|
ROTEIRO PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM NO PUERPÉRIO PÓS- CESARIANA
|
| Nome: |
DN: |
| Cartão SUS/ CNS |
Prontuário: |
| Data: |
|
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
|
| Data do parto: |
| Nome do hospital/ maternidade do parto: |
| Duração do trabalho de parto: _____horas |
| Ruptura prematura de membranas |
□ sim |
□não |
□ sem informação |
| Em caso afirmativo quanto tempo decorrido entre a ruptura e o parto: ___horas |
□ sem informação |
| Aspecto líquido amniótico: |
□ normal |
□ presença de mecônio |
□ sem informação |
| Tempo de internação: ___dias |
| Cesárea realizada de urgência: |
□ sim |
□ não |
□ sem informação |
| Motivo realização cesárea de urgência: |
□ hipertensão materna |
□ sofrimento fetal/ mecônio |
□ prolapso de cordão umbilical |
□ sem informação |
| Gestação |
□ única |
□ gemelar |
|
|
| Idade gestacional no parto: ___semanas |
| Intercorrências no trabalho de parto e parto: |
□ sim |
□não |
| Em caso afirmativo, quais: |
|
GRUPOS DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE
|
| GRUPO DE GESTANTES |
| Participou do grupo de gestantes |
□ sim |
□não |
De quantos encontros participou? |
| PLANEJAMENTO SEXUAL E REPRODUTIVO |
| Participou do grupo de planejamento sexual e reprodutivo |
□ sim |
□não |
| Orientação anticoncepcional |
□ sim |
□não |
| Prescrição anticoncepcional |
□ sim |
□não |
| Em caso afirmativo, qual método prescrito: |
|
PUERPÉRIO
|
| Consulta puerpério |
□ até 7 dias |
□ 8 a 30 dias |
□ 31 a 42 dias |
□ acima de 42 dias |
| Alimentação * |
□ adequada |
□ inadequada |
|
|
| Suplementação Sulfato Ferroso |
□ sim |
□ não |
| Estado emocional |
□ normal |
□ deprimido |
□ desanimado |
□ tristeza |
| Higiene |
□ banho diário |
□ higiene íntima 1 vez ao dia |
□ banho de assento |
|
| Higiene |
□ asseado |
□ não asseado |
|
|
| Atividade sexual no puerpério |
□ sim |
□ não |
|
| QUEIXAS |
| Febre |
□ sim |
□ não |
|
|
| Dor em baixo ventre |
□ sim |
□ não |
|
|
| Dor sítio cirúrgico |
□ sim |
□ não |
|
|
| Alterações urinárias (disúria, polaciúria...) |
□ sim |
□ não |
|
| Secreção vaginal (aspecto) |
□ amarelada |
□ esverdeada |
□ incolor |
□ não se aplica |
| Outra: |
| EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO |
| Sinais Vitais gerais |
PA: |
Pulso: |
| Edema MMII |
□ sim |
□ não |
Em caso afirmativo, quantas +? |
| Mamas |
□ simétricas |
□ assimétricas |
□ turgidas |
□ ingurgitadas |
| Mamilos |
□ plano |
□ protuso |
□ invertido |
□ fissuras |
| Abdômen |
□ flácido |
□ distendido |
|
|
| Involução uterina (de acordo com o tempo de puerpério) |
□ adequada |
□ inadequada |
□ não palpável |
| Sítio cirúrgico |
□ sem sinais flogísticos |
□ calor local |
□ edema |
□ deiscência |
| Secreção em sítio cirúrgico |
□ sim |
□ não |
|
| Aspecto da secreção |
□ serosa |
□ amarela/purulenta |
□ sanguinolenta |
|
| Exame ginecológico |
□ normal (colo integro) |
□ alterado (presença de lesão, verrugas) |
□ não realizado |
□ não se aplica |
| Aspecto Lóquios |
□ vermelho (escuro, após 2 dias) |
□ amarelado (após 10 dias do parto) |
□ branco ou seroso (16º dia pós-parto) |
□ purulento (patológico) |
| Outros achados: |
|
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM- CIPESC
|
| Corrimento vaginal |
□ presente |
|
|
|
| Dor em baixo ventre |
□ presente |
|
|
|
| Eliminação urinária |
□ adequada |
□ comprometida |
|
|
| Higiene corporal |
□ adequada |
□ alterada |
|
|
| Ingestão alimentar |
□ adequada |
□ alterada |
|
|
|
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM- CIPESC
|
| Ingurgitamento Mamário |
□ presente |
|
|
| Mastite |
□ presente |
|
|
|
| Repouso |
□ alterado |
|
|
|
| Trauma na pele |
□ presente |
|
|
|
| Vínculo mãe-filho |
□ preservado |
□ comprometido |
|
|
| Outros Diagnósticos: |
|
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE ATENÇÃO PRIMÁRIA- CIAP
|
| □ Exame médico/avaliação de saúde/completa |
| □ W17 Hemorragia pós-parto (sangramento pós-parto critérios: hemorragia franca no, durante ou até 6 semanas após o parto). |
| □ W19 Sinais/sintomas da mama/lactação (galactorreia, ablactação, desmame). |
| □ W70 Sépsis/infecção puérpera (critérios: infecção do canal de nascimento ou dos órgãos reprodutores até 6 semanas pós-parto). |
| □ W71 Infecções que complicam a gravidez (infecções maternas que complicam a gravidez ou o puerpério). |
| □ W92 Parto de nascido vivo (parto assistido; parto pélvico; cesariana; distocia; parto induzido; lesões causadas pelo parto; placenta prévia durante o parto). |
| □ W94 Mastite puerperal (abcesso na mama; critérios: dor, inflamação da mama nas 6 semanas após o parto ou durante o aleitamento). |
| □ W95 Outros problemas da mama durante a gravidez/puerpério (problemas da mama durante o puerpério, mamilo rachado). |
| Outras Classificações: |
|
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ENCAMINHAMENTOS
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Assinatura e carimbo do profissional: |
|
RETIRADA DE PONTOS
|
| Data retirada de pontos: |
| Aspecto sítio cirúrgico: |
|
|
| Encaminhamentos: |
|
|
|
|
| Avaliação do sítio cirúrgico para retirada de pontos: |
| Assinatura e carimbo do profissional: |
| *Alimentação: levar em consideração rotina alimentar preconizada pelos 10 passos de uma alimentação Saudável, com 3 refeições diárias (café da manhã, almoço e jantar), mais dois lanches saudáveis por dia, seguindo as recomendações por grupos. |
| Recomendar: Comer arroz e feijão todos os dias da semana (pelo menos 5 vezes por semana). Beber 2 litros de água ao dia (6 a 8 copos). Evitar produtos industrializados e sal. |
