Letalidade e internações de pacientes em hemodiálise em plano de saúde

Bersan, Sérgio Adriano Loureiro; Amaral, Carlos Faria Santos; Gomes, Isabel Cristina; Cherchiglia, Mariângela Leal

doi:10.1590/S0034-8910.2013047004016

OBJETIVO:

Analisar desfechos clínicos de pacientes incidentes em hemodiálise vinculados a operadora de plano de saúde.

MÉTODOS:

Estudo de coorte de incidentes em hemodiálise em Belo Horizonte, MG, de 2004 a 2008, a partir de registros no banco de dados de operadora de planos de saúde. Variáveis independentes: sexo, idade, tempo entre primeira consulta com nefrologista e início da hemodiálise, tipo do primeiro acesso vascular, diabetes mellitus, tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento e óbito. Variáveis dependentes: tempo entre início da hemodiálise e óbito e tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento > 7,5 dias. Análise estatística: teste Qui-quadrado de Pearson na análise univariada para os desfechos óbito e tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento; método de Kaplan-Meier para análise de sobrevida; modelo de Cox e regressão Poisson para risco de óbito e chance de tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento > 7,5 dias. Foi utilizada ferramenta de Business Intelligence para extração dos dados e software Stata(r) 10.0.

RESULTADOS:

Estudados 311 indivíduos em hemodiálise, 55,5% homens, média de 62 anos (dp: 16,6 anos). A prevalência aumentou 160% no período estudado. Na análise de sobrevivência a mortalidade foi maior entre os mais idosos, nos que não realizaram consulta com nefrologista, fizeram uso de cateter vascular temporário como primeiro acesso, com diabetes mellitus, nos que foram internados no mesmo mês do início da hemodiálise. No modelo de Cox associaram-se a maior risco para óbito a idade avançada, diabetes mellitus, não realizar consulta prévia com nefrologista e internar-se no primeiro mês de hemodiálise. Maior tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento não se associou ao sexo e diabetes. As variáveis não foram significativas na regressão Poisson.

CONCLUSÕES:

A avaliação pelo especialista antes do início da hemodiálise diminui o risco de óbito na doença renal crônica terminal, enquanto o diabetes e internação no mesmo mês de início da hemodiálise são marcadores de risco para o óbito.

Insuficiência Renal Crônica, complicações; Diálise Renal, mortalidade; Fatores de Risco; Complicações do Diabetes; Planos de Pré-Pagamento em Saúde

[1] Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Características	Óbito						p

	Não (n = 189)		Sim (n = 122)		Total (n = 311)

	n	%	n	%	n	%

Sexo							0,255
Masculino	110	58,2	63	51,6	173	55,6
Feminino	79	41,8	59	48,4	138	44,4
Faixa etária (anos)							0,000 ^a
20 a 44	46	24,3	5	4,1	51	16,4
45 a 64	75	39,7	34	27,9	109	35,0
65 a 79	57	30,2	49	40,2	106	34,1
80 ou mais	11	5,8	34	27,9	45	14,5
Consulta com nefrologista (meses)							0,000 ^a
Referenciamento tardio < 4	17	9,0	15	12,3	32	10,3
Referenciamento precoce ≥ 4	135	71,4	45	36,9	180	57,9
Não realizou consulta	37	19,6	62	50,8	99	31,8
1º acesso vascular							0,000 ^a
Cateter	107	56,6	95	77,9	202	65,0
Fístula	68	36,0	17	13,9	85	27,3
Sem informação	14	7,4	10	8,2	24	7,7
Tempo em tratamento (meses)							0,000 ^a
Até 12	85	45,0	94	77,0	179	57,6
13 a 24	48	25,4	14	11,5	62	19,9
25 a 36	31	16,4	8	6,6	39	12,5
37 a 48	13	6,9	3	2,5	16	5,1
49 a 60	12	6,3	3	2,5	15	4,8
Diabetes mellitus							0,008 ^a
Sim	78	41,3	69	56,6	147	47,3
Não	111	58,7	53	43,4	164	52,7
Internações							0,000 ^a
No mesmo mês de início em HD	99	52,4	102	83,6	201	64,6
1 a 3 meses após o início em HD	18	9,5	4	3,3	22	7,1
> 3 meses de início em HD	36	19,0	13	10,7	49	15,8
Não internou após o início em HD	36	19,0	3	2,5	39	12,5
PHAT (dias)							0,852
PHAT até 7,5	95	50,3	60	49,2	155	49,8
PHAT > 7,5	94	49,7	62	50,8	156	50,2

Variável	HR	IC95% (RR)

Faixa etária (anos)
20 a 44	1	–
45 a 64	4,58	1,753;11,984 ^a
65 a 79	6,69	2,595;17,240 ^a
80 ou mais	12,12	4,546;32,323 ^a
Consulta com nefrologista (meses)
Referenciamento tardio < 4	1	–
Referenciamento precoce ≥ 4	0,94	0,491;1,807
Não realizou consulta	1,94	1,041;3,601 ^a
Diabetes
Não	1	–
Sim	1,55	1,044;2,316 ^a
Internações
Internou no mês de início em HD	1	–
Internou de 1 a 3 meses após início em HD	0,25	0,091;0,714 ^a
Internou após 3 meses de início em HD	0,28	0,144;0,548 ^a
Não internou após início em HD	0,18	0,052;0,604 ^a

Característica	Tempo de permanência hospitalar por ano em tratamento (dias)						p

	Até 7,5 (n = 155)		Mais que 7,5 (n = 156)		Total (n = 311)

	n	%	n	%	n	%

Sexo							0,096
Masculino	86	55,5	87	55,8	173	55,6
Feminino	69	44,5	69	44,2	138	44,4
Faixa etária (anos)							0,010 ^a
20 a 44	36	23,2	15	9,6	51	16,4
45 a 64	52	33,5	57	36,5	109	35,0
65 a 79	45	29,0	61	39,1	106	34,1
80 ou mais	22	14,2	23	14,7	45	14,5
Tempo entre 1ª consulta e 1ª sessão de HD (meses)							0,187
Referenciamento tardio < 4	16	10,3	16	10,3	32	10,3
Referenciamento precoce ≥ 4	97	62,6	83	53,2	180	57,9
Não realizou consulta	42	27,1	57	36,5	99	31,8
Tipo 1º acesso vascular							0,000 ^a
Cateter	79	51,0	123	78,8	202	65,0
Fístula	61	39,4	24	15,4	85	27,3
Sem informação	15	9,7	9	5,8	24	7,7
Tempo em tratamento (meses)							0,066 ^a
Até 12	78	50,3	101	64,7	179	57,6
13 a 24	38	24,5	24	15,4	62	19,9
25 a 36	19	12,3	20	12,8	39	12,5
37 a 48	10	6,5	6	3,8	16	5,1
49 a 60	10	6,5	5	3,2	15	4,8
Diabetes mellitus							0
Não	101	65,2	63	40,4	164	52,7
Sim	54	34,8	93	59,6	147	47,3
Internações							0,000 ^a
Internou no mês de início em HD	69	44,5	132	84,6	201	64,6
Internou de 1 a 3 meses após o início em HD	6	3,9	16	10,3	22	7,1
Internou após 3 meses do início em HD	41	26,5	8	5,1	49	15,8
Não internou após o início em HD	39	25,2	0	0,0	39	12,5