Avaliação de Alterações Cardíacas Subclínicas e Atraso Eletromecânico Atrial por Ecocardiografia com Doppler Tecidual em Pacientes com Incidentaloma Adrenal Não Funcionante

Sokmen, Gulizar; Sahin, Murat; Tuzun, Dilek; Sokmen, Abdullah; Bolat, Hanife; Oguz, Ayten; Doganer, Adem; Nacar, Huseyin; Gul, Kamile

doi:10.5935/abc.20180188

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 111 (5) • Nov 2018 • https://doi.org/10.5935/abc.20180188 copiar

Avaliação de Alterações Cardíacas Subclínicas e Atraso Eletromecânico Atrial por Ecocardiografia com Doppler Tecidual em Pacientes com Incidentaloma Adrenal Não Funcionante

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento:

A maioria das massas adrenais descobertas incidentalmente, denominadas incidentaloma adrenal (IA), são adenomas adrenais não funcionantes. O manejo adequado da IA ainda é um tema de debate, e por isso é necessário investigar suas morbidades associadas. Entretanto, dados referentes a alterações cardíacas morfológicas e funcionais são limitados nesse grupo.

Objetivo:

Neste estudo, objetivamos avaliar as características estruturais e funcionais cardíacas e as propriedades de condução atrial em pacientes com IA não funcionante.

Métodos:

Trinta pacientes com IA não funcionante e 46 controles adequadamente pareados foram incluídos no estudo. Após análise hormonal e bioquímica, todos os participantes foram submetidos a ecocardiograma transtorácico para obtenção de parâmetros sistólicos e diastólicos de ambos os ventrículos, além dos tempos de condução atrial pelo ecocardiograma com Doppler tecidual. Os dados foram analisados com o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, Chicago, IL, Estados Unidos), versão 17.0 para Windows. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados:

O índice de massa do ventrículo esquerdo (VE) e o índice de desempenho miocárdico do VE foram significativamente aumentados no grupo IA. Entre os tempos de condução atrial, os atrasos eletromecânicos intra- e interatriais foram significativamente prolongados em pacientes com IA não funcionante. Outros achados laboratoriais e ecocardiográficos foram semelhantes entre os grupos.

Conclusão:

Nosso estudo revelou que os tempos de condução intra- e interatrial estavam prolongados e o índice de massa do VE estava aumentado em pacientes com IA não funcionante. Esses achados podem ser marcadores de envolvimento cardíaco subclínico e de tendência a complicações cardiovasculares. Um acompanhamento rigoroso é necessário para indivíduos com IA não funcionante, devido ao aumento do risco cardiovascular.

Palavras-chave:
Achados Incidentais; Diástole/função; Adenoma Adrenocortical; Diagnóstico por Imagem; Síndrome Metabólica; Distúrbios do Sistema de Condução Cardíaca

Características	IA não funcionante (n = 30)	Controle (n = 46)	Valor de p
Idade^a a Teste t de amostras independentes; (anos)	51,77 ± 8,23	50,80 ± 6,62	0,46
Sexo feminino^c c teste χ2; , n (%)	25 (83,3)	41 (89,1)	0,84
IMC^a a Teste t de amostras independentes; (kg/m²)	34,30 ± 4,63	32,43 ± 3.93	0,07
Diabetes mellitus^c c teste χ2; , n (%)	3 (10)	6 (13)	0,76
Hipertensão^c c teste χ2; , n (%)	5 (16,7)	8 (17,4)	0,94
DM e hipertensão^c c teste χ2; , n (%)	5 (16,7)	7 (15,2)	0,89
Pressão arterial sistólica^a a Teste t de amostras independentes; (mmHg)	131,33 ± 16,49	125,85 ± 12,36	0,07
Pressão arterial diastólica^a a Teste t de amostras independentes; (mmHg)	81,57 ± 10,36	78,46 ± 10,62	0,21
Frequência cardíaca^a a Teste t de amostras independentes; (bpm)	82,93 ± 13,00	77,72 ± 9,19	0,09
Cortisol^a a Teste t de amostras independentes; (µg/dl)	12,88 ± 2,94	11,71 ± 3,80	0,15
DST pós-cortisol^a a Teste t de amostras independentes; (µg/dl)	1,11 ± 0,38	0,70 ± 0,26	< 0,001^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; IMC: índice de massa corporal; DM: diabetes mellitus; DST: teste de supressão com dexametasona; ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; DHEAS: sulfato dedhydroepiandrostenedione; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade.
ACTH^b b Teste U de Mann-Whitney; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); (pg/ml) Mediana (Q1-Q3)	14,70(12,50–20,30)	22,40(13,70–35,70)	0,009^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; IMC: índice de massa corporal; DM: diabetes mellitus; DST: teste de supressão com dexametasona; ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; DHEAS: sulfato dedhydroepiandrostenedione; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade.
DHEAS^b b Teste U de Mann-Whitney; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); (µg/dl) Mediana (Q1-Q3)	55.15(27.90–86.30)	113(73,80–157,00)	< 0,001^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; IMC: índice de massa corporal; DM: diabetes mellitus; DST: teste de supressão com dexametasona; ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; DHEAS: sulfato dedhydroepiandrostenedione; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade.
Glicose plasmáticaem jejum^b b Teste U de Mann-Whitney; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); (mg/dl) Mediana (Q1-Q3)	98(87,00–111,00)	97(84,00–113,00)	0,61
Colesterol LDL^b b Teste U de Mann-Whitney; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); (mg/dl) Mediana(Q1-Q3)	101,45(91,00–123,70)	109(91,90–135,00)	0,56
Colesterol HDL^a a Teste t de amostras independentes; (mg/dl)	45,50 ± 9,10	45,57 ± 9,49	0,97
Triglicerídeos^b b Teste U de Mann-Whitney; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); (mg/dl) Mediana (Q1-Q3)	116.50(84,00–153,00)	142(105,00–235,00)	0,1

Variável	IA não funcionante (n = 30)	Controle (n = 46)	Valor de p
Diâmetro diastólico final do VE^a a Teste t de amostras independentes; (mm)	48,83 ± 3,70	46,93 ± 3,64	0,07
Diâmetro sistólico final do VE^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); (mm) Mediana (Q1-Q3)	27(26.00–28.00)	27(25.00–30.00)	0,96
Fração de ejeção do VE^a a Teste t de amostras independentes; (%)	71,93 ± 7,54	72,26 ± 5,84	0,68
Espessura diastólica do SIV^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); (mm) Mediana (Q1-Q3)	10(9.00–11.00)	9(8.00–11.00)	0,03^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; VE: ventrículo esquerdo; SIV: septo interventricular; PP: parede posterior; VD: ventrículo direito; AD: átrio direito; TAPSE: excursão sistólica do plano anular tricúspide; PAPs: pressão arterial pulmonar sistólica; TAP: tempo de aceleração pulmonar.
Espessura diastólica da PP^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); (mm) Mediana (Q1-Q3)	11(9.00–12.00)	10(9.00–11.00)	0,03^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; VE: ventrículo esquerdo; SIV: septo interventricular; PP: parede posterior; VD: ventrículo direito; AD: átrio direito; TAPSE: excursão sistólica do plano anular tricúspide; PAPs: pressão arterial pulmonar sistólica; TAP: tempo de aceleração pulmonar.
Índice de massa do VE^a a Teste t de amostras independentes; (gr/m²)	112,01 ± 26,93	95,33 ± 21,69	0,004^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; VE: ventrículo esquerdo; SIV: septo interventricular; PP: parede posterior; VD: ventrículo direito; AD: átrio direito; TAPSE: excursão sistólica do plano anular tricúspide; PAPs: pressão arterial pulmonar sistólica; TAP: tempo de aceleração pulmonar.
Diâmetro do átrio esquerdo^a a Teste t de amostras independentes; (mm)	36,27 ± 2,79	35,59 ± 2,84	0,31
Relaçã E/A mitral^a a Teste t de amostras independentes;	0,87 ± 0,25	1,01 ± 0,30	0,07
Diâmetro basal do VD^a a Teste t de amostras independentes; (mm)	32,14 ± 3,54	32,74 ± 3,91	0,51
Diâmetro do AD^a a Teste t de amostras independentes; (mm)	32,20 ± 4,71	32,61 ± 3,98	0,69
TAPSE^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); (mm) Mediana (Q1-Q3)	24(20.00–26.00)	22.50(21.00–27.00)	0,42
PAPs^a a Teste t de amostras independentes; (mmHg)	25,67 ± 3,45	26,11 ± 3,92	0,65
TAP^a a Teste t de amostras independentes; (ms)	96,38 ± 22,08	113,48 ± 26,36	0,004^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; VE: ventrículo esquerdo; SIV: septo interventricular; PP: parede posterior; VD: ventrículo direito; AD: átrio direito; TAPSE: excursão sistólica do plano anular tricúspide; PAPs: pressão arterial pulmonar sistólica; TAP: tempo de aceleração pulmonar.

Variável	IA não funcionante (n = 30)	Controle (n = 46)	Valor de p
Anel lateral do VE
Sm^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); (cm/s) Mediana (Q1-Q3)	9(8,00–11,00)	10(8,00–11,00)	0,39
Em/Am^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); Mediana (Q1-Q3)	0,72(0,62–1,00)	0,93(0,79–1,20)	0,02^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; LV: left ventricular; IDM: índice de desempenho micárdico; VD: ventrículo direito; PA: intervalo de tempo desde o início da onda P no eletrocardiograma (ECG) até o início da onda A; AEA: atraso eletromecânico atrial.
E/Em^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); Mediana (Q1-Q3)	6,77(5,29–8,33)	6,82(5,50–7,46)	0,52
IDM^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); Mediana (Q1-Q3)	0,44(0,39–0,53)	0,46(0,42–0,52)	0,81
Anel septal do VE
Sm^a a Teste t de amostras independentes; (cm/s)	8,80 ± 2,11	8,37 ± 1,43	0,43
Em/Am^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); Mediana (Q1-Q3)	0,64(0,55–0,83)	0,73(0,63–1,00)	0,03^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; LV: left ventricular; IDM: índice de desempenho micárdico; VD: ventrículo direito; PA: intervalo de tempo desde o início da onda P no eletrocardiograma (ECG) até o início da onda A; AEA: atraso eletromecânico atrial.
E/Em^a a Teste t de amostras independentes;	10,16 ± 3,36	10,18 ± 2,22	0,77
IDM^a a Teste t de amostras independentes;	0,52 ± 0,07	0,47 ± 0,11	0,004^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; LV: left ventricular; IDM: índice de desempenho micárdico; VD: ventrículo direito; PA: intervalo de tempo desde o início da onda P no eletrocardiograma (ECG) até o início da onda A; AEA: atraso eletromecânico atrial.
Anel tricúspide do VD
Sm^a a Teste t de amostras independentes; (cm/s)	15,57 ± 3,57	14,35 ± 2,77	0,11
Em/Am^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); Mediana (Q1-Q3)	0,58(0,46–0,67)	0,67(0,60–0,81)	0,004^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; LV: left ventricular; IDM: índice de desempenho micárdico; VD: ventrículo direito; PA: intervalo de tempo desde o início da onda P no eletrocardiograma (ECG) até o início da onda A; AEA: atraso eletromecânico atrial.
IDM^a a Teste t de amostras independentes;	0,46 ± 0,06	0,43 ± 0,10	0,11
Sm do VE^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); (cm/s) Mediana (Q1-Q3)	9,00(7,50–10,00)	9,00(8,00–10,50)	0,96
Em/Am do VE^a a Teste t de amostras independentes;	0,76 ± 0,24	0,88 ± 0,22	0,01^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; LV: left ventricular; IDM: índice de desempenho micárdico; VD: ventrículo direito; PA: intervalo de tempo desde o início da onda P no eletrocardiograma (ECG) até o início da onda A; AEA: atraso eletromecânico atrial.
E/Em do VE^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); Mediana (Q1-Q3)	7,85(6,25–10,00)	8,15(6,79–9,29)	0,90
IDM do VE^a a Teste t de amostras independentes;	0,50 ± 0,05	0,47 ± 0,12	0,03^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; LV: left ventricular; IDM: índice de desempenho micárdico; VD: ventrículo direito; PA: intervalo de tempo desde o início da onda P no eletrocardiograma (ECG) até o início da onda A; AEA: atraso eletromecânico atrial.
Tempos de condução atrial
PA latera^a a Teste t de amostras independentes; (ms)	45,97 ± 10,95	42,35 ± 8,16	0,09
PA septal^a a Teste t de amostras independentes; (ms)	30,87 ± 9,86	31,11 ± 7,21	0,78
PA tricúspide^b b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); (ms) Mediana (Q1-Q3)	21,00(18,00–26,00)	22,00(18,00–26,00)	0,34
AEA Intra-atrial^a a Teste t de amostras independentes; (ms)	15,10 ± 7,97	11,24 ± 4,08	0,016^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; LV: left ventricular; IDM: índice de desempenho micárdico; VD: ventrículo direito; PA: intervalo de tempo desde o início da onda P no eletrocardiograma (ECG) até o início da onda A; AEA: atraso eletromecânico atrial.
AEA Interatrial^a a Teste t de amostras independentes; (ms)	23,53 ± 7,99	18,85 ± 5,79	0,008^* * diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; LV: left ventricular; IDM: índice de desempenho micárdico; VD: ventrículo direito; PA: intervalo de tempo desde o início da onda P no eletrocardiograma (ECG) até o início da onda A; AEA: atraso eletromecânico atrial.

			Teste de Hipótese
Parâmetro	B	Erro Padrão	Wald χ²	p
Intercepção	13,121	4,0795	10,345	0,001
Cortisol pós- DST	4,752	2,4347	3,810	0,049^* * o efeito é estatisticamente significativo; DST: teste de supressão com dexametasona; ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; DHEAS: Sulfato dedhydroepiandrostenedione.
Cortisol	-0,265	0,2642	1,004	0,316
ACTH	-0,090	0,0725	1,551	0,213
DHEAS	0,008	0,0167	0,258	0,611

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[1] Correspondência: Gulizar Sokmen, Kahramanmaras Sutcu Imam Universitesi, Tip Fakultesi, Kardiyoloji AD. 46000, Kahramanmaras - Turquia. E-mail: guliz58@yahoo.com