Consumo alimentar e fatores dietéticos envolvidos no processo saúde e doença de Nikkeis: revisão sistemática

Tanabe, Fabiana Hitomi; Drehmer, Michele; Neutzling, Marilda Borges

doi:10.1590/S0034-8910.2013047003377

OBJETIVO:

Analisar consumo alimentar e fatores dietéticos envolvidos no processo saúde e doença da população de nikkeis.

MÉTODOS:

Foi realizada revisão sistemática da literatura, com buscas nas bases de dados do Lilacs, SciELO e PubMed/Medline, referente ao período de 1997 a 2012, de estudos observacionais sobre o consumo alimentar de nikkeis. Inicialmente, foram analisados 137 títulos e resumos, sendo excluídos estudos de intervenção, aqueles que apresentavam somente níveis séricos de vitaminas e metabólitos e estudos que não contemplassem o objetivo da revisão. Desses, foram selecionados 38 estudos avaliados com base no método de Downs & Black (1998), adaptado para estudos observacionais, permanecendo 33 para análise.

RESULTADOS:

Foram encontrados poucos estudos sobre consumo alimentar de nikkeis fora do Havaí, dos Estados Unidos e do estado de São Paulo (principalmente em Bauru), no Brasil. Houve elevada contribuição dos lipídios no valor calórico total dos nipo-brasileiros, em detrimento dos carboidratos e das proteínas. Nos Estados Unidos, a prevalência de consumo de alimentos de alta densidade energética foi elevada em nipo-americanos. Os nisseis (filhos de imigrantes) apresentaram, em média, maior consumo de produtos da dieta japonesa, enquanto os sanseis (netos de imigrantes) apresentaram um perfil alimentar mais ocidentalizado.

CONCLUSÕES:

O consumo alimentar de nikkeis, embora ainda conservando alguns hábitos alimentares de japoneses nativos, revela alta prevalência de consumo de alimentos típicos do padrão ocidental (alimentos processados, ricos em gorduras e sódio e pobres em fibras), que pode estar contribuindo para o aumento de doenças crônicas nessa população.

Consumo de Alimentos; Hábitos Alimentares; Aculturação; Emigrantes e Imigrantes; Japão; Estudos Observacionais; Literatura de Revisão como Assunto

[1] Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Autores e escore	Local e sujeitos	Ano	Metodologia (Desenho do estudo e Instrumento de Avaliação do Consumo Alimentar)	Principais resultados

de Salvo et al ³⁷ escore: 15	Bauru, SP, Brasil 1.165 nipo-brasileiros com ou sem doença macrovascular, com 30 anos de idade ou mais	2009	Estudo transversal QFA validado para nipo-brasileiros	Distribuição calórica da dieta de nikkeis: 54% de carboidratos, 14% de proteínas e 32% de lipídios. Em nipo-brasileiros com doença macrovascular observou-se consumo aumentado de carne vermelha, proteínas, gordura trans, sódio, e baixa ingestão de fibras e cálcio.
Yamashita et al ⁴⁸ escore: 18	Bauru, SP, Brasil 1.009 indivíduos nipo-brasileiros casados	2009	Estudo transversal QFA validado para nipo-brasileiros	Casamento interétnico (homem nikkei com mulher não nikkei, ou mulher nikkei com homem não nikkei): valores médios de calorias totais, carboidratos, proteínas, lipídios e gorduras saturadas maiores. Casamento intraétnico (homem nikkei com mulher nikkei): em ambos os sexos, maior consumo de carboidratos, hortaliças e missoshiru. Ingestão aumentada de frutas e sucos de frutas em homens. Maior consumo de cereais e proteínas em mulheres.
Massimino et al ²⁶ escore: 14	Bauru, SP, Brasil 647 isseis e nisseis de 40-79 anos de idade	2007	Estudo de coorte QFA adaptado de Tsunehara et al	Em indivíduos com a doença arterial periférica o consumo de fibras de grãos integrais e ácido linoleico foi mais baixo e a ingestão de gorduras saturadas foi mais alta do que naqueles indivíduos sem a doença. Maior mortalidade entre indivíduos com menor consumo de carboidratos e colesterol.
Bertolino et al ¹ escore: 19	Bauru, SP, Brasil 328 homens e mulheres de primeira (issei) e segunda geração (nissei), de 40-79 anos de idade	2006	Comparação de dados transversais (de dois inquéritos de saúde e nutrição) QFA adaptado de Tsunehara et al (1993) e QFA validado para nipo-brasileiros (2000)	Ausência de associação entre as alterações do consumo de ácidos graxos trans e alterações no perfil de lipídios séricos. Nível de ingestão de gordura trans esteve acima do recomendado pela OMS (até 1% das calorias totais).
De Castro et al ⁵ escore: 19	Bauru, SP, Brasil 328 indivíduos de 40-79 anos de idade	2006	Comparação de dados transversais QFA adaptado de Tsunehara et al (1993) e QFA criado para e validado para nipo-brasileiros (2000)	Houve diminuição no teor de colesterol e aumento no consumo de ácidos graxos oleico e linoleico e de frutas na dieta dos nipo-brasileiros. Porém, verificou-se também aumento na ingestão de gorduras totais. Mulheres nipo-brasileiras tiveram um aumento no valor calórico das suas dietas, com diminuição da contribuição dos doces. Em ambos os sexos houve diminuição na contribuição calórica das proteínas e aumento na das gorduras, laticínios, frutas e sucos de frutas.
Damião et al ⁴ escore: 19	Bauru, SP, Brasil 218 indivíduos, de 40-79 anos de idade sem DM ou hipertensão ou dislipidemia	2006	Estudo de coorte QFA validado para nipo-brasileiros.	Após 7 anos de seguimento, homens e mulheres nipo-brasileiros diminuíram consumo de proteínas e colesterol total e aumentaram ingestão dos lipídios totais, particularmente de ácidos graxos mono e polinsaturados. Ingestão de carne vermelha e de leite integral diminuiu e a de leite desnatado aumentou. O consumo usual de carne vermelha foi associado à síndrome metabólica, principalmente entre homens.
Freire et al ⁸ escore: 19	Bauru, SP, Brasil 877 indivíduos com 30 anos de idade ou mais	2005	Estudo transversal QFA validado para nipo-brasileiros	A ingestão de gordura total pode ser um fator de risco para síndrome metabólica (SM) na população de nipo-brasileiros. Homens com SM: ingestão significativamente maior de gorduras totais, ácido oleico e colesterol. Consumo de alimentos fritos mostrou-se associado ao aumento no risco de SM em nipo-brasileiros.
Freire et al ⁹ escore: 18	Bauru, SP, Brasil 1.283 indivíduos entre 30-90 anos de idade	2003	Estudo transversal QFA validado para nipo-brasileiros	Um padrão dietético comum é compartilhado entre gêneros e gerações de nipo-brasileiros com alto risco para síndrome metabólica. A principal diferença em relação ao consumo de alimentos entre as gerações estudadas foi a de missoshiru, sendo mais consumida entre aqueles da primeira geração. Os indivíduos da segunda geração consumiram mais óleos e gorduras. O consumo de alimentos tradicionais japoneses foi raro tanto na primeira quanto na segunda geração.
Ferreira et al ⁷ escore: 10	Bauru, SP, Brasil 530 indivíduos, com 40-79 anos de idade	2002	Estudo transversal QFA adaptado de Tsunehara et al	Indivíduos obesos e aqueles com adiposidade central tiveram maior proporção da energia consumida proveniente da gordura e menor dos carboidratos (p < 0,05). A segunda geração mostrou maior consumo de energia que a primeira geração (p < 0,05). Após ajuste, ingestão de proteína foi a única variável significativamente associada com IMC.
Hamada et al ¹⁵ escore: 14	São Paulo, SP, Brasil 96 casos e 192 controles nipo-brasileiros entre 38 e 89 anos de idade	2002	Estudo de caso-controle QFA com 30 itens, não validado.	A introdução do hábito diário de consumo de carne entre imigrantes japoneses e seus descendentes pode estar associada com câncer de estômago. O efeito protetor do consumo de frutas foi confirmado nessa população.
Costa et al ³ escore: 19	Bauru, SP, Brasil 530 indivíduos, nipo-brasileiros, entre 40-79 anos de idade	2000	Estudo transversal QFA adaptado de Tsunehara et al	Resultados do estudo não suportam uma associação significativa entre fatores nutricionais e intolerância à glicose. No entanto, sugerem que o consumo de alimentos ricos em proteína e colesterol podem ser marcadores de aumento do IMC (que pode gerar resistência a insulina, que precede a diabete).
Cardoso et al ² escore: 13	São Paulo, SP, Brasil 166 indivíduos, entre 40-69 anos de idade	1997	Comparação de dados transversais QFA adaptado de Tsugane et al (1ª fase, em 1989), registro alimentar de 3 dias e repetição do mesmo QFA (2ª fase, em 1995).	Nipo-brasileiros nascidos no Brasil apresentaram maior ingestão de óleos e gorduras, hortaliças, carne de galinha e vermelha, produtos lácteos e café. Nikkeis nascidos no Japão relataram consumo elevado de algas, chá verde, peixe e missoshiru. As duas gerações de nipo-brasileiros relataram consumo pouco frequente de produtos derivados da soja, vegetais em conserva e chá verde.

Autores e escore	Local e sujeitos	Ano	Metodologia (Desenho do estudo e Instrumento de Avaliação do Consumo Alimentar)	Principais resultados

Sharma et al ⁴² escore: 20	Havaí e Califórnia, EUA 186.916 indivíduos de 45 a 75 anos de idade, residentes no Havaí e Los Angeles de 1993 a 1996	2012	Estudo de coorte multiétnica QFA validado	Principais alimentos consumidos por americanos de origem japonesa: arroz, pão, cereais, galinha, peru, nozes, peixe, molho para salada, manteiga, carne frita com hortaliças; laranja, suco de uva ou pomelo; bananas; frutas tropicais, refrigerantes e sucos artificiais de fruta.
Steinbrecher et al ⁴³ escore: 20	Havaí e Califórnia, EUA 29.759 indivíduos caucasianos, 35.244 nipo-americanos e 10.509 nativos americanos, de 45 a 75 anos de idade no estudo de base	2011	Estudo de coorte multiétnica QFA validado	Consumo de carne vermelha esteve positivamente associado com o risco de diabetes nos homens (quinto quintil versusprimeiro quintil: HR:1.43) e mulheres (quinto versusprimeiro quintil: HR:1. 30), em modelos ajustados. Para os homens, foram observadas interações significativas de etnia com o consumo de carnes vermelhas e carnes vermelhas processadas: caucasianos tiveram riscos um pouco mais elevados do que nipo- americanos.
Hopping et al ¹⁸ escore: 14	Havaí e Califórnia, EUA 75.512 indivíduos caucasianos, nipo-americanos e havaianos nativos	2010	Estudo de coorte multiétnica QFA	Alta ingestão de fibras provenientes dos grãos reduziu significativamente (em 10%) o risco de diabetes em homens e mulheres. Alta ingestão de fibras (de hortaliças) diminuiu o risco em 22% em homens, mas não em mulheres. A ingestão de mg reduziu o risco (HR = 0,77 e 0,84) para homens e mulheres, respectivamente.
Hu et al ²⁰ escore: 20	Massachusetts, Illinois, Michigan, Califórnia, Nova Jersey, EUA 2.025 mulheres afro-americanas, chinesas, caucasianas, nipo-americanas e hispânicas, entre 46-58 anos de idade	2009	Estudo de coorte de base populacional SWAN dietary questionnaire – versão modificada do QFA de Block, de 1995	A carga glicêmica estava altamente correlacionada com ingestão calórica e de CHO total. O arroz foi a maior fonte de carga glicêmica entre nipo-americanas, contribuindo com cerca de 35% do total, sendo seguido por pão e suco de laranja.
Henderson et al ¹⁶ escore: 17	Havaí e Califórnia, EUA Sujeitos: 139.406 indivíduos nipo-americanos, afro-americanos, latinos, brancos e havaianos	2007	Estudo de coorte multiétnico Sem especificação do questionário utilizado.	O maior consumo de gordura saturada estava relacionado à maior mortalidade por doenças cardiovasculares. Em homens nipo-americanos, esse consumo era drasticamente menor se comparado com outras etnias.
Pierce et al ³⁵ escore: 18	Washington, EUA 496 nipo-americanos	2007	Estudo transversal QFA com 40 itens	Nipo-americanos da segunda geração consumiam mais peixes, tsukemonos e tofu, enquanto os da terceira ingeriam mais queijos, carne vermelha e refrigerante. Nesses últimos, o padrão alimentar ocidental estava significativamente associado à prevalência de diabetes.
Stram et al ⁴⁴ escore: 18	Havaí e Califórnia, EUA 82.486 homens brancos, afro-americanos, nipo-americanos, latinos e havaianos	2006	Estudo de coorte multiétnico Questionário de frequência alimentar, calibrado	Não foi encontrado nenhum efeito protetor advindo do consumo de frutas e hortaliças em relação ao câncer de próstata, em nenhuma das etnias estudadas.
Howarth et al ¹⁹ escore: 18	Havaí e Califórnia, EUA 191.023 homens e mulheres latinas, afro-americanas, caucasianas, nipo-americanas e havaianas	2006	Estudo de coorte multiétnica QFA calibrado	A média de densidade energética (DE) e de IMC foi mais baixa em nipo-americanos do que em qualquer outra etnia estudada. Após ajuste para a quantidade de alimento consumido diariamente, idade, tabagismo atual, atividade física, doenças crônicas e educação, um aumento de 1 kJ/g em DE foi associado com aumento do IMC de 1 kg/m ² em cada grupo étnico.
Gold et al ¹⁴ escore: 18	Pensilvânia, Massachusetts, Michigan, Califórnia, Nova Jersey, EUA 3.302 mulheres entre 42-52 anos afro-americanas, latinas, nipo-americanas, caucasianas e chinesas	2004	Estudo transversal SWAN dietary questionnaire –versão modificada do QFA de Block, de 1995, com inclusão de itens alimentares japoneses e chineses	Apesar de nenhum nutriente ter sido significativamente associado a sintomas vasomotores, em nipo-americanas foi apontado que havia uma positiva relação da ingestão de genisteína, um dos fitoestrógenos da soja, com os sintomas relatados.
Willcox et al ⁴⁶ escore: 19	Havaí, EUA 1.915 homens nipo-americanos entre 45-68 anos de idade na época do recrutamento	2004	Estudo de coorte Recordatório alimentar de 24 horas e registro alimentar de 7 dias em subamostra na linha de base QFA validado no segundo acompanhamento	Menor mortalidade em indivíduos que se encontravam no segundo quintil de ingestão de energia, sugerindo que os homens que consumiam 15% abaixo da média do grupo tiveram menor risco de mortalidade por todas as causas. Aumento de mortalidade quando o consumo era inferiore a 50% da média de grupo.
Laurin et al ²⁵ escore: 19	Havaí, EUA 2.459 homens nipo-americanos com idade entre 45-68 anos de idade em 1965-1968	2004	Estudo prospectivo de base comunitária Recordatório de 24 horas	Ingestão de betacaroteno, flavonoides, vitaminas E e C não estiveram associadas com o risco de demência ou seus subtipos. Este estudo sugere que a ingestão dietética de antioxidantes na meia-idade não modifica o risco de demência ou seus subtipos mais prevalentes em um período mais tarde na vida.
Wu et al ⁴⁷ escore: 18	Califórnia, EUA 501 casos e 594 controles: mulheres de origem japonesa, chinesa e filipinas, com idades entre 25-74 anos	2002	Estudo caso-controle QFA com 14 itens alimentares ricos em sojas.	Consumo de soja, particularmente na primeira infância, pode trazer um efeito protetor em um período posterior na vida no risco de câncer de mama.
Rice et al ³⁶ escore: 16	Seattle, EUA 274 mulheres nipo-americanas entre 65-93 anos de idade	2001	Estudo transversal Nikkei soy food frequency questionnaire (NSFFQ), com 14 alimentos à base de soja	Os alimentos ricos em soja mais consumidos foram tofu (soja), missô (pasta de soja fermentada) e aburaage (tofu frito). A ingestão de isoflavona de soja na dieta esteve positivamente associada com o idioma japonês, o consumo de pratos tradicionais japoneses (kamaboko, manju e mochi), leite desnatado e legumes amarelos/vermelhos, vitamina E, uso de suplementos e caminhar várias quadras por dia. Ingestão de isoflavonas de soja na dieta esteve negativamente associado ao consumo de manteiga.
Kolonel et al ²³ escore: 11	Havaí e Califórnia, EUA 215.251 homens e mulheres de 5 etnias diferentes, com idades entre 45-75 anos na época do recrutamento	2000	Estudo de coorte QFA validado Recordatórios de 24 horas	Nipo-americanos tiveram ingestões notavelmente mais baixas de colesterol, fibras, licopeno, cálcio e folato em relação aos outros grupos étnicos. E foram o único grupo em que a relação ácidos graxos polinsturados/saturados foi maior que 1.

Autores e escore	Local e sujeitos	Ano	Metodologia (Desenho do estudo e Instrumento de Avaliação do Consumo Alimentar)	Principais resultados

Nakamura et al ³⁰ escore: 14	Aito, Japão 129 homens e 129 mulheres Havaí, EUA 100 homens e 106 mulheres nipo-americanos	2012	Estudo de Coorte 4 inquéritos de recordatórios 24 horas	A concentração média significativamente mais elevada de leptina em nipo-americanos do que em japoneses pode ser atribuída em grande parte a diferenças no IMC. Diferenças na ingestão de nutrientes nas duas amostras foram associadas apenas com modesta diferença em relação à leptina. O consumo de ácidos graxos ômega-3 foi menor no Havaí, tanto em homens quanto em mulheres (p < 0,001); e o consumo de ômega-6 foi maior no Havaí do que no Japão (p < 0,001).
Nakamura et al ²⁹ escore: 15	Aito, Japão e Havaí, EUA 452 indivíduos de 40 a 59 anos de idade	2008	Estudo transversal 4 inquéritos de recordatórios 24 horas	A concentração média de adiponectina foi maior no Japão que em Honolulu e nenhuma variável nutricional teve relação significativa com a adiponectina. As ingestões médias de proteínas animais, gorduras totais, de ácidos graxos saturados e de mono e polinsaturados foram maiores em nipo-americanos. A contribuição calórica dos carboidratos nos nipo-americanos foi aquém da dos japoneses.
Schwingel et al ³⁹ escore: 12	Kanto, Japão e São Paulo, SP, Brasil Indivíduos de 35-79 anos de idade: Japoneses nativos: 104 nipo-brasileiros/Japão: 178 nipo-brasileiros/Brasil: 108	2007	Estudo transversal QFA: ingestão semanal habitual de peixe, carne, lanches fritos, gordura para passar no pão, doces e bebidas alcoólicas	Nipo-brasileiros residindo no Brasil ou no Japão consumiam menos peixe, mais carne, mais gorduras e doces do que japoneses residentes no Japão.
Miura et al ²⁷ escore: 17	Shiga, Sapporo, Kanazawa e Wakayama, Japão e Havaí, EUA 1.342 indivíduos de 40-59 anos de idade	2006	Estudo transversal 4 inquéritos de recordatórios 24 horas	Os níveis de fibrinogênio plasmáticos em nipo-americanos foram maiores do que nos japoneses, e foi mostrado que mais de 60% dessa diferença pode ser atribuída ao alto consumo de ferro, açúcar e cafeína pelos indivíduos residentes no Havaí. A ingestão total energética em homens foi significativamente maior em nipo-americanos que em japoneses. Homens e mulheres nipo-americanos relataram ingestão significativamente maior de proteína animal, gordura total, gordura saturada, gordura trans, ferro.
Okuda et al ³³ escore: 17	Shiga, Sapporo, Kanazawa e Wakayama, Japão e Havaí, EUA. 1.348 indivíduos de 40-59 anos de idade	2005	Estudo transversal 4 inquéritos de recordatórios 24 horas	Em homens, a ingestão total de energia, proteína e gordura total foi maior em nipo-americanos que nos japoneses. Mulheres nipo-americanas consumiram menos carboidratos e mais gordura total que as japonesas. Em ambos os sexos, nipo-americanos ingeriram mais ácidos graxos saturados, mono e polinsaturados, quando comparados aos japoneses.
Nakanishi et al ³¹ escore: 15	Havaí e Califórnia, EUA e Hiroshima, Japão 3.132 indivíduos de 40 a 70 anos de idade ou mais	2004	Estudo de coorte Questionário de frequência alimentar	Não houve diferença na ingestão total energética entre homens nipo-americanos e japoneses. Nipo-americanos ingeriram mais gordura, especialmente de origem animal. Além disso, relataram consumir mais carboidratos simples quando comparados a japoneses, tendo relatado também maior consumo proteico, principalmente de origem animal.
Takata et al ⁴⁵ escore: 16	Gifu, Japan e Havaí, EUA 206 mulheres havaianas, 165 caucasianas e 145 nipo-americanas	2003	Estudo transversal Gifu: QFA Havaí: QFA validado para estudo multiétnico	Mulheres nipo-americanas relataram maior consumo de soja e menor consumo de produtos lácteos do que mulheres caucasianas. Sua ingestão de grãos foi aproximadamente 50% maior do que nos outros dois grupos (alto consumo de arroz). Por outro lado, sua ingestão de carne foi 10% mais alta do que em mulheres caucasianas e aproximadamente duas vezes mais alta do que no Japão. A dieta japonesa foi mais rica em peixe (4,5 vezes), em ovos (4 vezes), produtos de soja, vegetais e algas marinhas, e mais pobre em carne, produtos lácteos e frutas.