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1. Pergunta-Surpresa (PS)*
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Você se surpreenderia se este paciente morresse nos próximos 12 meses? |
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2. Solicitação ou necessidade de cuidados solicitadas
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a) paciente ou cuidador principal solicitaram cuidados paliativos exclusivos ou medidas de conforto ou solicitaram limitação de esforço terapêutico? |
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b) indicação pelo médico do paciente de necessidade de cuidados paliativos neste momento? |
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3. Indicadores clínicos gerais de severidade e progressão
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marcadores nutricionais:
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a) albumina sérica < 2,5 mg/dl, não relacionada com descompensação aguda |
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b) perda de peso > 10% |
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c) impressão de perda nutricional severa, progressiva, irreversível, não relacionada a processo intercorrente |
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marcadores funcionais:
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a) severa dependência funcional grave; Barthel < 25, ECOG > 2, Karnofsky < 50% |
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b) perda de duas ou mais atividades da rotina diária, mesmo com intervenção terapêutica adequada |
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impressão de deterioração funcional intensa e irreversível
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outros marcadores de fragilidade e severidade nos últimos 6 meses (pelo menos dois):
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a) úlcera decúbito III ou IV |
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b) infecção com repercussão sistêmica de repetição (>1) |
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c) síndrome confusional aguda |
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d) disfagia persistente |
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e) quedas > 2 |
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presença de estresse emocional com sintomas progressivos e irreversíveis.
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fatores adicionais de uso de serviço de saúde:
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a) dois ou mais ingressos em urgência ou eletivo por enfermidade crônica |
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b) necessidade de cuidados completos/intensos em domicílio ou instituição |
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Comorbidades > 2 patologias
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4. Indicadores clínicos de severidade e progressiva patologia
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neoplasia (um único critério)
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a) diagnóstico de câncer metastático, contraindicação de tratamento específico, acomete órgãos vitais como pulmão, fígado, sistema nervoso central |
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b) deterioração funcional significativa PPS < 50% |
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c) sintomas persistentes mal controlados, apesar tratamento otimizado |
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doença pulmonar obstrutiva crônica (dois ou mais critérios):
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a) dispneia em repouso ou nos mínimos esforços fora exacerbação |
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b) sintomas físicos e psicológicos de difícil manejo |
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c) critérios obstrução severa FEv1 < 30% CVF < 40% |
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d) indicação de oxigenioterapia domiciliar por critérios de gasometria |
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e) falência cardíaca associada |
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f) internações hospitalares > 3 em 12 meses por DPOC |
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doença cardíaca crônica (dois ou critérios):
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a) ICC classe III ou IV, insuficiência valvar e enfermidade coronariana crônica |
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b) dispneia ou angina em repouso |
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c) sintomas físicos e psicológicos de difícil tratamento |
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d) se ecografia: fração de ejeção < 30% ou hipertensão pulmonar severa > 60 mmHG |
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e) falência renal: taxa de filtração glomerular < 30 L/min |
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f) internação hospitalar ou emergência > 3 no último ano |
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doença neurológica crônica (arterial ou venosa, um único critério)
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a) fase subaguda < 3 meses; estado vegetativo > 3 dias |
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b) fase crônica > 3 meses; pneumonia de repetição, pielonefrite > 1, febre persistente > 1 semana, úlcera por pressão, grau III ou IV. |
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doença neurológica crônica: esclerose lateral amiotrófica e doenças do neurônio motor, doença de Parkinson, esclerose múltipla (dois ou mais critérios)
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a) deterioração física |
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b) sintomas complexos e de difícil controle |
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c) dificuldade para comunicar-se |
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d) disfagia progressiva |
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e) pneumonia de repetição |
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enfermidade hepática crônica (um único critério)
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a) cirrose avançada: CHILD C, MELD-Na > 30 HDA com mais uma das seguintes complicações: ascite resistente à diuréticos, síndrome hepatorrenal ou hipertensão porta com sangramento digestivo persistente, sem resposta ao tratamento medicamentoso ou endoscópico |
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b) carcinoma hepatocelular estágio C ou D |
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insuficiência renal crônica: taxa de filtração glomerular < 15 sem indicação de tratamento substitutivo ou transplante
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demência (dois ou mais critérios)
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a) critérios de severidade: incapacidade de vestir-se, tomar banho e alimentar-se sem assistência, incontinência urinária e fecal ou incapacidade de comunicar-se de forma inteligível |
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b) perda de mais de 2 atividades diárias nos últimos meses, dificuldade de engolir, negativa de alimentar-se |
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c) > 3 reinternações ou procura de serviço de emergência nos últimos 12 meses |
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