Terapia compressiva: bota de Unna aplicada a lesões venosas: uma revisão integrativa da literatura

Cardoso, Luciana Ventura; Godoy, José Maria Pereira de; Godoy, Maria de Fátima Guerreiro; Czorny, Rildo César Nunes

doi:10.1590/S1980-220X2017047503394

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

Artigo de Revisão • Rev. esc. enferm. USP 52 • 2018 • https://doi.org/10.1590/S1980-220X2017047503394 copiar

Terapia compressiva: bota de Unna aplicada a lesões venosas: uma revisão integrativa da literatura

Terapia compresiva: bota de Unna aplicada a lesiones venosas: una revisión integrativa de la literatura

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RESUMO

Objetivo:

Analisar a bibliografia relacionada aos tipos de terapias para lesões venosas, enfatizando o uso da bota de Unna, e investigar e discutir os principais aspectos relacionados ao seu uso, comparados aos de outras técnicas.

Método:

Revisão integrativa da literatura dos últimos 5 anos, por meio de buscas na BVS, LILACS, BDENF, SciELO, MEDLINE/PubMed.

Resultados:

Foram identificadas 22 publicações, com 15.931 casos entre adultos ou idosos, cuja média de idade foi igual ou superior a 60 (35-78) anos, sem discrepância na porcentagem de gênero. A bota de Unna apresentou um tempo inferior de cicatrização que a bandagem elástica simples e de duas camadas.

Conclusão:

Embora outras técnicas compressivas possam mostrar-se mais eficientes do que a bota de Unna, por agregar mais tecnologia, a bota se destaca por ser um curativo tradicional de baixo custo. A bandagem multicamada é uma técnica padrão-ouro. Esta revisão mostrou que a bota de Unna pode não ser a melhor opção, por demandar um tempo superior de cicatrização em comparação à bandagem multicamada, mas atende à expectativa com um alto índice de eficiência no tratamento, ainda se comparada ao curativo simples, bandagem simples ou de duas camadas.

DESCRITORES
Úlcera da Perna; Úlcera Varicosa; Insuficiência Venosa; Bandagens Compressivas; Cicatrização; Revisão

Base de dados	Idioma	Cruzamentos
BDENF, LILACS, MEDLINE, SciELO	Inglês	boot AND unna OR varicose ulcer/therapy OR compression therapy venous leg
		unna boot AND varicose ulcer/therapy AND compression therapy venous leg
		unna boot AND varicose ulcer/therapy OR compression therapy venous leg
		unna boot OR varicose ulcer/therapy AND compression therapy venous leg
	Português	bota AND unna OR Ulcera varicosa/terapia OR Terapia compressiva venosa na perna
		bota unna AND Ulcera varicosa/terapia AND Terapia compressiva venosa na perna
		bota unna AND Ulcera varicosa/terapia OR Terapia compressiva venosa na perna
		bota unna OR Ulcera varicosa/terapia AND Terapia compressiva venosa na perna
	Espanhol	bota AND unna OR Ulcera varicosa/terapia OR Terapia compresiva venosa en la pierna
		bota unna AND Ulcera varicosa/terapia AND Terapia compresiva venosa en la pierna
		bota unna AND Ulcera varicosa/terapia OR Terapia compresiva venosa en la pierna
		bota unna OR Ulcera varicosa/terapia AND Terapia compresiva venosa en la pierna
		bota unna AND Ulcera varicosa/terapia AND Terapia compresiva venosa en la pierna
		bota unna AND Ulcera varicosa/terapia OR Terapia compresiva venosa en la pierna
		bota unna OR Ulcera varicosa/terapia AND Terapia compresiva venosa en la pierna
PubMed	Inglês	boot[All Fields] AND unna[All Fields]) OR “varicose ulcer/therapy”[Mesh Terms]) OR (compression[All Fields] AND (“therapy”[Subheading] OR “therapy”[All Fields] OR “therapeutics”[MeSH Terms] OR “therapeutics”[All Fields]) AND (“veins”[MeSH Terms] OR “veins”[All Fields] OR “venous”[All Fields]) AND (“leg”[MeSH Terms] OR “leg”[All Fields]
		unna[All Fields] AND boot[All Fields]) AND “varicose ulcer/therapy”[Mesh Terms]) AND (compression[All Fields] AND (“therapy”[Subheading] OR “therapy”[All Fields] OR “therapeutics”[MeSH Terms] OR “therapeutics”[All Fields]) AND (“veins”[MeSH Terms] OR “veins”[All Fields] OR “venous”[All Fields]) AND (“leg”[MeSH Terms] OR “leg”[All Fields]
		unna[All Fields] AND boot[All Fields]) AND “varicose ulcer/therapy”[Mesh Terms]) OR (compression[All Fields] AND (“therapy”[Subheading] OR “therapy”[All Fields] OR “therapeutics”[MeSH Terms] OR “therapeutics”[All Fields]) AND (“veins”[MeSH Terms] OR “veins”[All Fields] OR “venous”[All Fields]) AND (“leg”[MeSH Terms] OR “leg”[All Fields]

Autor e Ano	Desenho do Estudo; Período da pesquisa e País	Amostra	Idade predominante	Gênero (%)	Resultados
Luz (2013)⁽¹⁸18. Luz BSR, Araujo CS, Atzingen DANCV, Mendonca ARA, Mesquita Filho M, Medeiros ML. Evaluating the effectiveness of the customized Unna boot when treating patients with venous ulcers. An Bras Dermatol. 2013;88(1):41-9.⁾	Longitudinal, prospectivo, exploratório e quantitativo; 2008; Brasil	32	> 60	F= 65 M= 35	A bota de Unna acelerou a cicatrização, porém comparada ao curativo simples teve igual eficiência. O autor atribui este resultado, oposto ao esperado na literatura, ao elevado índice de falta dos pacientes nas avaliações.
Salomé (2012)⁽²⁵25. Salomé GM, Ferreira LM. Qualidade de vida em pacientes com úlcera venosa em terapia compressiva por bota de Unna. Rev Bras Cir Plast. 2012;27:466-71.⁾	Ensaio clínico, descritivo e analítico; 2010-2011; Brasil	50	> 60	F= 52 M= 48	Depois de 8 meses com a bota de Unna, 84% das lesões cicatrizaram, e os pacientes apresentaram melhora em seus índices de qualidade de vida.
Sant'ana (2012)⁽²⁶26. Sant'Ana SMSC, Bachion MM, Santos QR, Nunes CAB, Malaquias SG, Oliveira BGRB. Úlceras venosas: caracterização clínica e tratamento em usuários atendidos em rede ambulatorial. Rev Bras Enferm. 2012;65(4):637-44.⁾	Descritivo, transversal e quantitativo; 2009-2010; Brasil	58	≥ 50	F= 33 M= 67	Baixo uso da bota de Unna (3,9%), tratamento em desacordo com recomendações internacionais (limpeza da ferida), necessidade de intervenção multiprofissional e responsabilização efetiva do enfermeiro na sala de curativo.
Lima (2013)⁽²⁷27. Lima EL, Rocha MJAB, Ferreira LM. The impact of compression therapy with Unna's boot on the functional status of VLU patients. J Wound Care. 2013;22(10):558-61.⁾	Analítico, caso-controle; 2010-2011; Brasil	50	> 60	F= 52 M= 48	Depois de 8 meses de uso da bota de Unna, houve melhoria no escore de capacidade funcional dos pacientes para realizar atividades diárias cotidianas e nas características clínicas e sociodemográficas.
Scotton (2014)⁽²⁸28. Scotton MF, Miot HA, Abbade LPF. Factors that influence healing of chronic venous leg ulcers: a retrospective cohort. Anais Bras Dermatol. 2014;89(3):414-22.⁾	Coorte e retrospectivo; 2000-2010; Brasil	94	≥ 60	F= 72 M= 28	A bota de Unna foi usada em 40% da amostra, mas as evidências não foram suficientes para estabelecer o que proporcionou o seu benefício. O mau uso da terapia de compressão e a duração prolongada do uso de antibióticos foram correlacionados ao prognóstico ruim para cura. A compressão de multicamada (padrão-ouro), não estava disponível no SUS (local do estudo), a fim de comparação.
Santos (2015)⁽²⁹29. Santos FTA, Rocha CA, Cunha SXS, Santos TFA, Melo Junior CH, Lima JMB et al. Tissue characterization by photographic imaging during treatment of chronic venous ulcer: technical note. J Vasc Bras. 2015;14(2):177-81.⁾	Relato de caso; 45 dias; Brasil	1	35	F= 1 M= 0	Quantificou a evolução fotográfica da cicatrização conforme a caracterização tecidual da lesão, comparando o estado da pele adjacente. Com o uso da bota de Unna, o brilho da úlcera aumentou de 110 para 159 pixels, atingindo 203 pós-cicatrização. A borda da úlcera teve um aumento de 117 a 137 pixels pós-cicatrização.
Abreu (2015)⁽³⁰30. Abreu AM, Oliveira BGRB. A study of the Unna Boot compared with the elastic bandage in venous ulcers: a randomized clinical trial. Rev Latino Am Enfermagem. 2015;23(4):571-7.⁾	Ensaio clínico, controlado e randomizado; 2011; Brasil	19	≥ 55	F= 42 M= 58	A bota de Unna foi o melhor produto, em comparação com o uso da bandagem elástica, para a redução da área da lesão, redução do exsudado, e em feridas aumentadas a terapia elástica mostrou resultado somente após a quinta semana. Nas duas opções houve melhora da lesão, dor e edema. Recomendou que o curativo secundário fosse trocado diariamente para evitar odor (bota de Unna), e a bandagem elástica retirada antes de dormir e recolocada pela manhã.
Pereira (2016)⁽³¹31. Pereira BEM, Sousa ATO, Franca JRFS, Soares MJGO. Cost comparison of three kinds of compression therapy in venous ulcer. Anais Bras Dermatol. 2016;91(4):544-6.⁾	Relato de caso; 63 dias; Brasil	3	≥ 50	F= 1 M= 2	A bandagem elástica de única camada foi mais rentável e reduziu o tempo de cicatrização. Economia de 82% em comparação com a multicamada. A úlcera com diâmetro superior (210 cm²) reduziu 22,2% com a multicamada em apenas 62 dias (mais rápida), além da redução da dor e melhoria da mobilidade. A terapia elástica pareceu ser mais eficaz do que a bota de Unna (tempo).
Lima, (2014)⁽³²32. Lima MSFS, Carvalho ESS, Gomes WS. Diagnósticos de enfermagem em mulheres usuárias de bota de Unna. Rev Baiana Enferm; 2014;28(2):156-67.⁾	Qualitativo; 2013; Brasil	8	S.I.	F= 8 M= 0	As pessoas depositam muitas expectativas sobre os efeitos da bota de Unna. Os êxitos da terapia deixam as mulheres mais otimistas, enquanto os insucessos geram desesperança. Isso denota que a Enfermeira deve identificar os aspectos biopsicossociais, diagnósticos de enfermagem e implementar medidas de melhora da qualidade de vida.
Danski, (2016)⁽³³33. Danski MTR, Liedke DCF, Vayego SA, Pontes L, Lind J, Johann DA et al. Tecnologia bota de Unna na cicatrização da úlcera Cogitare Enferm. 2016;21(3):1-9.⁾	Descritivo retrospectivo; 2007-2012; Brasil	49	57	F= 21 M= 28	Depois da análise de prontuários, constatou-se, entre os pacientes que utilizaram a Bota de Unna, que a terapia foi eficiente na cicatrização das úlceras varicosas em até 12 semanas, principalmente as de pequeno tamanho. O tamanho da úlcera, a presença de exsudato purulento, o volume intenso do exsudato e a deambulação sem auxílio foram variáveis que interferiram na cicatrização. A aplicação da bota de Unna após a cicatrização pelo período de 3 a 4 semanas foi benéfica para a prevenção de recidivas.
Abreu, (2013)⁽¹⁹19. Abreu AM, Oliveira BGRB, Manarte JJ. Tratamento de úlcera venosa com bota de Unna: estudo de caso. Online J Issues Nurs. 2013;12(1):198-208.⁾	Relato de caso; 2 meses; Brasil	1	64	F= 0 M= 1	O uso da bota de Unna mostrou-se efetivo na cicatrização, redução da dor, diminuição do exudato e prurido, hidratação do leito da ferida e edema. A enfermeira deve focar a prevenção de novas feridas e práticas de autocuidado com a lesão. Foi destacada a importância do acompanhamento ambulatorial do paciente por profissionais de saúde, incluindo a enfermeira e o angiologista. A ausência de adesão do paciente ao tratamento pode comprometer os resultados de reparo tecidual. O uso de meias elásticas devem ser indicadas para evitar recidivas.
Lullove, (2014)⁽³⁴34. Lullove EJ, Newton E. Use of a novel two-layer bandage in the treatment of chronic venous hypertension. J Am Col Certif Wound Spec. 2013;5(1):8-13.⁾	Coorte e retrospectivo; 2000-2013; Estados Unidos	60	≥ 75	F= 55 M= 45	A bota de Unna de 2 camadas (Andover) melhorou todos os sintomas, mostrou eficácia na redução do edema e tamanho da ferida em 12 semanas e melhorou a adesão ao tratamento, comparada à terapia sem compressão. Ressaltou ser fundamental a qualificação do profissional
Fox (2016)⁽³⁵35. Fox JD, Baquerizo-Nole KL, Freedman JB, Liu S, Van Driessche F, Yim E et al. Ankle Range of Motion, Leg Pain, and Leg Edema Improvement in Patients With Venous Leg Ulcers. JAMA Dermatol. 2016;152(4):472-4.⁾	Prospectivo e observacional; 28 dias; Estados Unidos	10	S.I.	F= 5 M= 5	O uso da terapia multicamada reduziu a circunferência das pernas e foi associada à melhoria de inversão/eversão. Também houve melhoria na dorsiflexão plantar total, associada à dor nas pernas e dor na ferida. Estes achados não tiveram correlação com a redução percentual da ferida
Pham, (2012)⁽³⁶36. Pham B, Harrison MB, Chen MH, Carley ME. Cost-effectiveness of compression technologies for evidence-informed leg ulcer care: results from the Canadian Bandaging Trial. BMC Health Serv Res. 2012;12:346-54.⁾	Análise comparativa; 2009-2010; Canadá	424	S.I.	S.I.	As descobertas diferem das clínicas emergentes e evidências econômicas que apoiam a terapia de alta compressão com 4 camadas e, portanto, sugerem outra perspectiva sobre a prática da alta compressão, ou seja, quando aplicada por enfermeiros treinados com base em evidências e protocolo, as bandagens de 4 camadas e 2 camadas oferecem comparável custo-efetividade e valor monetário.
Dabiri, (2015)⁽³⁷37. Dabiri G, Hammerman S, Carson P, Falanga V. Low-grade elastic compression regimen for venous leg ulcers--an effective compromise for patients requiring daily dressing changes. Int Wound J. 2015;12(6):655-61.⁾	Ensaio clinico – não randomizado – aberto, 14 semanas; Estados Unidos	7	≥ 56	F= 3 M= 4	Testou uma bandagem elástica tubular compressiva sem látex, com 2 camadas. Houve um aumento na taxa de cicatrização com o uso do material tubular. Todos os indivíduos tiveram cura na 4ᵃ e 8ᵃ semana. Concluiu-se que a compressão elástica tubular pode ser usada com segurança em pacientes com úlceras venosas na perna. Este tipo de terapia permite a inspeção diária da ferida, vestir, e serve como opção entre as terapias compressivas convencionais
Dolibog (2014)⁽³⁸38. Dolibog P, Franek A, Taradaj J, Dolibog P, Blaszczak E, Polak A et al. A comparative clinical study on five types of compression therapy in patients with venous leg ulcers. J Int Assoc Med Sci Educ. 2014;11(1):34-43.⁾	Prospectivo, randomizado e comparativo; 2010-2013; Polônia	117	> 60	F= 66 M= 34	Sistema pneumático, meia e bandagem multicamada mostraram eficiência em comparação à bandagem de 2 camadas e bota Unna
Dolibog (2013)⁽³⁹39. Dolibog PFA, Taradaj J, Polak A, Dolibog P, Blaszczak E, Wcislo L et al. A randomized, controlled clinical pilot study comparing three types of compression therapy to treat venous leg ulcers in patients with superficial and/or segmental deep venous reflux. 2013. Ostomy Wound Manage. 2013;59(8):22-30.⁾	Prospectivo, randomizado e clínico; 2010-2012; Polônia	70	> 60	F= 56 M= 44	Sistema de compressão pneumático foi mais eficiente que as meias e a bandagem compressiva
Petherick (2013)⁽⁴⁰40. Petherick ES, Cullum NA, Pickett KE. Investigation of the effect of deprivation on the burden and management of venous leg ulcers: a cohort study using the THIN Database. PLoS One. 2013;8(3):e58948.⁾	Coorte e prospectivo; 2001-2006; Reino Unido	14.000	> 70	F= 63 M= 37	Baixo uso da bota de Unna (< 16%): gradiente socioeconômico na doença, desigualdade social associada negativamente ao acesso ao Doppler e pouca orientação ao paciente sobre a doença
Adderley (2014)⁽⁴¹41. Adderley U, Stubbs N. Stockings or bandages for leg-ulcer compression? Nurs Times. 2014;110(15):19-20.⁾	Ensaio clínico pragmático, aberto e randomizado; 12 meses; Reino Unido	454	S.I.	S.I.	Comparou a meia compressiva de 2 camadas e a bandagem de 4 camadas, e não encontrou diferença significativa entre a média de tempo de cicatrização. Os custos médios foram de cerca de £ 300 por participante por ano. Aqueles que utilizaram as meias necessitaram de menos consultas de enfermagem. As descobertas sugerem que as meias têm 95% de probabilidade de serem mais rentáveis do que a bandagem de 4 camadas
Finlayson (2014)⁽⁴²42. Finlayson KJ, Courtney MD, Gibb MA, O’Brien JA, Parker CN, Edwards HE. The effectiveness of a four-layer compression bandage system in comparison with Class 3 compression hosiery on healing and quality of life in patients with venous leg ulcers: a randomised controlled trial. Intern Wound J. 2014;11(1):21-7.⁾	Randomizado e controlado; 2006-2009; Austrália	103	≥ 60	F= 50 M=50	Os sistemas de compressão foram igualmente eficazes após 24 semanas, embora o sistema de 4 camadas tenha respondido mais rápido. Não houve diferença nos resultados de qualidade de vida e dor. O tamanho da lesão e o tempo de ferida aberta influenciaram o prognóstico
So (2014)⁽⁴³43. So WKW, Wong IKY, Lee DTF, Thompson DR, Lau YW, Chao DVK et al. Effect of compression bandaging on wound healing and psychosocial outcomes in older people with venous ulcers: a randomized controlled trial. Hong Kong Med J. 2014;20 Suppl 7:40-1.⁾	Randomizado; S.I.; Hong Kong	321	≥ 60	S.I.	A compressão não é conhecida por enfermeiros. A cicatrização aumenta com a compressão, em comparação com a sua ausência. A eficácia de 4 camadas contra a simples não foi determinada. Depois do teste de 4 camadas, camada única e sem compressão, concluiu que a compressão reduz o tamanho da úlcera, mas também sobre a dor
Zarchi, (2014)⁽⁴⁴44. Zarchi Kian, Jemec GBE. Delivery of compression therapy for venous leg ulcers. JAMA Dermatol. 2014;150(7):730-6.⁾	Estudo transversal; 2011-2012; Nova Zelândia	–	–	–	Comparou a compressão, indicando que muitos não recebem a terapia adequada. Ao aplicar a bandagem inelástica, houve disparidade entre os enfermeiros quanto à obtenção da pressão ideal. No entanto, a aplicação da atadura de compressão de 2 componentes levou a uma pressão média consideravelmente superior (pressão de 41,9 mmHg) em comparação com as outras. Sugere que seja realizado treinamento na área, pois o tempo de experiência no setor não garantiu que a técnica fosse aplicada corretamente

Autores	Pacientes/Total Amostra	Material	Resultados
Autores	Pacientes/Total Amostra	Material	TC (%)	TRF (%)
Dolibog et al., 2013⁽³⁸38. Dolibog P, Franek A, Taradaj J, Dolibog P, Blaszczak E, Polak A et al. A comparative clinical study on five types of compression therapy in patients with venous leg ulcers. J Int Assoc Med Sci Educ. 2014;11(1):34-43.⁾	RVS: 12	PI	RVS: 25,0	RVS: 41,2
	RVP: 10		RVP: 20,0	RVP: 38,7
	RVA: 12
		Meia	RVS: 27,3	RVS: 42,1
	RVS: 11		RVP: 6,0	RVP: 15,9
			RVA: 20,0	RVA: 39,2
	RVS: 10	BE – 2 camadas
	RVP: 15	BE – 2 camadas	RVS: 10,0	RVS: 18,8
Dolibog et al., 2014⁽³⁹39. Dolibog PFA, Taradaj J, Polak A, Dolibog P, Blaszczak E, Wcislo L et al. A randomized, controlled clinical pilot study comparing three types of compression therapy to treat venous leg ulcers in patients with superficial and/or segmental deep venous reflux. 2013. Ostomy Wound Manage. 2013;59(8):22-30.⁾	17/29	BM	58,6	–
	16/28	PI	57,1	–
	17/30	Meia	56,7	–
	6/30	Bota de Unna	20,0	–
	5/30	BE – 2 camadas	16,7	–
Abreu et al., 2015⁽³⁰30. Abreu AM, Oliveira BGRB. A study of the Unna Boot compared with the elastic bandage in venous ulcers: a randomized clinical trial. Rev Latino Am Enfermagem. 2015;23(4):571-7.⁾	9/18	Bota de Unna	–	69,4
	9/18	Atadura elástica	–	42,3
Adderley U, 2014⁽⁴¹41. Adderley U, Stubbs N. Stockings or bandages for leg-ulcer compression? Nurs Times. 2014;110(15):19-20.⁾	224/454	BE – 4 camadas	71,0	–
	230/454	Meia – 2 camadas	70,0	–
So et al., 2014⁽⁴³43. So WKW, Wong IKY, Lee DTF, Thompson DR, Lau YW, Chao DVK et al. Effect of compression bandaging on wound healing and psychosocial outcomes in older people with venous ulcers: a randomized controlled trial. Hong Kong Med J. 2014;20 Suppl 7:40-1.⁾	ND/321	BE – 4 camadas	–	85,8
		BE – simples	–	86,3
		Sem compressão	–	33,5

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[1] Autor correspondente: Luciana Ventura Cardoso, Av. Constituição, 1306, Boa Vista, CEP 15025-120 – São José do Rio Preto, SP, Brasil lu_famerp@hotmail.com