Fatores associados à tuberculose resistente no Espírito Santo, Brasil

Fregona, Geisa; Cosme, Lorrayne Belique; Moreira, Cláudia Maria Marques; Bussular, José Luis; Dettoni, Valdério do Valle; Dalcolmo, Margareth Pretti; Zandonade, Eliana; Maciel, Ethel Leonor Noia

doi:10.1590/S1518-8787.2017051006688

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Sumário

Artigos Originais • Rev. Saúde Pública 51 (0) • 2017 • https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051006688 copiar

Fatores associados à tuberculose resistente no Espírito Santo, Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Analisar a prevalência e fatores associados à tuberculose resistente no Espírito Santo.

MÉTODOS

Estudo transversal dos casos de tuberculose testados para fármacos de primeira linha (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol e estreptomicina) no Espírito Santo entre 2002 e 2012. Foram utilizados dados laboratoriais e de registro de casos de tuberculose – Sistema Nacional de Agravos de Notificação e Sistema para Tratamentos Especiais de Tuberculose. Os indivíduos foram classificados em resistentes e não resistentes, e comparados para variáveis sociodemográficas, clínicas e epidemiológicas. Algumas variáveis foram inclusas em um modelo de regressão logística para estabelecimento de fatores associados à resistência.

RESULTADOS

No período do estudo, 1.669 indivíduos tiveram o teste de sensibilidade aos fármacos antituberculose realizado. Destes, 10,6% apresentaram resistência a qualquer droga antituberculose. A taxa de multirresistência observada, isto é, à rifampicina e isoniazida, foi de 5%. Após a análise múltipla, foram identificados como fatores associados independentes para tuberculose resistente: história de tratamento prévio para tuberculose [Recidiva (OR = 7,72; IC95% 4,24–14,05) e reingresso após abandono (OR = 3,91; IC95% 1,81–8,43)], tabagismo (OR = 3,93; IC95% 1,98–7,79) e cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis no momento da notificação do caso (OR = 3,22; IC95% 1,15–8,99).

CONCLUSÕES

É necessário o fortalecimento da parceria entre os programas de controle de tuberculose e as equipes de saúde que atuam na rede de Atenção Primária à Saúde. Isso possibilitaria identificar e acompanhar indivíduos com história de tratamento prévio para tuberculose e tabagismo. Além disso, a ampliação da oferta de cultura e Teste de Sensibilidade a fármacos antituberculose proporcionaria maior capacidade diagnóstica para as formas resistentes no Espírito Santo.

Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos, epidemiologia; Farmacorresistência Bacteriana Múltipla; Recidiva; Fatores de Risco; Fatores Socioeconômicos

Variável	n	%
Perfil de resistência
Total de cepas testadas	1.669	100
Não resistentes	1.491	89,3
Qualquer resistência	178	10,7
H	139	8,3
R	95	5,7
Z	48	2,9
E	22	1,3
S	58	3,5
Monorresistência (total)	67	4,0
H	36	2,1
R	6	0,4
Z	2	0,1
E	7	0,4
S	16	0,9
Polirresistencia (total)	26	1,5
H+Z	1	0,1
H+E	5	0,3
H+S	8	0,5
R+Z	3	0,2
Z+S	3	0,2
E+S	1	0,1
H+Z+S	3	0,2
H+E+S	1	0,1
R+E+S	1	0,1
TBMDR (total)	85	5,1
RH	38	2,3
RH+Z	17	1,0
RH+E	2	0,1
RH+S	9	0,5
RH+Z+E	3	0,2
RH+Z+S	14	0,8
RH+Z+E+S	2	0,1

Características	Total		Grupos				p*

			Não resistente		Resistente

	n	%	n	%	n	%
Sexo	1.576
Masculino		71,0	991	71,0	132	76,0	0,120
Feminino		29,0	412	29,0	41	24,0
Cor da pele	1.428
Branco		29,0	362	29,0	55	33,0	0,236
Não branco		71,0	900	71,0	111	67,0
Escolaridade (anos)	1.145
Analfabeto		8,0	79	8,0	9	7,0	0,749
1 a 4		28,0	282	28,0	37	29,0
5 a 8		39,0	400	39,0	44	34,0
9 a 12		21,0	209	21,0	32	25,0
≥ 12		5,0	47	5,0	6	5,0
Idade (anos)	1.557
< 20		8,0	105	8,0	14	8,0	0,258
20-39		52,0	734	53,0	81	48,0
40-59		33,0	448	32,0	65	39,0
≥ 60		7,0	102	7,0	8	5,0
Institucionalização	881
Não		89,0	680	89,0	106	93,0	0,165
Sim		11,0	87	11,0	8	7,0
HIV	1.193
Positivo		11,0	112	11,0	14	10,0	0,842
Negativo		89,0	942	89,0	125	90,0
Álcool	909
Sim		35,0	267	34,0	54	45,0	0,021
Não		65,0	521	66,0	67	55,0
Diabetes	769
Sim		8,0	54	8,0	11	10,0	0,529
Não		92,0	605	92,0	99	90,0
Doença mental	815
Sim		2,0	17	2,0	3	3,0	0,908
Não		98,0	683	98,0	112	97,0
Tabagismo	609
Sim		13,0	48	9,0	32	34,0	< 0.001
Não		87,0	467	91,0	62	66,0
Uso de drogas	604
Sim		12,0	65	12,0	9	13,0	0,908
Não		88,0	468	88,0	62	87,0

Característica	Total		Grupos				p^a

			Não resistente		Resistente

	n	%	n	%	n	%
Tipo de entrada	1.575
Caso novo		74,0	1.083	77,0	77	45,0	< 0.001
Recidiva		14,0	155	11,0	70	40,0
Reingresso pós abandono		10,0	136	10,0	23	13,0
Transferência		2,0	28	2,0	3	2,0
Número de tratamentos prévios	1.576
Nenhum		80,0	1.183	84,0	80	46,0	< 0.001
1		13,0	150	11,0	52	30,0
2		6,0	59	4,0	29	17,0
≥ 3		1,0	11	1,0	12	7,0
RX de tórax	1.487
Suspeito		98,0	1.298	98,0	161	98,0	0,587
Normal		2,0	24	2,0	4	2,0
Teste tuberculínico	384
Não reator		18	65	19	3	7	0,122
Reator fraco		7	22	6	4	9
Reator forte		76	253	74	37	84
Forma	1.575
Pulmonar		94	1323	94	162	94	0,916
Extra-pulmonar		2	34	2	5	3
Pulmonar + extra		3	45	3	6	3
Baciloscopia de escarro	1.514
Positiva		83	1121	83	143	85	0,675
Negativa		17	224	17	26	15
Cultura de escarro	1.124
Positiva		89	863	88	138	95	0,023
Negativa		11	115	12	8	5
Cultura de outro material	127
Positiva	87	69	74	69	13	65	0,713
Negativa	40	31	33	31	7	35
Encerramento	1.571
Cura		82	1156	83	131	77	< 0.001
Abandono		8	108	8	11	6
Óbito por TB		2	28	2	5	3
Óbito por outras causas		3	40	3	6	4
Transferência		4	59	4	6	4
TBMR^b		1	3	0	11	6

Característica	OR bruto			OR ajustado

	p	OR	IC95%	p	OR	IC95%
Tipo de tratamento
Caso novo		1			1
Recidiva	< 0,001	6,35	4,41–9,15	< 0,001	7,72	4,24–14,05
Reingresso pós abandono	0,001	2,38	1,44–3,92	0,001	3,91	1,81–8,43
Transferência	0,508	1,51	0,45–5,07	0,999
Número de tratamentos prévios*
Nenhum		1
1	< 0,001	5,13	3,48–7,56
2	< 0,001	7,27	4,41–11,97
≥ 3	< 0,001	16,13	6,90–37,70
Álcool
Sim	0,022	1,57	1,07–2,32	0,933	1,03	0,55–1,92
Não		1			1
Tabagismo
Sim	< 0,001	5,02	2,99–8,45	< 0,001	3,93	1,98–7,79
Não		1			1
Cultura de escarro
Positiva	0,027	2,30	1,10–4,81	0,026	3,22	1,15–8,99
Negativa		1			1

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