Coordenação do cuidado no PMAQ-AB: uma análise baseada na Teoria de Resposta ao Item

Souza, Miriam Francisco de; Santos, Alaneir de Fatima dos; Reis, Ilka Afonso; Santos, Marcos Antônio da Cunha; Jorge, Alzira de Oliveira; Machado, Antônio Tomaz Gonzaga da Matta; Andrade, Eli Iola Gurgel; Cherchiglia, Mariangela Leal

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Sumário

Artigos Originais • Rev. Saúde Pública 51 • 2017 • https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007024 copiar

Coordenação do cuidado no PMAQ-AB: uma análise baseada na Teoria de Resposta ao Item

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Analisar a qualidade das variáveis do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica para avaliar a coordenação na atenção básica do cuidado.

MÉTODOS

Estudo transversal baseado em dados de 17.202 equipes de atenção básica que participaram do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica em 2012. Baseado na Teoria de Resposta ao Item, o Modelo de Resposta Gradual de Samejima foi utilizado para estimação do escore relacionado ao nível de coordenação. Os coeficientes alfa de Cronbach, Spearman e ponto bisserial foram utilizados para análise da consistência interna e da correlação entre os itens e de itens com o escore total. Foram avaliadas as suposições de unidimensionalidade e de independência local dos itens. Gráficos do tipo nuvem de palavras auxiliaram na interpretação dos níveis de coordenação.

RESULTADOS

Os itens do Programa com maior discriminação do nível de coordenação foram: existência de telefone/internet, fluxos institucionais de comunicação e ações de apoio matricial. A frequência de contato de especialistas com a atenção básica e prontuário eletrônico integrado exigiram maior nível de coordenação das equipes. O coeficiente alfa de Cronbach total 0,8018. Os itens fluxos institucional de comunicação e telefone/internet tiveram maior correlação com o escore total. Os escores de coordenação variaram entre -2,67 (mínimo) e 2,83 (máximo). Maior grau de comunicação, troca de informações, apoio matricial, cuidado no território e domicílio tiveram peso relevante nos níveis de coordenação.

CONCLUSÕES

A capacidade de disponibilizar a informação e a frequência de contato entre os profissionais são elementos importantes para o cuidado abrangente, contínuo e de qualidade.

Atenção Primária à Saúde; Acesso aos Serviços de Saúde; Avaliação de Serviços de Saúde; Eficiência Organizacional; Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde

Item	Proporção de categorias de resposta (%)

	1	2	3	Dado faltante
Participação telessaúde^a	75,4	23,6	n.a.	0,9
Uso telessaúde^a	80,4	18,7	n.a.	0,9
Qualificação clínica^a	53,0	46,9	n.a.	0,1
Ações de Apoio matricial^b	14,7	41,3	43,1	0,9
Apoio do NASF^a	42,5	56,0	n.a.	1,5
Apoio do CAPS^a	57,3	41,8	n.a.	0,9
Apoio de especialistas^c	32,0	39,2	27,3	1,5
Prontuário eletrônico integrado^a	88,9	11,0	n.a.	0,1
Agenda compartilhada pela equipe^a	22,3	77,3	n.a.	0,4
Formas de encaminhamento^d	32,6	67,3	n.a.	0,1
Registro de usuários de maior risco^a	53,1	46,3	n.a.	0,6
Protocolos terapêuticos^e	38,4	61,6	n.a.	-
Solicitação de exames^f	28,8	71,2	n.a.	-
Central de marcação^a	9,3	90,7	n.a.	0
Referências e fluxos definidos^a	42,5	55,5	n.a.	2,0
Troca de informação EqAB/Especialistas^g	33,1	52,3	14,6	0
Troca de informação Especialistas/EqAB^g	51,8	41,7	6,5	0
Fluxo institucional de comunicação^h	52,1	39,9	8,0	-
Telefone/internet^a	59,1	40,9	n.a.	-
Lista de contato dos especialistas^a	57,0	43,0	n.a.	0
Busca ativa no territórioⁱ	43,1	56,9	n.a.	0
Levantamento/mapeamento cuidado domiciliar^a	29,6	70,4	n.a.	-

Item	Parâmetro (DP)^a			Consistência interna^b	Correlação com o escore total

	a	b1	b2	Total (0,8018)
1. Participação telessaúde	0,807 (0.025)	1,630 (0.047)	n.a.	0,797	0,328
2. Uso do telessaúde	0,839 (0.027)	1,979 (0.056)	n.a.	0,798	0,313
3. Qualificação clínica em reunião de equipe	1,108 (0.026)	0,139 (0.017)	n.a.	0,790	0,483
4. Ações de apoio matricial	1,266 (0,025)	-1,753 (0.032)	0,276 (0,015)	0,784	0,568
5. Apoio do NASF	0,752 (0.022)	-0,413 (0.025)	n.a.	0,795	0,353
6. Apoio do CAPS	0,814 (0.022)	0,446 (0,024)	n.a.	0,794	0,377
7. Apoio de especialistas	0,766 (0,019)	-1,091 (0.033)	1,390 (0,046)	0,797	0,391
8. Prontuário eletrônico integrado	0,905 (0,032)	2,632 (0.078)	n.a.	0,800	0,271
9. Agenda compartilhada pela equipe	0,588 (0,023)	-2,264 (0,083)	n.a.	0,801	0,246
10. Formas de encaminhamento	0,832 (0,023)	-0,995 (0,031)	n.a.	0,797	0,371
11. Registro de usuários de maior risco	0,844 (0.022)	0,192 (0.021)	n.a.	0,794	0,395
12. Protocolos terapêuticos	1,011 (0,025)	-0,567 (0,021)	n.a.	0,793	0,445
13. Solicitação de exames	0,569 (0,021)	-1,703 (0,063)	n.a.	0,800	0,258
14. Central de marcação	0,900 (0.034)	-2,872 (0.090)	n.a.	0,800	0,259
15. Referências e fluxos definidos	1,202 (0,027)	-0,276 (0,017)	n.a.	0,790	0,510
16. Troca de informação EqAB/Especialistas	0,989 (0,021)	-0,833 (0,024)	2,125 (0,086)	0,792	0,485
17. Troca de informação Especialistas/EqAB	1,040 (0,023)	0,089 (0,018)	2,988 (0,260)	0,791	0,486
18. Fluxo institucional de comunicação	2,429 (0,058)	0,063 (0,012)	1,747 (0,502)	0,782	0,767
19. Telefone/internet	2,618 (0,075)	0,276 (0,012)	n.a.	0,786	0,749
20. Lista de contato dos especialistas	0,995 (0,024)	0,341 (0,020)	n.a.	0,793	0,448
21. Busca ativa no território	0,680 (0,021)	-0,450 (0,027)	n.a.	0,797	0,329
22. Levantamento/mapeamento cuidado domiciliar	0,768 (0,023)	-1,267 (0,039)	n.a.	0,797	0,338

Nível (escores)	Frequência absoluta (n)	Frequência relativa (%)
Muito abaixo da média (-3 a -1,5)	727	4,2
Abaixo da média (-1,5 a 0,0)	7.849	45,6
Acima da média (0,0 a 1,5)	7.791	45,3
Muito acima da média (1,5 a 3,0)	835	4,9

Total	17.202	100

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