Item 1 |
- Certificar-se que o paciente lavou o braço(22 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80
https://www.uniandrade.br/revistauniandr...
). |
- A lavagem correta do braço. |
Infecção |
Item 2 |
- Realizar inspeção e antissepsia da FAV; Avaliar o restante do braço, ombro, mama, pescoço e face(88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
9 Asif A, Leon C, Orozco-Vargas LC, Krishnamurthy G, Choi KL, Mercado C, et al. Accuracy of physical examination in the detection of arteriovenous graft stenosis. Semin Dial. 2008;21:85-88. doi: 10.1111/j.1525-139X.2007.00382.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2007...
-1010 Beathard GA. An algorithm for the physical examination of early fistula failure. Semin Dial. 2015;18:331-335. doi: 10.1111/j.1525-139X.2005.18314.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2005...
). - Registrar a presença de edema ou veias colaterais em qualquer uma dessas áreas(88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
9 Asif A, Leon C, Orozco-Vargas LC, Krishnamurthy G, Choi KL, Mercado C, et al. Accuracy of physical examination in the detection of arteriovenous graft stenosis. Semin Dial. 2008;21:85-88. doi: 10.1111/j.1525-139X.2007.00382.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2007...
-1010 Beathard GA. An algorithm for the physical examination of early fistula failure. Semin Dial. 2015;18:331-335. doi: 10.1111/j.1525-139X.2005.18314.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2005...
). - Realizar o exame rápido do acesso arteriovenoso através de testes como: teste de aumento de pulso e teste de elevação do braço. Teste de aumento do pulso: realizado com oclusão completa do acesso vários centímetros além da anastomose arterial e avaliação da força do pulso; Teste de elevação do braço: realizado por elevação do braço e exame do colapso normal de uma FAV(99 Asif A, Leon C, Orozco-Vargas LC, Krishnamurthy G, Choi KL, Mercado C, et al. Accuracy of physical examination in the detection of arteriovenous graft stenosis. Semin Dial. 2008;21:85-88. doi: 10.1111/j.1525-139X.2007.00382.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2007...
). |
- Se há sujidades ou sinais de infecção. - Presença de edemas e veias colaterais. - No teste de aumento do pulso é considerado normal quando há aumento do pulso na parte da fístula a montante (arterial) da oclusão com o dedo. - Normalmente quando ocluímos a saída de um acesso arteriovenoso, temos dois efeitos: o frêmito desaparece ou a parte do acesso a montante (arterial) do dedo deve tornar-se hiperpulsátil. Se o frêmito persistir, suspeitar de uma via de saída acessória. - O teste de elevação do braço é anormal quando a fístula se torna "cheia" após a elevação do braço e não há colapso, uma indicação de estenose a jusante (de saída ou "venosa"). |
Infecção Estenose |
Item 3 |
- Realizar palpação da FAV(22 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80
https://www.uniandrade.br/revistauniandr...
). - Auscultar a FAV(22 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80
https://www.uniandrade.br/revistauniandr...
). |
- Percepção do frêmito e sopro. - A normalidade apresenta-se com um pulso mole, ou seja, a pressão necessária para interromper as pulsações é pequena. - A normalidade do frêmito se assemelha a um "zumbido", que se pode palpar com os dedos, de forma contínua. - Frêmito intermitente sugere estenose arterial. - Ausculta: avalia a qualidade do sopro. Possibilita a detecção e localização de uma estenose pela avaliação da continuidade ou intermitência do sopro. |
Estenose Trombose |
Item 4 |
- Escolher o calibre da agulha de acordo com o tamanho da veia, a maturidade e o volume a ser alcançado(33 Alfonso SM, Cruz DO, Cona YM, González BN. Aneurisma de fístula arteriovenosa para hemodiálisis. Rev Cuba Ci [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];52(3)211-7. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932013000300006
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=s...
-44 Ministério da Saúde (BR). Portaria nº 1.675, de 7 de junho de 2018. Brasília (DF); 2018.,1111 Sousa CN, Apóstolo JL, Figueiredo MH, Martins MM, Dias VF. Physical examination: how to examine the arm with arteriovenous fistula. Hemodialysis Int. 2013;17:300-6. doi: 10.1111/j.1542-4758.2012.00714.x https://doi.org/10.1111/j.1542-4758.2012...
). - Iniciar uso da FAV (1o uso) com agulha de menor calibre(88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
). - 17 G- 250 ml de fluxo(88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
). - 16 G- 350 ml de fluxo(88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
). - Acessar FAV mais madura com agulha de maior calibre(88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
). - 15 G- > 350 ml de fluxo(88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
). |
- Se a agulha escolhida condiz com o volume de fluxo sanguíneo prescrito e com a maturidade do vaso. - Regra dos seis: uma FAV madura deve seguir a "regra dos 6"- deve ter 6 mm de diâmetro, estar menos de 6 mm abaixo da pele, ter um fluxo sanguíneo mínimo de 600 ml/min e ter um segmento reto para canulação com comprimento mínimo de 6 cm. Maturação, de modo geral, deve ocorrer por volta de seis semanas após a cirurgia. |
Trombose Pseudoaneurisma |
Item 5 |
- Evitar repetir o local da punção anterior(88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
,1212 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199
http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/...
). - Manter um espaço de 3 (três) centímetros do local da anastomose para a punção arterial e para o venoso manter espaço de 5 (cinco) centímetros em relação ao arterial(88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
,1212 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199
http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/...
). |
- Dilatação dos vasos, espessura de pele e tempo de sangramento pós-punção. - Tempo normal de sangramento: aproximadamente 10 a 15 minutos. - Sangramento excessivo pós-punção: > 20 minutos. - Se as agulhas estão muito próximas. - Se o espaço entre elas está sendo respeitado. |
Pseudoaneurisma |
Item 6 |
- Não puncionar áreas erodidas, avermelhadas ou machucadas(88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
,1111 Sousa CN, Apóstolo JL, Figueiredo MH, Martins MM, Dias VF. Physical examination: how to examine the arm with arteriovenous fistula. Hemodialysis Int. 2013;17:300-6. doi: 10.1111/j.1542-4758.2012.00714.x https://doi.org/10.1111/j.1542-4758.2012...
-1212 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199
http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/...
). |
- Se a área escolhida apresenta alguns desses sinais. |
Infecção |
Item 7 |
- Virar o bisel da agulha, após puncionar, pra baixo, permitindo a total canalização do acesso e para minimizar o sangramento pós- punção(33 Alfonso SM, Cruz DO, Cona YM, González BN. Aneurisma de fístula arteriovenosa para hemodiálisis. Rev Cuba Ci [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];52(3)211-7. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932013000300006
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=s...
,1313 Toregeani JF, Kimura CJ, Rocha AST, Volpiani GG, Bortoncello A, Shirasu K, et. al. Avaliação da maturação das fístulas arteriovenosas para hemodiálise pelo eco-Doppler colorido. J Vasc Bras. 2008;7(3). doi: 10.1590/S1677-54492008000300005 https://doi.org/10.1590/S1677-5449200800...
). |
- Se o posicionamento está de acordo e o fluxo adequado. |
Pseudoaneurisma |
|
- Assegurar fixação das agulhas, seguindo o protocolo da unidade(1414 Santos I, Rocha RPF, Berardinelli LMM. Necessidades de orientação de enfermagem para o autocuidado de clientes em terapia de hemodiálise. Rev Bras Enferm. 2011;64(2):335-42. doi: 10.1590/S0034-71672011000200018 https://doi.org/10.1590/S0034-7167201100...
). |
- Se a fixação está adequada. - Se a agulha está muito exteriorizada. |
Pseudoaneurisma |
Item 9 |
- Verificar a correta canalização e permeabilidade do acesso vascular com uma seringa e soro fisiológico(22 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80
https://www.uniandrade.br/revistauniandr...
). -Conectar o paciente ao circuito extracorpóreo após verificação(22 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80
https://www.uniandrade.br/revistauniandr...
). |
- Se o fluxo está adequado. |
Trombose |
Item 10 |
- Atentar ao monitoramento dos sinais vitais, principalmente à pressão arterial(22 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80
https://www.uniandrade.br/revistauniandr...
,88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
,1212 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199
http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/...
). |
- Alteração dos sinais vitais. |
Trombose |
Item 11 |
- Retirar a agulha caso ocorra hematoma ou extravasamento sanguíneo no momento da punção e não manipular o local da punção(1212 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199
http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/...
,1515 Silva KA, Nunes ZB. As intervenções de enfermagem mais prevalentes em um serviço de hemodiálise frente às intercorrências com a fístula arteriovenosa durante a sessão de hemodiálise. J Health Sci Inst [Internet]. 2011[cited 2018 Jun 08];29(2):110-3. Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-606306
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/reso...
). - Comprimir o local até a hemostasia(1212 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199
http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/...
,1515 Silva KA, Nunes ZB. As intervenções de enfermagem mais prevalentes em um serviço de hemodiálise frente às intercorrências com a fístula arteriovenosa durante a sessão de hemodiálise. J Health Sci Inst [Internet]. 2011[cited 2018 Jun 08];29(2):110-3. Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-606306
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/reso...
). - Realizar compressa fria no local(1515 Silva KA, Nunes ZB. As intervenções de enfermagem mais prevalentes em um serviço de hemodiálise frente às intercorrências com a fístula arteriovenosa durante a sessão de hemodiálise. J Health Sci Inst [Internet]. 2011[cited 2018 Jun 08];29(2):110-3. Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-606306
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/reso...
). |
- Sinais de extravasamento ou de hematoma local. |
Pseudoaneurisma Trombose |
Item 12 |
- Monitorar os parâmetros hemodinâmicos, durante a sessão de hemodiálise, como fluxo do acesso, fluxo do circuito sanguíneo e pressões dinâmicas; Pressão arterial de pré-bombeamento: -80 a -200 mmHg, não deve exceder - 250 mmHg(1010 Beathard GA. An algorithm for the physical examination of early fistula failure. Semin Dial. 2015;18:331-335. doi: 10.1111/j.1525-139X.2005.18314.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2005...
). - Verificar pressão venosa do circuito: valor sempre positivo. Ideal é entre 50 e 250 mmHg. O aumento da pressão venosa significa que o acesso está com problemas, como recirculação da fístula, que piora a qualidade da hemodiálise e aumenta o risco de trombose(1010 Beathard GA. An algorithm for the physical examination of early fistula failure. Semin Dial. 2015;18:331-335. doi: 10.1111/j.1525-139X.2005.18314.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2005...
). |
- Se há algo fora do parâmetro. - Funcionamento normal da máquina de hemodiálise. |
Estenose Trombose |
Item 13 |
- Reposicionar a agulha ou realizar uma nova punção, em casos de influxo (arterial), caracterizado pelo fornecimento insuficiente de sangue para a bomba, pois a agulha pode estar aderida na parede do vaso(22 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80
https://www.uniandrade.br/revistauniandr...
,1212 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199
http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/...
,1616 Paiva TRS, Lima FET. Manutenção das fístulas arteriovenosas confeccionadas no Centro de Nefrologia de Caucaia-CE. Rev Min Enferm [Internet]. 2008[cited 2018 Jun 08];12(3):313-20. Available from: http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/271
http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/2...
). |
- Se o fluxo fornecido está sendo adequado. - Calibre da agulha escolhida compatível com o acesso. |
Trombose. |
Item 14 |
- Retirar a agulha com cuidado ao término da sessão(22 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80
https://www.uniandrade.br/revistauniandr...
,88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
). - Aguardar um tempo mínimo de hemostasia de 10 a 15 minutos ou até que um coágulo estável seja formado no local da punção(22 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80
https://www.uniandrade.br/revistauniandr...
,88 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0...
,1212 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199
http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/...
). |
- Se houve extravasamento de sangue. - Sangramento excessivo (> 20 minutos). - Um sangramento por mais de vinte minutos pode estar relacionado à quantidade de anticoagulante e anti-hipertensivo. - Surgimento de hematoma. |
Trombose Pseudoaneurisma |
Item 15 |
- Realizar curativo com uma leve compressão, com gaze, por aproximadamente cinco minutos, com fita adesiva e gaze após a hemostasia completa(1212 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199
http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/...
,1717 Huber TS, Larive B, Imrey PB, Radeva MK, Kaufman JM, Kraiss LW, et al. Access related hand ischemia and the hemodialysis fistula maturation study. J Vasc Surg. 2016;64(4):1050-8. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.449 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.03.44...
). -Orientar ao paciente que só deve ser retirado após seis horas do término da hemodiálise, oriente para que sejam mantidos secos e limpos(1212 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199
http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/...
,1717 Huber TS, Larive B, Imrey PB, Radeva MK, Kaufman JM, Kraiss LW, et al. Access related hand ischemia and the hemodialysis fistula maturation study. J Vasc Surg. 2016;64(4):1050-8. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.449 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.03.44...
). |
- Se o curativo se mantem limpo até o presente momento em que o paciente se encontra no ambiente. - Em caso de extravasamento, trocar o curativo após nova hemostasia. |
Infecção |