Balanço hídrico na nefrologia pediátrica: construção de um Procedimento Operacional Padrão

Gomes, Priscila Pereira de Souza; Lima, Francisca Elisângela Teixeira; Araújo, Patrícia Rebouças; Oliveira, Maria Rosivy de; Brito, Edgla Graciela Ferreira Moreira de; Carneiro, Jéssica Lourenço; Lima, Luana Farias; Andrade, Natália Parla Rodrigues Batalha

doi:10.1590/0034-7167-2017-0045

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

PESQUISA • Rev. Bras. Enferm. 71 (suppl 3) • 2018 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0045 copiar

Balanço hídrico na nefrologia pediátrica: construção de um Procedimento Operacional Padrão

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RESUMO

Objetivo:

construir um Procedimento Operacional Padrão (POP) acerca do balanço hídrico, para ser utilizado pela equipe de saúde no cuidado à criança internada em uma unidade de nefrologia pediátrica.

Método:

o estudo foi realizado em duas etapas: revisão integrativa da literatura para elaboração do POP e validação por especialistas. A busca da literatura ocorreu nas bases de dados eletrônicas: PUBMED, SCOPUS, LILACS, BDENF. Após o levantamento bibliográfico deu-se a construção do POP que foi avaliado por especialistas. A análise foi realizada por meio do cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (CVI).

Resultados:

como resultados da revisão integrativa foram selecionados nove estudos. A amostra dos especialistas foi composta por nove profissionais. O estudo foi avaliado em seis itens, os quais cinco apresentaram CVI=1 e um obteve CVI=0,77.

Conclusão:

a avaliação dos especialistas culminou na validação do POP, sendo sugeridas alterações que foram acatadas e discutidas com a literatura.

Descritores:
Balanço Hídrico; Equilíbrio Hidroeletrolítico; Enfermagem; Protocolos; Pediatria

Artigo	Desenho metodológico/Nível de evidência	Resultados
⁽ ⁹9 Marques SFS, Souza LM, Beleza LO. Balanço Hídrico em recém-nascidos com extremo baixo peso: o conhecimento dos profissionais de enfermagem. Comun Ciênc Saúde [Internet]. 2011 [cited 2015 Oct 10]; 22(1):41-5. Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/periodicos/revista_ESCS_v22_n1_a07_balanco_hidrico_recem_nascidos.pdf http://bvsms.saude.gov.br/bvs/periodicos... ⁾	Pesquisa de Campo/ VI^* * Níveis de Evidência.	Verificou-se que há um despreparo da equipe de enfermagem, sendo necessário o desenvolvimento de ações de educação continuada, incentivo à participação da equipe e reformulação do impresso de balanço hídrico.
⁽ ²⁰20 Oliveira SKP, Guedes MVC, Lima FETL. Nursing's records to the control of hydric balance. Rev Enferm UFPE [Internet]. 2010 [cited 2015 Oct 10]; 4(1):68-74. Available from: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/5834/5091 https://periodicos.ufpe.br/revistas/revi... ⁾	Documental de análise qualitativa/ VI^* * Níveis de Evidência.	As anotações de enfermagem em relação ao balanço hídrico precisam ser revistas e reordenadas, com vistas a melhorar a elaboração do plano de cuidados, o qual deve ser sistematizado, individualizado e humanizado.
⁽ ²¹21 Shepherd A. Measuring and managing fluid balance. Nurs Times [Internet]. 2011 [cited 2015 Oct 12]; 107(28):12-6. Available from: https://www.nursingtimes.net/Journals/1/Files/2011/8/1/Fluid%20balanceCorr.pdf.pdf https://www.nursingtimes.net/Journals/1/... ⁾	Revisão de Literatura/ V^* * Níveis de Evidência.	Alcançar a hidratação ideal é uma parte essencial de cuidados holísticos ao paciente clínico grave. O cuidado de enfermagem é responsável por assegurar que os impressos do balanço hídrico sejam registrados corretamente e com precisão.
⁽ ²²22 Alexander L, Allen D. Establishing an evidence-based inpatient medical oncology fluid balance measurement policy. Clin J Oncol Nurs [Internet]. 2011 [cited 2015 Oct 12]; 15(1):23-5. Available from: https://cjon.ons.org/cjon/15/1/establishing-evidence-based-inpatient-medical-oncology-fluid-balance-measurement-policy https://cjon.ons.org/cjon/15/1/establish... ⁾	Descritivo exploratório/ VI^* * Níveis de Evidência.	A equipe de enfermagem identificou que as medidas de entrada e de saída são úteis e necessárias para as populações em situação de risco. O modelo de Iowa para Prática Baseada em Evidências orientou a mudança da prática.
⁽ ²³23 Mcconnell EA. Measuring fluid intake and output. Nurs [Internet]. 2002 [cited 2015 Oct 12]; 32(7):17. Available from: http://journals.lww.com/nursing/Citation/2002/07000/Measuring_fluid_intake_and_output.12.aspx http://journals.lww.com/nursing/Citation... ⁾	Descritivo/ VI^* * Níveis de Evidência.	Ações que devem ser realizadas na medição de entrada e saída de fluidos são, dentre elas: identificar as condições de saúde do paciente, registrar o tipo e a quantidade de todos os fluidos que o paciente tenha perdido e a via.
⁽ ²⁴24 Castledine G. Nurse who did not keep accurate fluid balance records and was rude. Br J Nurs [Internet]. 2003 [cited 2015 Oct 12]; 12(12):717. Available from: https://doi.org/10.12968/bjon.2003.12.12.11333 https://doi.org/10.12968/bjon.2003.12.12... ⁾	Estudo de caso/ VI^* * Níveis de Evidência.	Monitorar o equilíbrio de fluidos é algo sério, que em muitos serviços é realizado de forma casual e imprecisa. No caso apresentado a enfermeira foi investigada pelo comitê de conduta profissional e considerada culpada pela sua falha.
⁽ ²⁵25 Chung LH, Chong S, French P. The efficiency of fluid balance charting: an evidence-based management project. J Nurs Manag [Internet]. 2002 [cited 2015 Oct 12]; 10:103-13. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.0966-0429.2001.00296.x/pdf http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.10... ⁾	Descritivo/ VI^* * Níveis de Evidência.	50% de todos os registros médicos tinham gráfico de balanço de fluidos. Infusão intravenosa e cateterismo urinário foram responsáveis por quase 70% do motivo para realizar o registro de FB. 32% dos gráficos de balanço hídrico foram encontrados incompletos ou incorretos. Concluiu-se que o enfermeiro no contexto em estudo deve ser habilitado a encerrar gráficos.
⁽ ²⁶26 Scales K, Pilsworth J. The importance of fluid balance in clinical practice. Nurs Stand [Internet]. 2008 [cited 2015 Oct 12]; 47(22):50-57. Available from: http://journals.rcni.com/doi/pdfplus/10.7748/ns2008.07.22.47.50.c6634 http://journals.rcni.com/doi/pdfplus/10.... ⁾	Descritivo/ VI^* * Níveis de Evidência.	O registro do equilíbrio de fluidos é uma parte essencial do atendimento ao paciente e a responsabilidade de manter recai sobre o enfermeiro. Os funcionários devem ser treinados para registrar o equilíbrio de fluidos com a mesma importância da prescrição de medicamentos.
⁽ ²⁷27 Alejandro AG, Buey JAC, Camina RMM. Estudio para la disminución de errores en el registro de los balances hídricos de pacientes críticos ingresados em una unidad de cuidados intensivos. Enferm Intensive [Internet]. 2005 [cited 2015 Oct 12]; 16(3):100-9. Available from: http://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-estudio-disminucion-errores-el-registro-13077404 http://www.elsevier.es/es-revista-enferm... ⁾	Descritivo/ VI^* * Níveis de Evidência.	Verificou-se que existem diferenças significativas entre os registros com erros de medição, registros sem correção e aritmeticamente corrigidos.

Aspectos avaliado	CVI^* * Índice de Validade de Conteúdo.
1. O Procedimento Operacional Padrão está claro e conciso e sua representação gráfica permite a assimilação rápida dos conceitos e a organização das etapas.	1,0
2. O Procedimento Operacional Padrão pode ser aplicado a todos os usuários pediátricos.	0,77
3. A linguagem utilizada é compreensível para os profissionais de saúde que irão utilizá-lo.	1
4. O Procedimento Operacional Padrão apresenta os materiais e métodos necessários para que o balanço hídrico seja realizado adequadamente.	1
5. O Procedimento Operacional Padrão possibilita o reconhecimento dos executores das ações.	1
6. O conteúdo do Procedimento Operacional Padrão está de acordo com a literatura científica e pode ser considerado como pronto para uso ou pode ser considerado seu uso.	1

Itens avaliados	Problemas identificados	Alterações
Atribuições dos profissionais	Estabelecer melhor o papel do técnico e do enfermeiro.	Ao lado do procedimento descrito criar uma coluna para determinar o profissional responsável por exercê-lo.
Ordem dos procedimentos	Alternância na descrição dos procedimentos entrelíquidos eliminados e ingeridos.	Descrever primeiro todos os procedimentos para líquidos eliminados depois para líquidos ingeridos.
Vias de eliminação da diurese	Ausência da via de eliminação.	Determinar a via de saída da diurese uretral, sonda de demora, sonda de alívio, cateterismo por mitrofanoff, cistostomia, ureterostmonia e pielostomia (se for bilateral, especificar volume da direita e esquerda).
Eliminações de pacientes em uso de fraldas	Falta de compreensão da atividade: Pesar a fralda antes de oferecer ao paciente, após a diurese pesar novamente, subtrair o valor da fralda seca, o resultado deve ser registrado na folha de balanço hídrico.	Pesar a fralda seca antes de oferecê-la ao paciente, após a diurese pesá-la novamente e subtrair o valor da fralda seca, o resultado encontrado deve ser registrado na folha de balanço hídrico.
Consistência das evacuações	Oferecer fraldas aos pacientes com fezes líquidas.	Modificar para pacientes que apresentem fezes líquidas ou diarreicas.
Bombas de infusão	Zerar as bombas de infusão a cada 6 horas.	Zerar as bombas de infusão conforme prescrição do balanço hídrico.

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE: Priscila Pereira de Souza Gomes. E-mail: priscilaenfermagem_@hotmail.com

Aferição do peso	Registrar o peso do paciente antes e após o fechamento do balanço hídrico.
Diálise peritoneal ou hemodiálise	Verificar e registrar as perdas ou ganhos da diálise peritoneal ou hemodiálise dos pacientes que estejam em tal terapia.
Colostomia e ileostomia	Mensurar e registrar o volume de fezes líquidas ou diarreicas eliminados por colostomia ou ileostomia.