Revisão sistemática: Sintomas de depressão e ansiedade parental e excesso de peso da prole

Marco, Paula Lobo; Valério, Inaê Dutra; Zanatti, Christian Loret de Mola; Gonçalves, Helen

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Sumário

Revisão • Rev. Saúde Pública 54 • 2020 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001731 copiar

Revisão sistemática: Sintomas de depressão e ansiedade parental e excesso de peso da prole

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Avaliar a literatura existente acerca da associação entre depressão e ansiedade dos pais e sua influência no excesso de peso dos filhos durante a infância, identificando possíveis mecanismos envolvidos nessa associação.

MÉTODOS

Foi realizada uma busca na literatura, de forma sistemática, nas bases de dados PubMed, PsycINFO e SciELO, usando os descritores: (maternal OR mother* OR parent* OR paternal OR father) AND (“common mental disorder” OR “mental health” OR “mental disorder” OR “depressive disorder” OR depress* OR anxiety OR “anxiety disorder”) AND (child* OR pediatric OR offspring) AND (overweight OR obes* OR “body mass index” OR BMI). Foram encontrados 1.187 artigos após seleção por pares.

RESULTADOS

Foram selecionados 16 artigos que atingiram os critérios para inclusão na revisão. A maioria investigou sintomas depressivos e somente três, sintomas ansiosos maternos. Os estudos avaliados mostraram resultados sugestivos de associação positiva entre sintomas de depressão materna e maior risco de excesso de peso nos filhos. Os resultados divergiram de acordo com a cronicidade dos sintomas depressivos (depressão episódica ou recorrente) e renda do país investigado (alta ou média renda). Foram identificados mecanismos que passam pela qualidade da parentalidade, afetando comportamentos relacionados à atividade física e alimentação da criança, como mediadores da associação.

CONCLUSÕES

Concluímos que há evidências de uma relação positiva entre a ocorrência de sintomas maternos de depressão e ansiedade e o excesso de peso dos filhos. Ressalta-se a necessidade de uma melhor compreensão do impacto do momento de ocorrência dos sintomas depressivos e dos fatores contextuais envolvidos nessa relação para que possam ser implementadas estratégias de intervenção eficazes.

Relações Mãe-Filho; Transtornos do Humor; Transtornos de Ansiedade; Obesidade Pediátrica; Revisão Sistemática

Autor e ano, local, amostra e delineamento	Objetivo principal	Exposições e instrumento	Desfecho e análise (covariáveis)	Principais resultados
Hope, 2019 Reino Unido n = 9.206 Coorte	Determinar se a exposição das crianças a um sofrimento mental materno médio ou grave aos 5 anos estava associada a aumento dos riscos de sobrepeso e obesidade aos 11 anos.	Transtorno mental materno (médio ≥ 4, severo ≥ 13) (5 anos após o parto) Kessler Psychological Distress Scale (Kessler-6)	IMC (normal, sobrepeso, obeso) 11 anos Regressão logística multinomial (sexo e etnia da criança, IMC materno, tabagismo na gestação, peso ao nascer, tempo de amamentação, introdução alimentar, escolaridade materna, estrutura familiar, renda, participação da mãe em atividades com o filho, tempo de sono e de tela da criança; mediadores: fatores dietéticos e atividade física da criança)	- O risco de obesidade aos 11 anos aumentou com a gravidade do sofrimento mental materno aos 5 anos: RRR (moderado) = 1,43; IC95% 1,17–1,75 e RRR (grave) = 2,27; IC95% 1,42–3,63. - O ajuste para cada conjunto de fatores explicativos (particularmente os primeiros anos e fatores de confusão sociodemográficos) reduziu, mas não eliminou esses riscos elevados. - No modelo totalmente ajustado, os riscos foram atenuados até a não significância: RRR (moderado) = 1,14; IC95% 0,92–1,41 e RRR (grave) = 1,26; IC95% 0,75–2,11.
Lima, 2017 Brasil n = 1.381 Coorte	Verificar associações entre sintomas depressivos maternos com desnutrição ou excesso de peso infantis.	Depressão materna (≥ 22; ≥ 12) (pré-natal, 12 e 24 meses) Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) e Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)	IMCz (> 2 DP) 12–23 meses Regressão logística (renda familiar, escolaridade, número de filhos)	- Não foram encontradas associações entre SDM e excesso de peso infantil (OR = 1,07; IC95% 0,67–1,71).
Blanco et al., 2017 Espanha n = 100 (50 casos, 50 controles) Caso-controle	Analisar as diferenças na depressão e ansiedade materna, funcionamento familiar, emoção expressa e habilidades de enfrentamento entre mães de crianças com obesidade e com peso normal.	Depressão (≥ 20) e ansiedade materna (p > 75) (8–12 anos dos filhos) The State Trait Anxiety Inventory (STAI) Beck Depression Inventory-II (BDI)	IMCz (casos: p ≥ 97, controles: p < 85) 8–12 anos de idade Path analysis Modelo de equações estruturais (ajustado para IMC materno; modelo: comentários críticos, superenvolvimento emocional, enfrentamento desadaptativo)	- Mães de crianças obesas tiveram maior traço de ansiedade (z = -2,58; p = 0,01) e tendência à significância para estado de ansiedade (z = -1,85; p = 0,064). - Houve associação entre obesidade da criança e risco de depressão materna (z = 4,39; p = 0,036). - Na análise de trajetória, a depressão ou ansiedade materna não predisse diretamente o IMCz dos filhos (-0,13; p = 0,244). - Foram encontrados efeitos indiretos pela associação entre depressão ou ansiedade materna e superenvolvimento emocional (efeito indireto: 0,19; p = 0,006) e enfrentamento desadaptativo (efeito indireto: 0,09; p = 0,016).
de Castro et al., 2017 México n = 4.240 Transversal	Estudar a associação de sintomas depressivos maternos e desfechos de saúde e desenvolvimento infantil precoces em mães de baixo e alto nível socioeconômico.	Depressão materna (≥ 9) Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)	IMCz (> 2 DP) menores de 5 anos Wald para amostras complexas	- Não houve diferença significativa para excesso de peso dos filhos entre mães com e sem sintomas depressivos (10,5% versus 9,72%, respectivamente; p = 0,66).
Audelo et al., 2016 EUA (etnia mexicana) n = 332 Coorte	Investigar prospectivamente a associação entre sintomas depressivos em mulheres com filhos de idades entre 1 e 7 anos, e o sobrepeso e obesidade infantil aos sete anos em famílias latinas.	Depressão materna (moderada ≥ 16, severa ≥ 20) (1; 3,5 e 7 anos dos filhos) Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)	IMCp (sobrepeso ≥ 85, obesidade ≥ 95) 7 anos Regressão logística múltipla (número de anos nos EUA, peso pré-gestacional, tabagismo na gravidez, status de pobreza, densidade habitacional, apoio social, peso ao nascer, insegurança alimentar aos 7 anos)	- Filhos de mulheres com depressão recorrente (em 3 momentos) tiveram maior chance de apresentar sobrepeso ou obesidade aos 7 anos (OR = 2,4; IC95% 1,1–5,6). - Depressão materna em somente um ou dois pontos no tempo não mostrou nenhum efeito sobre o IMC da criança.
Brentani, 2016 Brasil n = 798 Transversal	Analisar a relação empírica entre depressão materna e desenvolvimento de crianças de 1 ano de idade usando dados de uma coorte.	Depressão materna (possível 10–13, provável ≥ 13) Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)	IMCz (> 2 DP) 12 meses Regressão linear multivariável (criança: idade, sexo, gemelar, PIG, prematuro; mãe: idade, escolaridade, estado civil, renda)	- Não foi encontrada associação entre depressão materna e obesidade das crianças (delta = 0,012; p > 0,05).
Morrissey & Dagher, 2014 EUA n = 6.500 Coorte	Estudar as associações precoces e contemporâneas entre sintomas depressivos maternos e IMC das crianças, obesidade e consumo alimentar.	Depressão materna (≥ 9) (9 meses; 2, 4 e 5,5 anos dos filhos) Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D): 9 meses, 4 e 5,5 anos Depression Scale of the Composite International Diagnostic Interview Short Form (CIDI-SF): 2 anos	P/Cz (aos 9 meses)– (≥ p95) IMCz (2, 4 e 5,5 anos) – (≥ p95) Modelo linear de probabilidades (idade da criança, sexo, raça/etnia, seguro de saúde, peso pré-gestacional, horas de trabalho materno e paterno, estrutura familiar, situação de pobreza, área urbana ou rural; escolaridade dos pais)	- SDM foram associados a uma pequena diminuição na probabilidade de o filho ser obeso (0,8 pontos percentuais). - Maior duração dos sintomas depressivos maternos foi associada ao maior IMC (0,02 DP) entre as crianças com pais sem diploma universitário.
Wang et al., 2013 EUA n = 1.090 Coorte	Examinar a associação entre sintomas depressivos maternos durante a primeira infância dos filhos e, posteriormente, sobrepeso na infância.	Depressão materna (≥ 16) (1, 24 e 36 meses dos filhos) Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)	IMCp (≥ 85) 1ª, 3ª e 6ª séries Equação de estimativa generalizada (criança: peso ao nascer, raça, sexo; maternos: raça, idade, escolaridade, trabalho, estado civil, renda familiar, amamentação, tabagismo antes da gestação, suporte social)	- Filhos de mães deprimidas nos três momentos tiveram maior probabilidade de estar acima do peso do que os de mães nunca deprimidas: OR = 1,7; IC95% 1,01–2,87 no modelo ajustado para características da criança e OR = 2,13; IC95% 1,05–4,31 no modelo ajustado para características maternas.
Ramasubramanian, 2013 Reino Unido n = 10.465 Transversal	Examinar transversalmente a relação entre o sofrimento psicológico grave da mãe e a obesidade na primeira infância numa coorte de nascimentos.	Transtorno mental materno (≥ 13) (3 anos após o parto) Kessler Psychological Distress Scale (Kessler-6)	IMCp (≥ 95) 3 anos de idade Regressão logística multivariável (NSE, suporte familiar, escolaridade, trabalho materno, sobrepeso pré-gestacional, doença crônica materna)	- Sofrimento psíquico materno grave foi associado à obesidade infantil nas análises bruta (OR = 1,62; IC95% 1,11–2,37; p = 0,01) e ajustada (OR = 1,59; IC95% 1,08–2,34; p = 0,01).
Gross, 2013 EUA n = 401 Transversal	Caracterizar a relação entre sintomas depressivos maternos e o peso da criança, práticas de alimentação promotoras de obesidade e comportamentos relacionados à atividade física em famílias urbanas de baixa renda.	Depressão materna (leve 5–9, moderada a severa 10–29) Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)	IMCp (≥ 85) ≅ 5 anos Regressão logística multivariável (sexo, filho único; seguro de saúde, idade, escolaridade, raça, estado civil e situação de emprego maternos)	- Mães com sintomas depressivos moderados a graves tiveram maior probabilidade de ter filhos com excesso de peso do que mães sem sintomas (OR ajustada = 2,62; IC95% 1,02–6,70).
Gemmill, 2013 Austrália n = 159 Coorte	Investigar se os sintomas depressivos e ansiosos maternos pré-natais e/ou concomitantes eram preditivos do controle das práticas de alimentação infantil e examinar se o controle dessas práticas predizia o IMC infantil.	Depressão e ansiedade (NR) (gestação e 201507 anos) Depression Anxiety Stress Scale (DASS-21)	IMC (NR) 2–7 anos Regressão hierárquica múltipla (S1: renda familiar, escolaridade materna e idade; S2: número de crianças e sexo; S3: IMC na primeira infância, preocupação com o peso da criança, depressão, ansiedade e estresse)	- A depressão e ansiedade maternas não foram preditoras do IMC da criança (β = 0,24 e -0,14, respectivamente; p > 0,05), tampouco das práticas maternas de alimentação da criança (pressão para comer, restrição e monitoramento). Estas também não foram preditivas do IMC infantil.
McConley, 2011 EUA n = 4.601 Transversal	Esclarecer a relação entre a estrutura familiar, a depressão materna e o excesso de peso da criança, e se varia de acordo com a raça/etnia ou sexo da criança.	Depressão materna (NR) Subescala de depressão do Brief Symptom Inventory (BSI)	IMCp (sobrepeso 85–95, obesidade > 95) 5ª série Modelagem de equações estruturais (modelo: estrutura familiar, depressão materna, qualidade da parentalidade, comportamento sedentário, índice de alimentos saudáveis, atividades de lazer, IMC da criança)	- A associação entre SDM e IMC infantil foi mediada pela qualidade da parentalidade (EP = -0,09) e sua relação com a atividade de lazer (EP = -0,06) e comportamento sedentário das crianças (EP = 0,06) (p < 0,05).
Santos et al., 2010 Brasil n = 3.748 Coorte	Investigar a associação entre depressão materna pós-parto e crescimento da criança aos 4 anos.	Depressão materna (≥ 13) (1, 2 e 4 anos após o parto) Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)	P/Iz, (> 2 DP) 4 anos de idade Regressão logística múltipla (idade materna no parto, etnia, renda familiar, escolaridade, estado civil, tabagismo, IMC pré-gestacional, uso de serviços de saúde)	- O efeito dos SDM em um ou dois dos três acompanhamentos (OR = 1,0; IC95% 0,8–1,3) ou em todos os três (OR = 1,6; IC95% 1,0–2,5) não foi associado ao excesso de peso dos filhos.
Surkan et al., 2008 Brasil n = 589 Transversal	Avaliar se os sintomas depressivos maternos estão associados ao excesso de peso em crianças com idade entre 6 e 24 meses.	Depressão materna (≥ 16) (6 a 24 meses após parto) Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)	P/Cz (sobrepeso ≥ p85, obesidade > p95) 6 a 24 meses de idade Regressão logística múltipla (sexo, peso ao nascer, idade, duração da amamentação, escolaridade materna; escala de saneamento, NSE, número de filhos no domicílio; doença recente da criança e participação no Programa Saúde da Família)	- Sobrepeso e obesidade infantil foram maiores nos filhos de mães com sintomas depressivos elevados do que nos de mães assintomáticas (39,9% versus 28,5%; p= 0,004; e 20,9% versus 10,3%; p= 0,0005, respectivamente). - Filhos de mães com escores depressivos elevados tiveram chance quase duas vezes maior de sobrepeso (OR = 1,7; IC95% 1,4–2,2) e de obesidade (OR = 2,3; IC95% 1,6–3,3).
O’Brien, 2007 EUA n = 653 Coorte	Investigar correlatos ecológicos do desenvolvimento de excesso de peso em uma amostra de crianças acompanhadas por 12 anos.	Depressão materna (NR) (6, 15, 24, 36 e 54 meses após o parto e na 1ª, 3ª, 5ª e 6ª série dos filhos) Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D)	IMCp (≥ 85) 24, 36 e 54 meses; 1ª, 3ª, 5ª e 6ª séries Regressão logística múltipla (sexo e etnia da criança, escolaridade materna, renda familiar, estado civil, tempo que a criança vive em casa de pais separados)	- Depressão materna não diferiu entre os grupos de crescimento (nunca teve sobrepeso, sobrepeso pré-escolar, sobrepeso escolar e retorno ao peso normal [OR ≅ 1,0; p > 0,05]) e não foi preditora de pertencimento a um grupo específico.
Gibson, 2007 Austrália n = 329 Transversal	Investigar a relação entre peso da criança e uma ampla gama de fatores familiares e maternos.	Depressão e ansiedade (NR) Depression Anxiety Stress Scale (DASS-21)	IMCz (NR) 6–13 anos Regressão linear multivariável (IMC materno, escolaridade, renda, estrutura familiar, número de moradores em casa, sexo)	- Obesidade infantil não foi associada à depressão (β = 0,01 [IC95% -0,02; 0,04]) e ansiedade materna (β = 0,02 [IC95% -0,06; 0,06]).

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