Avaliação da implantação da estratégia de tratamento diretamente observado para tuberculose em um município de grande porte

Lavôr, Débora Cristina Brasil da Silva; Pinheiro, Jair dos Santos; Gonçalves, Maria Jacirema Ferreira

doi:10.1590/S0080-623420160000200010

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista da Escola de Enfermagem da USP

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

ARTIGO ORIGINAL • REEUSPRev. esc. enferm. USP 50 (02) • Mar-Apr 2016 • https://doi.org/10.1590/S0080-623420160000200010 copiar

Avaliação da implantação da estratégia de tratamento diretamente observado para tuberculose em um município de grande porte

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

OBJETIVO

Avaliar o grau de implantação da estratégia de tratamento diretamente observado (Directly Observed Treatment, Short-course - DOTS) para tuberculose (TB) em um município de grande porte.

MÉTODO

Avaliação de implantação por meio de modelo lógico, cujos casos novos de TB pulmonar bacilífera foram recrutados em ambulatórios especializados e acompanhados nas unidades básicas de saúde. Utilizou-se matriz de julgamento que abrange os cinco componentes da estratégia DOTS.

RESULTADOS

O resultado do modelo lógico indica DOTS implantada parcialmente. Nos contextos externo, organizacional e de implantação, a estratégia DOTS está implantada parcialmente; e, na efetividade não está implantada.

CONCLUSÃO

A implantação parcial da estratégia DOTS, na cidade de Manaus, reflete na não conformidade do controle da TB, levando à baixa efetividade do programa.

Descritores
Tuberculose; Terapia Diretamente Observada; Avaliação em Saúde; Avaliação de Programas e Projetos de Saúde; Enfermagem em Saúde Pública

Componentes (subdimensões)	Indicadores (pontuação máxima)	Pontos obtidos (média)	Pontuação das dimensões (%) Mín; Méd; Máx	Grau de implantação
Vulnerabilidade institucional (3 pontos)	Existência de instituições como creches, asilos, albergues, e/ou presídios na abrangência da unidade básica (1)	0,0	0,0; 48,7; 100,0	Implantada parcialmente
	Existência de articulação com associações comunitárias e organizações da sociedade civil (1)	0,8
	Representatividade no Conselho Local de Saúde (1)	0,5
Compromisso político (10 pontos)	Participação nas reuniões do Conselho Local de Saúde (2)	0,3	0,0; 39,6; 100,0	Não implantada
	Participa da programação de insumos para a operacionalização do DOTS na unidade básica de saúde (água, copo, ficha do DOTS) (2)	1,2
	Reorganiza o serviço para dispor de local para observação da tomada da medicação (3)	1,0
	Define normas e rotinas para a operacionalização do DOTS (3)	1,3
Vulnerabilidade Social e individual (7 pontos)	Proporção de pacientes com cadastro social realizado (2)	2,0	^ Dados não disponíveis nos locais de coleta de dados. Mantidos somente para identificar que eram elementos constantes da matriz proposta. Na pontuação obtida, foram considerados os pontos totais.
	Proporção de pacientes com cadastro social realizado que apresenta determinante social de risco para abandono (2)	2,0
	Proporção de pacientes com atendimento do determinante social de risco para abandono (3)	3,0

Componentes (subdimensões)	Indicadores (pontuação máxima)	Pontos obtidos (média)	Pontuação das dimensões (%) Mín; Méd; Máx	Grau de implantação
Autonomia técnica, política e financeira (6 pontos)	Participação no controle dos incentivos complementares ao DOTS (auxílio alimentação/transporte) (2)	0,3	33,3; 65,3; 100,0	Implantada parcialmente
	Realiza o planejamento das ações de controle da TB (parâmetros assistenciais) (2)	1,6
	Realiza ajuste nas ações programadas (2)	1,9
Ações interprogramáticas (8 pontos)	Promove a integração do PCT com o setor de laboratório (2)	1,6	0,0; 63,9; 100,0	Implantada parcialmente
	Promove a integração do PCT com o programa de DST/AIDS (2)	1,6
	Promove a integração do PCT com o setor de Serviço Social (n° de consultas) (4)	1,8
Gerência do PCT (15 pontos)	Tempo de atuação do enfermeiro no PCT (5)	3,3	13,3; 49,2; 80,0	Implantada parcialmente
	Tempo da última capacitação/atualização em DOTS (2)	1,8
	Promove integração do PCT com equipes da ESF na abrangência da UBS (3)	1,8
	Monitora/avalia os principais indicadores de TB da UBS (pacto, PAVS, SR identificados e examinados, identificação de casos BK+, testagem para HIV, coorte de tratamento de TB - todas as formas) (5)	0,3
Sistema de informação (16 pontos)	Registra corretamente informações no Livro de Registro do SR (2)	0,9	56,2; 79,8; 100,0	Implantada
	Registra corretamente informações no Livro de Registro de Casos (2)	1,5
	Registra corretamente informações no Boletim de Acompanhamento de Casos (2)	1,5
	Encerra os casos novos de TB - todas as formas notificadas (6)	5,5
	Envia regularmente Relatório Mensal de Atividades/Boletim de Acompanhamento de Casos (4)	3,1

Componentes (subdimensões)	Indicadores (pontuação máxima)	Pontos obtidos (média)	Pontuação das dimensões (%) Mín; Méd; Máx	Grau de implantação
Operacionalização e Cobertura de DOTS (30 pontos)	Realiza e registra a observação direta da tomada da medicação na 1ª fase do tratamento (10)	3,5	26,7; 26,7; 70,0	Não implantada
	Realiza e registra a observação direta da tomada da medicação na 2ª fase do tratamento (8)	3,2
	Proporção de casos novos bacilíferos em DOTS (7)	2,8
	Implementa busca de faltosos, inclusive com o apoio da ESF (5)	0,0
Diagnóstico bacteriológico (15 pontos)	Realiza busca de casos (3)	1,2	33,3; 73,3; 100,0	Implantada parcialmente
	Registra e examina contatos (3)	2,2
	Realiza baciloscopia para acompanhamento do tratamento (3)	3,0
	Realiza sorologia para HIV (3)	2,0
	Realiza cultura de escarro para os casos de retratamento da TB (3)	2,4
Fornecimento de medicamentos/ insumos (10 pontos)	Existência de estoque de medicamento que atenda aos casos em tratamento (3)	2,0	30,0; 70,0; 100,0	Implantada parcialmente
	Disponibiliza pote para a coleta de escarro (4)	3,8
	Dispõe de insumos de laboratório (corantes, lâminas, máscaras, etc.) que atenda à necessidade da UBS (3)	1,1
Integralidade (10 pontos)	Implementa a referência de casos com agravos e/ou complicações associadas ou não à TB (2)	0,4	0,0; 65,0; 90,0	Implantada parcialmente
	Consulta médica ao paciente com TB (4)	2,5
	Consulta de enfermagem ao paciente com TB (4)	3,1

Componentes (subdimensões)	Indicadores (pontuação máxima)	Pontos obtidos (média)	Pontuação das dimensões (%) Mín; Méd; Máx	Grau de implantação
Resultados do Tratamento (70 pontos)	Percentual de cura dos casos novos bacilíferos em DOTS (10)	6,6	14,2; 39,0; 77,1	Não implantada
	Percentual de abandono de tratamento dos casos novos bacilíferos em DOTS (10)	3,2
	Percentual de cura dos casos novos bacilíferos em tratamento autoadministrado (6)	0,3
	Percentual de abandono de tratamento dos casos novos bacilíferos em tratamento autoadministrado (6)	3,6
	Percentual de cura comprovada dos casos novos bacilíferos (6)	1,5
	Percentual de cura dos casos novos bacilíferos (10)	1,3
	Percentual de abandono de tratamento dos casos novos bacilíferos (10)	5,5
	Percentual de cura dos casos novos de TB - todas as formas (6)	0,7
	Percentual de abandono de tratamento dos casos novos de TB - todas as formas (6)	4,2

Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 419 , 05403-000 São Paulo - SP/ Brasil, Tel./Fax: (55 11) 3061-7553, - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: reeusp@usp.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Autor correspondente: Maria Jacirema Ferreira Gonçalves. Rua Teresina, 475 - Adrianópolis. CEP 69057-070 - Manaus, AM, Brasil. jaciremagoncalves@gmail.com