Efeito do Nebivolol sobre Parâmetros do MIBG e Exercício na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Normal

Messias, Leandro Rocha; Ferreira, Aryanne Guimarães; Miranda, Sandra Marina Ribeiro de; Teixeira, José Antônio Caldas; Azevedo, Jader Cunha de; Messias, Ana Carolina Nader Vasconcelos; Maróstica, Elisabeth; Mesquita, Claudio Tinoco

doi:10.5935/abc.20160046

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

• Arq. Bras. Cardiol. 106 (05) • Maio 2016 • https://doi.org/10.5935/abc.20160046 copiar

Efeito do Nebivolol sobre Parâmetros do MIBG e Exercício na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Normal

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento:

Mais de 50% dos pacientes com insuficiência cardíaca têm fração de ejeção preservada (ICFEN). A cintilografia marcada com iodo 123 com metaiodobenzilguanidina (123I-MIBG) e o teste cardiopulmonar do exercício (TCPE) são marcadores de prognóstico da ICFEN. O nebivolol é um betabloqueador com propriedade vasodilatadora.

Objetivos:

Avaliar o impacto da terapia com nebivolol sobre as variáveis da cintilografia com 123I-MIBG e do TCPE em pacientes com ICFEN.

Métodos:

Vinte e cinco pacientes realizaram cintilografia com 123I-MIBG para avaliar a taxa de washout e a relação coração/mediastino precoce e tardia. Durante o TCPE, foi analisado o comportamento da pressão arterial sistólica (PAS), frequência cardíaca (FC) durante o esforço e a recuperação (FCR) e o consumo de oxigênio (VO₂). Após avaliação inicial, separamos nossa amostra em grupos controle versus intervenção, iniciamos o nebivolol e repetimos os exames após 3 meses.

Resultados:

Após o tratamento, o grupo intervenção apresentou melhora na PAS (149 mmHg [143,5-171 mmHg] versus 135 mmHg [125-151 mmHg, p = 0,016]), FC em repouso (78 bpm [65,5-84 bpm] versus 64,5 bpm [57,5-75,5 bpm, p = 0,028]), PAS no pico do esforço (235 mmHg [216,5-249 mmHg] versus 198 mmHg [191-220,5 mmHg], p = 0,001), FC no pico do esforço (124,5 bpm [115-142 bpm] versus 115 bpm [103,7-124 bpm], p = 0,043) e FCR no 1º minuto (6,5 bpm [4,75-12,75 bpm] versus 14,5 bpm [6,7-22 bpm], p = 0,025) e no 2º minuto (15,5 bpm [13-21,75 bpm] versus 23,5 bpm [16-31,7 bpm], p = 0,005), porém não apresentou mudança no VO₂ de pico e nos parâmetros da cintilografia com 123I-MIBG.

Conclusão:

Apesar de um melhor controle da PAS e na FC em repouso e durante o esforço e uma melhora na FCR, o nebivolol não ocasionou efeito positivo sobre o VO₂ de pico e nos parâmetros da cintilografia com 123I-MIBG. A ausência de efeito sobre a atividade adrenérgica pode ser a causa da falta de efeito sobre a capacidade funcional.

Palavras-chave:
Insuficiência cardíaca; teste cardiopulmonar do exercício; MIBG; nebivolol

Variável	Intervenção	Controle	P
n = 25	14	11	-
Idade (anos)	56,5 (50,75 - 62,25)	61 (52 - 71)	0,291^* * Teste U de Mann-Whitney;
Gênero %	-	-	0,452^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Feminino	71,42	81,81	-
Masculino	28,58	18,19	-
IMC (kg/m²)	31,51 (26,62 - 34,77)	33,32 (26,34 - 37,18)	0,647^* * Teste U de Mann-Whitney;
HAS %	100	100	1^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Dislipidemia %	71,42	72,72	0,649^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Tabagismo %	35,71	18,18	0,305^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Etiologia %	-	-	0,697^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Isquêmica	7,14	9,09	-
Hipertensiva	92,86	90,91	-
Outras	0	0	-
Ecocardiograma	-	-	-
FEVE %	63,5 (60,75 - 72,25)	67(54 - 71)	0,979^* * Teste U de Mann-Whitney;
E/E^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.	16,15 (15,35 - 17,25)	15,2 (13,88 - 16,9)	0,183^* * Teste U de Mann-Whitney;
E/A	0,41 (0,32 - 0,74)	0,38 (0,22 - 0,5)	0,244^* * Teste U de Mann-Whitney;
VAE-I (ml/m²)	45,26 (41,98 - 48,72)	40,58 (36,6 - 45,54)	0,107^* * Teste U de Mann-Whitney;
Massa VE-I (g/m²)	124,05 (113,5 - 131,35)	124 (97,36 - 130)	0,609^* * Teste U de Mann-Whitney;
CF/NYHA%	-	-	0,444^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
I	7,15	18,18	-
II	42,85	54,54	-
III	50	27,28	-
IV	0	0	-
Medicações em uso %	-	-	-
Betabloqueador	42,85	63,63	0,265^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Atenolol	66,66	42,85	-
Carvedilol	33,34	42,85	-
Propranolol	0	14,3	-
IECA/ARA II	85,71	81,81	0,604^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Hidralazina	14,28	18,18	0,604^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Nitrato	14,28	36,36	0,209^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Espironolactona	14,28	27,27	0,378^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Diurético	71,42	54,54	0,325^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Bloqueador do canal Ca	64,28	36,36	0,163^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Clonidina	42,85	27,27	0,352^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
AAS	28,57	45,45	0,325^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.
Estatina	35,71	63,63	0,163^† † Teste do qui quadrado; N: número de pacientes; IMC: índice de massa corporal; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; E/E’: razão entre a velocidade precoce do fluxo sanguíneo pela válvula mitral com a velocidade de estiramento no início da diástole; E/A: índice de velocidade do fluxo mitral inicial e tardio; VAE-I: volume do átrio esquerdo indexado; Massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexada; CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina II; ARA II: antagonista do receptor de angiotensina II; Ca: cálcio; AAS: ácido acetilsalicílico.

Variável	Intervenção	Controle	P
PASIN mmHg	149 (143,5 - 171)	162 (132 - 170)	0,851
PADIN mmHg	91 (80,5 - 106,5)	90 (78 - 104)	0,727
FCIN bpm	78 (65,5 - 84)	66 (55 - 72)	0,066
PASP mmHg	235 (216,5 - 249)	230 (216 - 238)	0,467
PADP mmHg	111 (102,5 - 120)	104 (82 - 110)	0,12
FCP bpm	124,5 (115 - 142,75)	117 (104 - 146)	0,501
PASPIN mmHg	69 (52 - 102,5)	76 (52 - 96)	0,647
IRC %	60,11 (43,59 - 81,57)	58,7 (40,74 - 91,36)	0,851
FCR1° bpm	6,5 (4,75 - 12,75)	18 (7 - 21)	0,085
FCR2° bpm	15,5 (13 - 21,75)	26 (19 -33)	0,058
VO₂ LA ml.(kg.min)^-1	10,89 (7,97 - 12,58)	10,62 (7,89 - 14,29)	0,886
Percentual do VO₂ Pico no LA %	72,9 (66,6 - 86,4)	77,7 (72,52 - 85,12)	0,508
R	1,10 (1,03 - 1,16)	1,18 (1,07 - 1,23)	0,202
VO₂ Pico ml.(kg.min)^-1	14,07 (10,71 - 18,03)	12,75 (8,48 - 16,77)	0,851
VE/VCO₂ slope	22,73 (20,02 - 26,61)	23,37 (22,53 - 26,9)	0,467
Pulso de O₂ ml.(kg.min)^-1/bpm	8,6 (7,12 - 11,6)	9 (6,6 - 10,8)	0,893
Percentual pulso O₂ previsto %	61,2 (41,75 - 83,17)	60,8 (45,4 - 85,1)	0,893
C/M30min	1,89 (1,65 - 1,97)	1,6 (1,56 - 1,8)	0,134
C/M4h	1,77 (1,57 - 1,94)	1,58 (1,22 - 2)	0,344
WO %	29,5 (21,85 - 51)	27 (14,3 - 30)	0,222

	Intervenção			Controle
Variável	Basal	3 meses	P	Basal	3 meses	P
PASIN mmHg	149 (143,5 - 171)	135 (125 - 151)	0,016	162 (132 -170)	148 (132-160)	0,213
PADIN mmHg	91 (80,5 - 106,5)	91 (87,5 - 107,5)	0,179	90 (78 - 104)	100 (70-102)	0,682
FCIN bpm	78 (65,5 - 84)	64,5 (57,5-75,5)	0,028	66 (55 - 72)	64 (61-77)	0,656
PASP mmHg	235(216,5-249)	198(191-220,5)	0,001	230 (216 -238)	222 (210-240)	0,683
PADP mmHg	111(102,5-120)	113 (91,5-118)	0,441	104 (82 - 110)	110(78-120)	0,24
FCP bpm	124,5(115-142)	115(103,7-124)	0,043	117 (104 -146)	123(106-138)	0,919
PASPIN mmHg	69 (52 - 102,5)	69 (38-86)	0,116	76 (52 - 96)	72 (60-108)	0,447
IRC %	60,1(43,5-81,5)	51,5(32,9-70,5)	0,124	58,7(40,7-91,3)	65,2(40,2-89,2)	0,929
FCR1° bpm	6,5(4,75-12,75)	14,5(6,7-22)	0,025	18 (7 - 21)	18 (11-29)	0,285
FCR2° bpm	15,5(13- 21,75)	23,5(16-31,7)	0,005	26 (19 -33)	23 (14-41)	0,54
VO₂ LA ml.(kgml)^-1	10,89(7,9-12,5)	10,5(7,8-13,6)	0,917	10,6(7,8-14,2)	9,8(5,9-13,5)	0,169
Percentual do VO₂ Pico no LA %	72,9(66,6-86,4)	78,1(65,5-90,6)	0,422	77,7(72,5-85,1)	77,4(65,3-82)	0,333
R	1,1(1,03 - 1,16)	1,16(1,02-1,35)	0,158	1,18(1,07-1,23)	1,25(1,1-1,4)	0,203
VO₂ Pico ml.(kgml)^-1	14,07(10,7- 18)	14,18(9,3-17,1)	0,551	12,75(8,4-16,7)	13,02(7,4-17,8)	0,155
VE/VCO₂ slope	22,73(20-26,6)	21,7(19,3-28,8)	0,363	23,3(22,5-26,9)	22,5(20,6-27,4)	0,999
Pulso de O₂ ml.(kgml)^-1/bpm	8,6(7,12 - 11,6)	8,9 (7,1-12,2)	0,421	9 (6,6 - 10,8)	8,1 (6,1-10,2)	0,005
Percentual pulso O₂ previsto %	61,2(41,7-83,1)	65,1(46,8-80,6)	0,49	60,8(45,4-85,1)	63,6(43,5-84,6)	0,131
C/M30min	1,89(1,65-1,97)	1,85(1,61-1,97)	0,73	1,6 (1,56 - 1,8)	1,63(1,47-1,77)	0,398
C/M 4 h	1,77(1,57-1,94)	1,68(1,58-1,88)	0,263	1,58 (1,22 - 2)	1,52(1,45-1,8)	0,423
WO (%)	29,5(21,85-51)	31(28,2-35)	0,9	27 (14,3 - 30)	30 (15 - 42)	0,722

Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC Avenida Marechal Câmara, 160, sala: 330, Centro, CEP: 20020-907, (21) 3478-2700 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil, Fax: +55 21 3478-2770 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@cardiol.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondência: Leandro Rocha Messias, Universidade Federal Fluminense. Rua Noronha Torrezão, 46 - Apto 805, Santa Rosa. CEP 24240182, Niterói, RJ - Brasil E-mail: lmessias@cardiol.br, leandromess@gmail.com