ Informar aos pais sobre a saúde da criança
□ Orientar sobre a importância do vínculo mãe-pai-filho
□ Incluir outros membros da família no cuidado à criança |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Baixa privacidade
□ Espaço pessoal inadequado |
□ Orientar os pais a ter espaço de privacidade
□ Explicar à família a necessidade de respeito à privacidade individua
□ Orientar na utilização dos espaços do domicílio respeitando a privacidade dos membros da família |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
□ Angústia
□ Percepção de falta de significado da vida |
□ Avaliar crenças espirituais da família
□ Apoiar práticas espirituais da puérpera ou família
□ Estimular a verbalização de sentimentos relacionados à vida, ego, emoção, subjetividade, crenças, mitos, expectativas, dentre outras
□ Conversar sobre a visita de líder espiritua em casa |
□ Melhorado
□ Piorado
□ Inalterado
□ Resolvido |
| Observações |
| Enfermeiro(a): |
Número de registro no Coren: |
|
