Desigualdades socioeconômicas no acesso e qualidade da atenção nos serviços de saúde

Nunes, Bruno Pereira; Thumé, Elaine; Tomasi, Elaine; Duro, Suele Manjourany Silva; Facchini, Luiz Augusto

doi:10.1590/S0034-8910.2014048005388

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Sumário

Prática de Saúde Pública • Rev. Saúde Pública 48 (6) • Dez 2014 • https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2014048005388 copiar

Desigualdades socioeconômicas no acesso e qualidade da atenção nos serviços de saúde

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVO

Avaliar desigualdades no acesso, utilização e qualidade da atenção à saúde associadas a características socioeconômicas.

MÉTODOS

Estudo transversal de base populacional que realizou inquérito domiciliar com 2.927 indivíduos de 20 anos ou mais, em Pelotas, RS, em 2012. Variáveis de classificação econômica e escolaridade foram utilizadas para estimar associação com os desfechos: falta de acesso, utilização dos serviços de saúde, dias de espera para atendimento e tempo na fila de espera. Utilizou-se regressão de Poisson para as análises bruta e ajustada.

RESULTADOS

A falta de acesso foi referida por 6,5% dos indivíduos que buscaram atendimento. A prevalência de utilização de serviços de saúde nos 30 dias anteriores à entrevista foi de 29,3%. Destes, 26,4% esperaram cinco dias ou mais para o atendimento, 32,1% esperaram uma hora ou mais na fila. Aproximadamente metade dos atendimentos foi realizada nos serviços do Sistema Único de Saúde. O uso de serviços de saúde foi semelhante entre os estratos dos indicadores socioeconômicos. A falta de acesso e o tempo na fila de espera foram maiores entre os indivíduos de piores posições socioeconômicas, mesmo após ajuste para necessidades em saúde. O número de dias de espera para atendimento foi maior entre aqueles com melhor poder aquisitivo.

CONCLUSÕES

Embora não tenham sido observadas diferenças socioeconômicas no uso de serviços de saúde, foram evidenciadas desigualdades no acesso e na qualidade da atenção à saúde.

Acesso aos Serviços de Saúde; Qualidade da Assistência à Saúde; Listas de Espera; Fatores Socioeconômicos; Equidade no Acesso; Desigualdades em Saúde; Atenção Primária à Saúde; Estudos Transversais

Variável	n	%
Sexo (N = 2.927)
Masculino	1.203	41,1
Feminino	1.724	58,9
Idade (anos completos) (N = 2.927)
20 a 29	612	20,9
30 a 39	540	18,4
40 a 49	595	20,3
50 a 59	514	17,6
60 ou mais	666	22,8
Cor da pele (N = 2.926)
Branca	2.345	80,1
Preta	354	12,1
Parda/Amarela/Indígena	227	7,8
Situação conjugal (N = 2.923)
Com companheiro	1.736	59,4
Sem companheiro	1.187	40,6
Escolaridade (anos completos) (N = 2.924)
≤ 4	526	18,0
5 a 8	817	27,9
≥ 9	1.581	54,1
Classificação econômica^a (N = 2.905)
A/B	1.349	46,4
C	1.261	43,4
D/E	295	10,2
Morbidade autorreferida
Hipertensão arterial (N = 2.926)	958	32,7
Diabetes (N = 2.927)	230	7,9
Doença cardíaca (N = 2.927)	336	11,5
Asma (N = 2.927)	175	6,0
Algum problema de saúde no último mês (N = 2.925)	666	22,8
Desfecho
Utilização de serviços de saúde (N = 2.925)	856	29,3
Falta de acesso (N = 915)	59	6,5
≥ 5 dias de espera para o atendimento (N = 853)	225	26,4
≥ 1 hora na fila de espera (N = 833)	267	32,1

Variável	Classificação econômica^a			Escolaridade^b

	D/E	C	A/B	≤ 4	5 a 8	≥ 9

	%	%	%	%	%	%
Utilização dos serviços de saúde	30,3	29,9	28,0	33,2	26,1	29,5
Falta de acesso	15,2	8,1	2,6	8,9	9,8	3,7
≥ 5 dias de espera	18,0	24,5	30,2	22,0	19,8	31,1
≥ 1 hora na fila de espera	45,4	37,9	23,1	42,5	42,6	23,3

Variável	Classificação econômica (ABEP)^a					Escolaridade (anos completos)^b

	D/E		C		p^c	≤ 4		5 a 8		p^c

Modelo de ajuste	RP	IC95%	RP	IC95%		RP	IC95%	RP	IC95%
Utilização
Modelo não ajustado	1,08	0,89;1,31	1,07	0,93;1,22	0,559	1,12	0,98;1,29	0,88	0,77;1,01	0,008
Modelo 1	1,05	0,84;1,31	1,09	0,94;1,26	0,539	0,95	0,79;1,12	0,84	0,72;0,98	0,067
Modelo 2	0,97	0,79;1,18	1,09	0,96;1,24	0,237	0,88	0,75;1,03	0,84	0,74;0,96	0,030
Falta de acesso
Modelo não ajustado	5,91	2,73;12,82	3,12	1,59;6,13	< 0,001^d	2,40	1,21;4,74	2,63	1,50;4,59	0,002^d
Modelo 1	4,29	1,64;11,20	2,37	1,11;5,05	0,002^d	1,41	0,63;3,14	1,87	1,00;3,50	0,147
Modelo 2	4,43	1,69;11,59	2,43	1,13;5,24	0,002^d	1,60	0,70;3,67	1,92	1,02;3,59	0,127
Modelo 3	1,83	0,74;4,50	1,21	0,61;2,40	0,326	0,91	0,40;2,06	1,11	0,59;2,09	0,850
≥ 5 dias de espera
Modelo não ajustado	0,60	0,36;0,99	0,81	0,64;1,03	0,021^d	0,71	0,51;0,97	0,64	0,46;0,88	0,008
Modelo 1	0,80	0,46;1,41	0,97	0,75;1,25	0,737	0,61	0,40;0,92	0,60	0,41;0,86	0,008^d
Modelo 2	0,79	0,46;1,38	0,96	0,74;1,25	0,709	0,62	0,41;0,95	0,60	0,42;0,87	0,011^d
Modelo 3	0,92	0,52;1,62	1,02	0,79;1,34	0,886	0,69	0,48;1,00	0,67	0,47;0,96	0,028^d
≥ 1 hora na fila de espera
Modelo não ajustado	1,96	1,39;2,78	1,64	1,28;2,11	< 0,001^d	1,83	1,40;2,38	1,83	1,43;2,34	< 0,001^d
Modelo 1	1,59	1,12;2,23	1,38	1,08;1,76	0,003^d	1,54	1,13;2,11	1,60	1,25;2,06	0,002^d
Modelo 2	1,60	1,14;2,25	1,37	1,07;1,76	0,002^d	1,57	1,14;2,17	1,62	1,26;2,08	0,002^d
Modelo 3	1,08	0,77;1,52	1,03	0,81;1,31	0,907	1,21	0,90;1,63	1,31	1,04;1,66	0,079

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