Membrana de Liliequist: avaliação radiológica e suas
                    implicações clínicas e terapêuticas

A membrana de Liliequist, de maneira simplista e sucinta, pode ser entendida como uma projeção formada pela aracnoide que se estende do dorso da sela turca aos corpos mamilares. Apesar de se tratar de uma estrutura anatômica bem conhecida pelos neurocirurgiões, muitos radiologistas não a conhecem ou não valorizam seu estudo. A avaliação por imagem desta membrana é factível e pode ser interessante para o melhor planejamento pré-operatório, avaliação pós-operatória de terceiro-ventriculostomias e entendimento dos cistos aracnoides suprasselares e hemorragias perimesencefálicas. Ilustramos neste artigo os aspectos anatômicos da membrana, sobretudo do ponto de vista de imagem, além de suas possíveis implicações clinicocirúrgicas.

Membrana; Liliequist; Terceiro-ventriculostomia; Ressonância magnética; Neurorradiologia

Autoria

Daniel Aguiar Dias Endereço para correspondência: Dr. Daniel Aguiar Dias, Rua Deputado Moreira da Rocha, 500, ap. 1600, Meireles Fortaleza, CE, Brasil, 60160-060. E-mail: daniel_aguiar@hotmail.com

Médicos, Fellows em Neurorradiologia e Cabeça e Pescoço do Hospital do Coração (HCor) e Teleimagem, São Paulo, SP, BrasilHospital do CoraçãoBrasilSão Paulo, SP, BrasilMédicos, Fellows em Neurorradiologia e Cabeça e Pescoço do Hospital do Coração (HCor) e Teleimagem, São Paulo, SP, Brasil

Fábio Luiz Onuki Castro

Médico Neurorradiologista do Hospital do Coração (HCor) e Teleimagem, São Paulo, SP, BrasilHospital do CoraçãoBrasilSão Paulo, SP, BrasilMédico Neurorradiologista do Hospital do Coração (HCor) e Teleimagem, São Paulo, SP, Brasil

James Henrique Yared

Médico Neurorradiologista do Hospital do Coração (HCor), Teleimagem e Alta, São Paulo, SP, BrasilHospital do CoraçãoBrasilSão Paulo, SP, BrasilMédico Neurorradiologista do Hospital do Coração (HCor), Teleimagem e Alta, São Paulo, SP, Brasil

Ademar Lucas Júnior

Médico Neurorradiologista e Radiologia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Coração (HCor), Teleimagem e Alta, São Paulo, SP, BrasilHospital do CoraçãoBrasilSão Paulo, SP, BrasilMédico Neurorradiologista e Radiologia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Coração (HCor), Teleimagem e Alta, São Paulo, SP, Brasil

Nelson Fortes Paes Diniz Ferreira

Médico, Chefe da Neurorradiologia do Hospital do Coração (HCor), Teleimagem e Alta, São Paulo, SP, BrasilHospital do CoraçãoBrasilSão Paulo, SP, BrasilMédico, Chefe da Neurorradiologia do Hospital do Coração (HCor), Teleimagem e Alta, São Paulo, SP, Brasil

Luiz Alves Ferreira Filho

Endereço para correspondência: Dr. Daniel Aguiar Dias, Rua Deputado Moreira da Rocha, 500, ap. 1600, Meireles Fortaleza, CE, Brasil, 60160-060. E-mail: daniel_aguiar@hotmail.com

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Figuras

Figuras (6)

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Figura 1
Ilustração esquemática da anatomia da membrana de Liliequist demonstrando os três segmentos no plano sagital. S, segmento selar; M, segmento mesencefálico; D, segmento diencefálico. (Modificado de Fushimi et al.⁽ ¹1. Fushimi Y, Miki Y, Ueba T, et al. Liliequist membrane: three-dimensional constructive interference in steady state MR imaging. Radiology. 2003;229:360-5. ⁾).

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Figura 2
Anatomia radiológica. Imagem obtida com a sequência CISS, no plano sagital (discretamente paramediana), mostra com clareza a membrana de Liliequist e seus três segmentos. Observar a inserção da membrana no corpo mamilar e sua espessura, bem inferior à espessura do assoalho do terceiro ventrículo. A seta branca identifica o segmento selar, a seta preta, o segmento diencefálico, e a cabeça de seta, o segmento mesencefálico.

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Figura 3
Anatomia radiológica. Imagem CISS com aquisição isotrópica, o que permite posteriores reformatações multiplanares, como demonstrado acima no plano coronal, salientando as inserções laterais da membrana de Liliequist junto às bainhas dos terceiro pares cranianos, aspecto mais bem demonstrado à direita (seta).

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Figura 4
Insucesso de terceiro-ventriculostomia. Pós-operatório de terceiro-ventriculostomia endoscópica. Chama a atenção o intenso artefato de fluxo através do aqueduto cerebral para o quarto ventrículo. Observar a ausência de fluxo identificável pela estomia no terceirto ventrículo, que se encontra pérvia e ampla (seta branca). Notar a membrana na cisterna pré-pontina (seta preta), que pode corresponder à membrana de Liliequist íntegra rebaixada ou mesmo membrana prépontina. Observa-se, ainda, acentuada dilatação global do sistema ventricular, provavelmente decorrente de obstrução ao nível dos tratos de saída do quarto ventrículo, onde não havia evidência de fluxo liquórico.

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Figura 5
Cisto aracnoide suprasselar. Imagem sagital paramediana com sequência CISS (A) e coronal ponderada em T2, obtida por técnica convencional (B). Observar a volumosa formação cística insinuando- se da região suprasselar para o interior do terceiro e do ventrículo lateral direito. Em A é possível notar a insinuação da membrana de Liliequist (seta), a qual forma a parede do cisto.

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Figura 6
Hemorragia perimesencefálica. Material hemático espontaneamente hiperdenso ao nível da cisterna interpeduncular (tomografia computadorizada sem contraste, imagem A). A angiografia com subtração digital (imagem B) não evidenciava malformações aneurismáticas (neste caso, para fins ilustrativos, demonstrada somente a circulação posterior).

Figura 1 Ilustração esquemática da anatomia da membrana de Liliequist demonstrando os três segmentos no plano sagital. S, segmento selar; M, segmento mesencefálico; D, segmento diencefálico. (Modificado de Fushimi et al.⁽ ¹1. Fushimi Y, Miki Y, Ueba T, et al. Liliequist membrane: three-dimensional constructive interference in steady state MR imaging. Radiology. 2003;229:360-5. ⁾).

Figura 2 Anatomia radiológica. Imagem obtida com a sequência CISS, no plano sagital (discretamente paramediana), mostra com clareza a membrana de Liliequist e seus três segmentos. Observar a inserção da membrana no corpo mamilar e sua espessura, bem inferior à espessura do assoalho do terceiro ventrículo. A seta branca identifica o segmento selar, a seta preta, o segmento diencefálico, e a cabeça de seta, o segmento mesencefálico.

Figura 3 Anatomia radiológica. Imagem CISS com aquisição isotrópica, o que permite posteriores reformatações multiplanares, como demonstrado acima no plano coronal, salientando as inserções laterais da membrana de Liliequist junto às bainhas dos terceiro pares cranianos, aspecto mais bem demonstrado à direita (seta).

Figura 4 Insucesso de terceiro-ventriculostomia. Pós-operatório de terceiro-ventriculostomia endoscópica. Chama a atenção o intenso artefato de fluxo através do aqueduto cerebral para o quarto ventrículo. Observar a ausência de fluxo identificável pela estomia no terceirto ventrículo, que se encontra pérvia e ampla (seta branca). Notar a membrana na cisterna pré-pontina (seta preta), que pode corresponder à membrana de Liliequist íntegra rebaixada ou mesmo membrana prépontina. Observa-se, ainda, acentuada dilatação global do sistema ventricular, provavelmente decorrente de obstrução ao nível dos tratos de saída do quarto ventrículo, onde não havia evidência de fluxo liquórico.

Figura 5 Cisto aracnoide suprasselar. Imagem sagital paramediana com sequência CISS (A) e coronal ponderada em T2, obtida por técnica convencional (B). Observar a volumosa formação cística insinuando- se da região suprasselar para o interior do terceiro e do ventrículo lateral direito. Em A é possível notar a insinuação da membrana de Liliequist (seta), a qual forma a parede do cisto.

Figura 6 Hemorragia perimesencefálica. Material hemático espontaneamente hiperdenso ao nível da cisterna interpeduncular (tomografia computadorizada sem contraste, imagem A). A angiografia com subtração digital (imagem B) não evidenciava malformações aneurismáticas (neste caso, para fins ilustrativos, demonstrada somente a circulação posterior).

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Publicação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem Av. Paulista, 37 - 7º andar - conjunto 71, 01311-902 - São Paulo - SP, Tel.: +55 11 3372-4541, Fax: 3285-1690, Fax: +55 11 3285-1690 - São Paulo - SP - Brazil
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