Indicadores de esgotamento profissional em trabalhadores da Atenção Primária à Saúde

Garcia, Gracielle Pereira Aires; Marziale, Maria Helena Palucci

doi:10.1590/0034-7167-2017-0530

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 71 (suppl 5) • 2018 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0530 copiar

Indicadores de esgotamento profissional em trabalhadores da Atenção Primária à Saúde

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

analisar os indicadores de esgotamento profissional peculiares aos trabalhadores de saúde de unidades da Atenção Primária à Saúde.

Método:

revisão integrativa da literatura estruturada nas etapas: questão norteadora; busca; categorização dos estudos; avaliação; discussão; e interpretação dos resultados e síntese do conhecimento. Busca a artigos originais e revisões publicadas de 2000 a 2016, em português, inglês e espanhol, nas principais bases da área da saúde. Descritores usados: Enfermagem, Esgotamento Profissional e Atenção Primária à Saúde.

Resultados:

14 artigos atenderam aos critérios de inclusão propostos, seis (42,85%) apresentam amostra de enfermeiros e oito (57,15%) profissionais da saúde.

Conclusão:

os trabalhadores de saúde da Atenção Primária à Saúde apresentam-se esgotados, devido às inadequadas condições de trabalho caracterizadas por escassez de recursos humanos e físicos que leva a sobrecarga de trabalho, a violência no ambiente de trabalho e dificuldade no trabalho em equipe, apesar de apresentarem satisfeitos com o ambiente de trabalho.

Descritores:
Esgotamento Profissional; Estresse Psicológico; Atenção Primária à Saúde; Pessoal de Saúde; Enfermagem

Nível e Qualidade da Evidência	Fonte da Evidência
Nível I	Quando as evidências são oriundas de revisão sistemática e ou metanálise, ensaios clínicos randomizados controlados ou revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados;
Nível II	Evidências oriundas de pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado e bem delineado;
Nível III	Pesquisas com método de ensaios clínicos bem delineados sem randomização;
Nível IV	Evidências de estudo coorte e de caso-controle bem delineados;
Nível V	Revisões sistemáticas de estudos descritivos e qualitativos;
Nível VI	Evidências de um único estudo descritivo ou qualitativo;
Nível VII	Opiniões de autoridades especialistas na área estudada.

País, Língua	Autores, Título, Ano	Método, Amostra e Instrumentos	Desfechos
Brasil, Português	Lorenz VR, Guirardello EB⁽¹⁶16 Lorenz VR, Guirardello EB. The environment of professional practice and Burnout in nurses in primary healthcare. Rev Latino-Am Enfermagem[Internet]. 2014[cited 2016 Jun 11];22(6):926-33. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v22n6/0104-1169-rlae-0011-2497.pdf http://www.scielo.br/pdf/rlae/v22n6/0104... ⁾ O ambiente da prática profissional e Burnout em enfermeiros na atenção básica (2014)	Estudo Transversal e correlacional; Enfermeiros;Versão brasileira do Nursing Work Index Revised (NWI-R); a versão brasileira do Maslach Burnout Inventory (MBI); e uma ficha de caracterização pessoal e profissional, acrescida de três questões com a finalidade de avaliar a satisfação profissional, a percepção da qualidade do cuidado e a intenção de deixar o trabalho atual.	O aumento das cargas de trabalho para os enfermeiros associadas às percepções reduzidas de controle sobre o ambiente, autonomia e suporte organizacional, é uma das consequências do subfinanciamento estadual e federal do SUS. Sendo que essas percepções correlacionam com a síndrome deBurnout e a própria qualidade do atendimento.
Suécia, Inglesa	Sundin L, Hochwälder J, Lisspers J⁽¹⁷17 Sundin L, Hochwälder J, Lisspers J. A longitudinal examination of generic and occupational specific job demands, and work-related social support associated with burnout among nurses in Sweden. Work[Internet]. 2011[cited 2016 Jun 11];38:389-400. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21508528 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2150... ⁾ A longitudinal examination of generic and occupational specific job demands, and work-related social support associated with burnout among nurses in Sweden (2011)	Estudo longitudinal exploratório; Enfermeiros; Maslach Burnout Inventory (MBI); Swedish Work Environment Survey (SWES); além de dados sociodemográficos.	Reconheceu mudanças ao longo do tempo na demanda de trabalho, bem como de apoio social como estratégia de enfrentamento da síndrome deBurnout. Identificou-se a exaustão emocional vivenciada pelos enfermeiros, devido às exigências do trabalho e a falta de suporte associada à despersonalização.
Espanha, Espanhol	Tomás-Sábado J et al.⁽¹⁸18 Tomás-Sábado J, Maynegre-Santaulària M, Pérez-Bartolomé M, Alsina-Rodríguez M, Quinta-Barbero R, Granell-Navas S. Sindrome de Burnout y riesgo suicida em enfermeiras de atención primaria. Enferm Clín[Internet]. 2010[cited 2016 Jun 11];20(3):173-78. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130862110000707 http://www.sciencedirect.com/science/art... ⁾ Sindrome de Burnout y riesgo suicida em enfermeiras de atención primaria (2010)	Estudo observacional, transversal e correlacional;Enfermeiros;Maslach Burnout Inventory (MBI); Suicide Risk Scale (SR); Self-rating Depression Scale (SDS); Kuwait University Anxiety Scale (KUAS); Rosenberg Self-esteem Scale (RSES).	Os escores obtidos para a síndrome deBurnout e risco de suicídio foram, em geral, inferiores aos observados em outros estudos. Também enfatizou o alto nível realização pessoal, que reflete a satisfação profissional. Os resultados mostram a importância do reconhecimento precoce dos transtornos mentais e prevenção de risco de suicídio trabalhando.
África do Sul ,Inglesa	Mohale MP, Mulaudzi FM⁽¹⁹19 Mohale MPF, Mulaudzi, FM. Experiences of nurses working in a rural primary health-care setting in Mopani district, Limpopo Province. Curationis[Internet]. 2008[cited 2016 Jun 11];31(2):60-6. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/b41f/0f7763a6099a0e86bff951f169a3a4cae3a4.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/b41f/0f... ⁾ Experiences of nurses working in a rural primary health-care setting in Mopani district, Limpopo Province (2008)	Pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória; Enfermeiros.	O estudo revelou que os enfermeiros que trabalham em ambientes de cuidados de saúde primários foram experimentando tensão emocional e física, característica da síndrome deBurnout e a própria insatisfação com o trabalho, apesar da autonomia, como resultado da escassez de recursos humanos e a sobrecarga de serviço.
África do Sul,Inglesa	Engelbrecht MC et al.⁽²⁰20 Engelbrecht MC, Bester CL, Van Den Berg H, Van Rensburg HCJ. A study of predictors and levels of burnout: the case of professional nurses in primary health care facilities in the free state. South Afr J Econ[Internet]. 2008[cited 2016 Jun 11];76(S1):S15-S27. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1813-6982.2008.00164.x/pdf http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.11... ⁾ A study of predictors and levels of Burnout:the case of professional nurses in primaryhealth care facilities in the Free State (2008)	Estudo de coorte.Enfermeiros;Maslash Burnout Inventory (MBI); Interpesonal Conflict at Work Scale (ICAWS); Organisational Constraints Scala (OCS); Quantitative Workload Scale (QWS); Rotter locus of Control Scale (1996), além de um questionário biográfico.	Foram identificados níveis elevados de Burnout, indisponibilidade de recursos e infraestrutura e conflito no trabalho. Os resultados indicam que o bem-estar dos profissionais enfermeiros é, significativamente, afetado pela sobrecarga de trabalho e estresse ocupacional crônico.
Reino Unido,Inglesa	Blake H, Lee S⁽²¹21 Blake H, Lee, S. Health of community nurses: a case for workplace wellness schemes. Br J Community Nurs[Internet] 2007[cited 2016 Jun 11];12(6):263-7. Available from: http://www.magonlinelibrary.com/doi/pdf/10.12968/bjcn.2007.12.6.23774 http://www.magonlinelibrary.com/doi/pdf/... ⁾ Health of community nurses: a case for workplace wellness schemes (2007)	Estudo Descritivo;Enfermeiros;Sem instrumentos.	Lições de um programa de bem-estar empregado em um ambiente hospitalar demonstra que esses sistemas podem alterar positivamente a saúde, e as atitudes individuais para o empregador. Há margem para o desenvolvimento de tais sistemas para melhorar a saúde e bem-estar nos enfermeiros dos cuidados primários.

País, Língua	Autores, Título, Ano	Método, Amostra e Instrumentos	Desfechos
Espanha,Espanhol	Garcia-Rodriguez A et al.⁽²²22 Garcia-Rodriguez A, Gutiérrez-Bedmara M, Bellón-Saameño JÁ, Muñoz-Bravo C, Navajas JFC. Entorno psicosocial y estrés en trabajadores sanitarios de la sanidad pública: diferencias entre atención primaria y hospitalaria. Aten Prim[Internet]. 2015[cited 2016 Jun 11];47(6):359-66. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021265671400287X http://www.sciencedirect.com/science/art... ⁾ Entorno psicosocial y estrés en trabajadores sanitarios de la sanidad pública: diferencias entre atención primaria y hospitalaria (2015)	Estudo observacional e transversal;Profissionais da saúde;Copenhagen Psychosocial Questionnaire (CopSoQ)	Os profissionais da saúde de cuidados primários têm um ambiente psicossocial mais desfavorável, com altos níveis de sintomas de estresse. Nesse contexto, abrange demandas psicológicas, cognitivas, emocionais e sensoriais com maiores exigências, além da inseguridade no trabalho.
Espanha, Espanhol	Leal-Costa C et al.⁽²³23 Leal-Costa C, Díaz-Agea JL, Tirado-González S, Rodríguez-Marín J, van-der Hofstadt CJ. Las habilidades de comunicación como factor preventivo del síndrome de Burnout en los profesionales de la salud. Anales Sis San Navarra[Internet]. 2015[cited 2016 Jun 22];38(2):213-23. Available from: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v38n2/original4.pdf http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v38n2... ⁾ Las habilidades de comunicación como factor preventive del síndrome de Burnout en los profesionales de la salud (2015)	Estudo observacional, analítico e transversal;Profissionais da saúde; Escala sobre Habilidades de Comunicación en Profesionales de la Salud (EHC-PS) e Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI-HSS)	As habilidades de comunicação se relacionam com um menor esgotamento emocional e despersonalização, consequentemente causando uma maior satisfação no ambiente de trabalho. Concluindo, saber comunicar e ter inteligência emocional está relacionado ao menor nível da síndrome de Burnout.
Brasil,Português	Silva SCPS et al.⁽²⁴24 Silva SCPS, Nunes MAP, Santana VR, Reis FP, Machado NJ, Lima SO. Burnout syndrome in professionals of the primary healthcare network in Aracaju, Brazil. Ciênc Saúde Colet[Internet]. 2015 [cited 2016 Jun 22];20(10):3011-20. Available from: http://www.scielo.br/pdf/csc/v20n10/en_1413-8123-csc-20-10-3011.pdf http://www.scielo.br/pdf/csc/v20n10/en_1... ⁾ Síndrome de Burnout em profissionais da rede de Atenção Primária à Saúde de Aracaju, Brasil (2015)	Estudo transversal;Profissionais da saúde;Questionário sóciodemográfico adaptado; Maslach Burnout Inventory (MBI)	A maioria dos profissionais participantes apresentou risco moderado a elevado para Burnout,ameaçando o bem-estar destes profissionais. Não houve mudanças significativas entre as profissões, e enfatizou que ocorre mais em jovens que estão insatisfeitos com o trabalho. Deste modo, são necessárias medidas preventivas.
Espanha,Espanhol	Falgueiras MV et al.⁽²⁵25 Falgueiras MV, Muñoza CC, Pernas FO, Sureda JC, López MPG, Miralles JD. Burnout y trabajo en equipo en los profesionales de Atención Primaria. Aten Prim[Internet]. 2015[cited 2016 Jun 23];47(1):25-31. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656714001498 http://www.sciencedirect.com/science/art... ⁾ Burnout y trabajo en equipo en los profesionales de Atención Primaria (2015)	Estudo transversal multicêntrico;Profissionais da saúde;Maslach Burnout Inventory (MBI) Questionário sobre o trabalho em equipe; Variáveis sociodemográficas e da equipe.	Os profissionais que possuem menor sentimento de equipe estão mais esgotados emocionalmente, com maior despersonalização e menor realização pessoal. Quanto ao trabalho em equipe, este se mostra como um fator preventivo contra o Burnout. Entretanto, a taxa de resposta foi menor que 40%.
Brasil, Inglesa	Atanes ACM et al.⁽²⁶26 Atanes ACM, Andreoni S, Hirayama MS, Montero-Marin J, Barros VV, Ronzani TM, et al. Mindfulness, perceived stress, and subjective well-being: a correlational study in primary care health professional. BMC Complement Altern Med[Internet]. 2015[cited 2016 Jun 23];15(303):1-7. Available from: http://bmccomplementalternmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12906-015-0823-0 http://bmccomplementalternmed.biomedcent... ⁾ Mindfulness, perceived stress, and subjective well-being: a correlational study in primary care health professionals (2015)	Estudo transversal de correlação; Profissionais da Saúde; Mindful Attention Awareness Scale (MAAS), Perceived Stress Scale (PSS), Subjective Well-being Scale (SWS).	Médicos e enfermeiros apresentaram menores níveis de mindfulness e maiores níveis de estresse percebido em comparação com as outras categorias profissionais, sendo estes também os mais estressados entre os profissionais das equipes de saúde da família. O tempo de serviço superior a um ano demonstrou clara influência nos níveis de estresse percebido e bem-estar subjetivo, independentemente da categoria profissional.
China,Inglesa	Chou LP, Li CY, Hu, SC⁽²⁷27 Chou LP, Li CY, Hu SC. Job stress and burnout in hospital employees: comparisons of different medical professions in a regional hospital in Taiwan. BMJ Open[Internet]. 2014[cited 2016 jun 23];4:e004185. Available from: http://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/4/2/e004185.full.pdf http://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/4... ⁾ Job stress and burnout in hospital employees: comparisons of different medical professions in a regional hospital in Taiwan (2014)	Estudo transversal;Profissionais da saúde;Copenhagen Burnout Inventory (CBI), JobContent Questionnaire (C-JCQ)	Médicos que trabalham na emergência são semelhantes aos enfermeiros. No entanto, os enfermeiros tinham características com prevalência de idade mais jovem, maioria sendo mulheres, grande parte trabalhava em jornadas de turno, assim como tinham o maior percentual percebendo alta tensão no ambiente de trabalho.
Espanha,Inglesa	Gómez-Gascón T et al.⁽²⁸28 Gómez-Gascón T, Martín-Fernández J, Gálvez-Herrer M, Tapias-Merino E, Beamud-Lagos M, Mingote-Adán JC, et al. Effectiveness of an intervention for prevention and treatment of burnout in primary health care professionals. BMC Fam Pract[Internet]. 2013[cited 2016 jun 23];14(173):1-7. Available from: http://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2296-14-173 http://bmcfampract.biomedcentral.com/art... ⁾ Effectiveness of an intervention for prevention and treatment of burnout in primary health care professional (2013)	Estudo controlado, pragmático, clínico randomizado em dois grupos paralelos: intervenção e controle.Profissionais da saúde. Maslach Burnout Inventory (MBI), Questionário de desgaste médico ou enfermeira e Goldberg’s General Health Questionnaire (Golberg’s GHQ).	Realizou-se uma intervenção em todos os profissionais de saúde a partir de uma equipe de cuidados de saúde primários, atuando em ambos os níveis pessoais e interpessoais para conhecer e reconhecer o risco e o processo da síndrome deBurnout, e as características específicas para a definição de saúde. Evidenciando a importância como medida preventiva para combater essa síndrome.
Espanha,Inglesa	Gascon S et al.⁽²⁹29 Gascon S, Leiter MP, Andrés E, Santed MA, Pereira JP, Cunha MJ, et al. The role of aggressions suffered by healthcare workers as predictors of burnout. J Clin Nurs [Internet]. 2013[cited 2016 Jun 23];22(21-22):3120-9. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2702.2012.04255.x/full http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.11... ⁾ The role of aggressions suffered by healthcare workers as predictors of burnout (2013)	Estudo retrospectivo;Profissionais da saúde.Maslach Burnout Inventory (MBI), Areas of Work-life Scale (AWS), Aggression Questionnaire e dados sociodemográficos.	Ambas as formas de violência, física e verbal, mostraram correlações significativas com sintomas da síndrome deBurnout (exaustão emocional, despersonalização e falta de realização pessoal). Comprovando que a sobrecarga de trabalho afeta o processo de exaustão-cinismo-ineficácia.

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE: Gracielle Pereira Aires Garcia E-mail: gracielleaires@gmail.com