(1) Estudo descritivo Experimental/Nível 5/n=não se aplica(2020 Xu D, Zhang H, Gong H, Chen J, Ye J, Meng T, et al. Identification of a potential mechanism of acute kidney injury during the Covid-19 outbreak: a study based on single-cell transcriptome analysis. Intensive Care Med [internet]. 2020 [cited 2020 Apr 12]. Available From: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-06026-1#citeas
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).
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Identificar o mecanismo potencial de LRA pela COVID-19 por análise de transcriptoma unicelular em células renais humanas(2020 Xu D, Zhang H, Gong H, Chen J, Ye J, Meng T, et al. Identification of a potential mechanism of acute kidney injury during the Covid-19 outbreak: a study based on single-cell transcriptome analysis. Intensive Care Med [internet]. 2020 [cited 2020 Apr 12]. Available From: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-06026-1#citeas
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A localização dos genes enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) e serina proteases transmembranares celulares (TMPRSS) mostrara uma co-expressão relativamente alta em podócitos e células dos túbulos retos proximais. Demonstra-se como células hospedeiras são candidatas à SARS-CoV-2. O gene TMPRSS2 entra nas células hospedeiras, sendo co-expresso com ACE2 nos podócitos. Não houve diferença significativa na expressão da TMPRSS e do receptor ACE2 nos podócitos e nas células dos túbulos retos proximais. Análise comparativa mostrou que a co-expressão dos genes nas células renais não era inferior à do pulmão, esôfago, intestino delgado e cólon, sugerindo que o rim pode ser um alvo importante para este vírus(2020 Xu D, Zhang H, Gong H, Chen J, Ye J, Meng T, et al. Identification of a potential mechanism of acute kidney injury during the Covid-19 outbreak: a study based on single-cell transcriptome analysis. Intensive Care Med [internet]. 2020 [cited 2020 Apr 12]. Available From: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-06026-1#citeas
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Os efeitos citopáticos da SARS-CoV-2 nos podócitos e túbulos retos proximais podem causar LRA. O mecanismo proposto para a fisiopatologia da LRA durante a COVID-19 ainda precisa ser validado em autópsias e em experimentos em animais e células(2020 Xu D, Zhang H, Gong H, Chen J, Ye J, Meng T, et al. Identification of a potential mechanism of acute kidney injury during the Covid-19 outbreak: a study based on single-cell transcriptome analysis. Intensive Care Med [internet]. 2020 [cited 2020 Apr 12]. Available From: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-06026-1#citeas
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(2) Estudo descritivo/ Nível 5/n=116(2121 Wang L, Li X, Chen H, Yan S, Li D, Li Y, et al. Coronavirus Disease 19 infection does not result in acute kidney injury: an analysis of 116 hospitalized patients from Wuhan, China. Am J Nephrol [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 12];1-6. Available From: https://www.karger.com/Article/FullText/507471
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). |
Explorar os efeitos da infecção por SARS-CoV-2 na função renal, analisando os dados clínicos de 116 pacientes confirmados com COVID-19 hospitalizados(2121 Wang L, Li X, Chen H, Yan S, Li D, Li Y, et al. Coronavirus Disease 19 infection does not result in acute kidney injury: an analysis of 116 hospitalized patients from Wuhan, China. Am J Nephrol [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 12];1-6. Available From: https://www.karger.com/Article/FullText/507471
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Doze (10,8%) apresentaram aumento leve de nitrogênio da ureia no sangue ou SCr e oito (7,2%) pacientes apresentaram traço ou 1+ albuminúria em pacientes sem doença renal crônica (DRC). Todos esses pacientes não atenderam aos critérios diagnósticos da LRA. Durante o tratamento, os indicadores de função renal mostraram estado estável nos pacientes com DRC, sem exacerbação da DRC, e a inflamação pulmonar foi gradualmente absorvida. O RNA da SARS-CoV-2 nos sedimentos da urina foi positivo apenas em 4 pacientes de 53 casos, e 1 paciente teve um resultado positivo no quadro de leitura aberta de SARS-CoV-2(2121 Wang L, Li X, Chen H, Yan S, Li D, Li Y, et al. Coronavirus Disease 19 infection does not result in acute kidney injury: an analysis of 116 hospitalized patients from Wuhan, China. Am J Nephrol [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 12];1-6. Available From: https://www.karger.com/Article/FullText/507471
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LRA foi incomum no COVID-19. A infecção por SARS-CoV-2 não resulta em LRA ou agrava a DRC nos pacientes com COVID-19(2121 Wang L, Li X, Chen H, Yan S, Li D, Li Y, et al. Coronavirus Disease 19 infection does not result in acute kidney injury: an analysis of 116 hospitalized patients from Wuhan, China. Am J Nephrol [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 12];1-6. Available From: https://www.karger.com/Article/FullText/507471
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(3) Estudo de Coorte retrospectivo/Nível 4/n=113(2626 Chen T, Wu D, Chen H, Yan W, Yang D, Chen G, et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 12];368m1091. Available From: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1091
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Delinear as características clínicas de pacientes com COVID-19 que morreram(2626 Chen T, Wu D, Chen H, Yan W, Yang D, Chen G, et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 12];368m1091. Available From: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1091
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Os pacientes falecidos, em comparação aos recuperados, eram mais velhos (68 e 51 anos, respectivamente), do sexo masculino, com hipertensão crônica e outras comorbidades cardiovasculares (54 [48%] e 16 [14%]). Apresentaram dispneia, aperto no peito e distúrbio de consciência (70 [62%], 55 [49%] e 25 [22%]). A leucocitose estava presente em 56 (50%) dos pacientes falecidos e em 6 (4%) dos que se recuperaram, e a linfopenia esteve presente (103 [91%]) e (76 [47%]). Alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), creatinina, creatina quinase, lactato desidrogenase, troponina cardíaca I, N-terminal do peptídeo natriurético pró-cerebral e Dímero D estiveram mais altas . As complicações mais comuns foram a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) (113; [100%]), insuficiência respiratória tipo I (18/35; [51%]), sepse (113; [100%]), lesão cardíaca aguda (72/94; [77%]), alcalose (14/35; [40%]) e LRA (28 [25%])(2626 Chen T, Wu D, Chen H, Yan W, Yang D, Chen G, et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 12];368m1091. Available From: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1091
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A infecção por SARS-CoV-2 pode causar inflamação pulmonar e sistêmica, levando à disfunção de múltiplos órgãos em pacientes de alto risco. A SDRA e insuficiência respiratória, sepse, lesão cardíaca aguda e insuficiência cardíaca foram as complicações críticas mais comuns da COVID-19(2626 Chen T, Wu D, Chen H, Yan W, Yang D, Chen G, et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 12];368m1091. Available From: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1091
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(4) Estudo de grupo-controle retrospectivo/Nível 4/n=964(2727 Deng Y, Liu W, Liu K, Fang Y-Y, Shang J, Zhou L, et al. Clinical characteristics of fatal and recovered cases of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, China: a retrospective study. Chin Med J (Engl). 2020;133(11):1261-7 doi: 10.1097/CM9.0000000000000824 https://doi.org/10.1097/CM9.000000000000...
). |
Investigar as características dos pacientes mortos e fornecer algumas ideias sobre o tratamento da COVID-19(2727 Deng Y, Liu W, Liu K, Fang Y-Y, Shang J, Zhou L, et al. Clinical characteristics of fatal and recovered cases of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, China: a retrospective study. Chin Med J (Engl). 2020;133(11):1261-7 doi: 10.1097/CM9.0000000000000824 https://doi.org/10.1097/CM9.000000000000...
). |
A idade média foi maior no grupo óbito, em comparação ao recuperado (P <0,001), doenças subjacentes (P <0,001), tempo maior do início da doença até a hospitalização (Z = 3,216, P=0,001). Na admissão, houve maior proporção de dispneia (χ = 60,905, P <0,001) e expectoração (χ = 13,250, P <0,001). O grupo óbito exibiu contagem de linfócitos (Z = 8,037, P <0,001) e proporção de linfócitos/leucócitos (Z = 10,315, P <0,001) mais baixa na admissão e hospitalização (Z = 5,242, P <0,001). ALT (Z = 2,592, P = 0,010), AST (Z = 7,308, P <0,001) e níveis de creatinina (Z = 6,478, P <0,001) foram maiores no grupo óbito. Proteína C reativa (PCR) também foi mais alta (Z = 10,206, P <0,001). O grupo óbito teve mais SDRA (χ = 148,105, P <0,001), lesãocardíaca aguda (χ = 93,222, P <0,001), LRA (χ = 23,257, P <0,001) e choque (χ = 14,618, P <0,001)(2727 Deng Y, Liu W, Liu K, Fang Y-Y, Shang J, Zhou L, et al. Clinical characteristics of fatal and recovered cases of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, China: a retrospective study. Chin Med J (Engl). 2020;133(11):1261-7 doi: 10.1097/CM9.0000000000000824 https://doi.org/10.1097/CM9.000000000000...
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Comparado ao grupo recuperado, mais pacientes no grupo óbito exibiram características de idade avançada, comorbidades pré-existentes, dispneia, baixa saturação de oxigênio, aumento de leucócitos, diminuição de linfócitos e níveis elevados de PCR, além de complicações como SDRA, lesão cardíaca aguda, LRA, choque e DIC(2727 Deng Y, Liu W, Liu K, Fang Y-Y, Shang J, Zhou L, et al. Clinical characteristics of fatal and recovered cases of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, China: a retrospective study. Chin Med J (Engl). 2020;133(11):1261-7 doi: 10.1097/CM9.0000000000000824 https://doi.org/10.1097/CM9.000000000000...
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(5) – Estudo de coorte prospectivo, Nível 4/n=701(1919 Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, Li J, Yao Y, Ge S, Xu G. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int [Internet]. 2020 [Cited 2020 Apr 12];97(5);829-838. Available From: https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(20)30255-6/fulltext
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Avaliar a associação entre marcadores de função renal anormal e morte em pacientes com COVID-19(1919 Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, Li J, Yao Y, Ge S, Xu G. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int [Internet]. 2020 [Cited 2020 Apr 12];97(5);829-838. Available From: https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(20)30255-6/fulltext
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Na admissão, 43,9%, dos 701 pacientes, apresentavam proteinúria e 26,7% hematúria. A prevalência de SCr elevada foi de 14,4%, nitrogênio ureico sanguíneo elevado de 13,1% e baixa filtração glomerular de 13,1%. Ocorreu LRA em 5,1% dos pacientes. A SCr basal elevada (taxa de risco: 2,10, 1,36-3,26), nitrogênio ureico basal elevada (3,97, 2,57-6,14), estágio 1 do LRA (1,90, 0,76-4,76), estágio 2 (3,51, 1,49-8,26), estágio 3 (4,38, 2,31-8,31), proteinúria 1+ (1,80, 0,81-4,00), 2 + ~3 + (4,84, 2,00-11,70) e hematúria 1+ (2,99, 1,39-6,42), 2 + ~3 + (5,56,2,58- 12,01) foram fatores de risco independentes para morte(1919 Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, Li J, Yao Y, Ge S, Xu G. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int [Internet]. 2020 [Cited 2020 Apr 12];97(5);829-838. Available From: https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(20)30255-6/fulltext
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A prevalência de doença renal na admissão e o desenvolvimento de LRA durante a hospitalização em pacientes com COVID-19 foi alta e está associado à mortalidade hospitalar(1919 Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, Li J, Yao Y, Ge S, Xu G. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int [Internet]. 2020 [Cited 2020 Apr 12];97(5);829-838. Available From: https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(20)30255-6/fulltext
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(6) – Estudo epidemiológico retrospectivo, Nível 4/n=52(2828 Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med[Internet] 2020[cited 2020 Apr 12];S2213-2600(20)30079-5. Available From: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30079-5/fulltext
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Descrever o curso clínico e os resultados de pacientes críticos com pneumonia por SARS-CoV-2(2828 Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med[Internet] 2020[cited 2020 Apr 12];S2213-2600(20)30079-5. Available From: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30079-5/fulltext
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A idade média dos 52 pacientes foi de 59,7 anos (DP 13,3), a maioria (35 [67%]) eram homens, (21 [40%]) com doenças crônicas e (51 [98%]) febre. 32 (61,5%) pacientes morreram aos 28 dias de internação, e a duração mediana da admissão na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) até a morte foi de 7 dias (IQR 3-11). Comparados aos sobreviventes, os não sobreviventes eram mais velhos (64,6 anos [11,2] vs 51,9 anos [12,9]), com maior probabilidade de desenvolver SDRA (26 [81%] vs 9 [45%]) e de receber ventilação mecânica (30 [94%] vs 7 [35%]). Da evolução clínica, (35 [67%]) com SDRA, (15 [29%]) com LRA e (12 [23%]) com lesão cardíaca(2828 Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med[Internet] 2020[cited 2020 Apr 12];S2213-2600(20)30079-5. Available From: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30079-5/fulltext
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Éprovável que o tempo de sobrevivência dos nãosobreviventes seja de 1 a 2 semanas apósa admissãona UTI. Pacientes idosos (> 65 anos) com comorbidades e SDRA apresentam risco aumentado de morte(2828 Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med[Internet] 2020[cited 2020 Apr 12];S2213-2600(20)30079-5. Available From: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30079-5/fulltext
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