Tumores hepáticos incomuns: ensaio iconográfico - Parte 1

A maioria dos tumores hepáticos primários malignos é representada pelo carcinoma hepatocelular e pelo colangiocarcinoma, entretanto, uma variedade de outras lesões hepáticas incomuns pode ser encontrada. Lesões comuns como o hemangioma, a hiperplasia nodular focal e as metástases são bem conhecidas e já foram extensamente documentadas na literatura. O diagnóstico das lesões hepáticas típicas pode ser feito com alguma segurança utilizando-se os diversos métodos de imagem; por outro lado, as lesões incomuns são geralmente um desafio diagnóstico para o radiologista. Nesta primeira parte do estudo abordaremos cinco tumores hepáticos incomuns - o angiossarcoma, o angiomiolipoma, o cistoadenoma/carcinoma biliar, o hemangioendotelioma epitelioide e o carcinoma hepatocelular fibrolamelar -, suas principais características e achados de imagem, com foco na tomografia computadorizada e na ressonância magnética.

Neoplasias; Fígado; Atípicos; Tomografia computadorizada; Ressonância magnética

Autoria

Bruno Cheregati Pedrassa

Médicos Radiologistas, Especializandos do Setor de Abdome do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Universidade Federal de São PauloBrasilSão Paulo, SP, BrasilMédicos Radiologistas, Especializandos do Setor de Abdome do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

Eduardo Lima da Rocha

Marcelo Longo Kierszenbaum

Renata Lilian Bormann

Lucas Rios Torres

Mestre, Pós-graduando do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), Médico Radiologista do Hospital São Luiz, São Paulo, SP, Brasil.Universidade Federal de São PauloBrasilSão Paulo, SP, BrasilMestre, Pós-graduando do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), Médico Radiologista do Hospital São Luiz, São Paulo, SP, Brasil.

Giuseppe D'Ippolito Endereço para correspondência: Dr. Giuseppe D'Ippolito. Departamento de Diagnóstico por Imagem - EPM-Unifesp. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brasil, 04024-012. E-mail: giuseppe_dr@uol.br

Livre-docente, Professor do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Universidade Federal de São PauloBrasilSão Paulo, SP, BrasilLivre-docente, Professor do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

Endereço para correspondência: Dr. Giuseppe D'Ippolito. Departamento de Diagnóstico por Imagem - EPM-Unifesp. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brasil, 04024-012. E-mail: giuseppe_dr@uol.br

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Figuras

Figuras (9)

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Figura 1
Angiossarcoma. O exame de US demonstra massa hepática heterogênea, predominantemente hiperecogênica, ocupando todo o lobo hepático direito.

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Figura 2
Angiossarcoma. TC do abdome. Na fase sem contraste identificam-se massas hepáticas hipodensas e heterogêneas, com focos de calcificações de permeio (setas), a maior ocupando todo o lobo hepático direito (A). Na fase arterial a massa apresenta áreas de intenso realce pelo meio de contraste iodado, configurando hipervascularização (B), que se mantém nas fases portal (C) e tardia (D).

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Figura 3
Angiomiolipoma. O exame de US demonstra massa hepática hiperecogênica, com contornos lobulados e fluxo central ao estudo com Doppler, localizada no segmento VII/VIII.

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Figura 4
Angiomiolipoma. No exame de RM do abdome a lesão apresenta discreto hipersinal em T1 (A) e hipersinal não homogêneo em T2 (B). Na sequência fora de fase observa-se acentuada queda de sinal da lesão, indicando componente gorduroso (C). Após injeção de contraste paramagnético, observa-se realce incaracterístico (D).

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Figura 5
Mulher, 42 anos, sem antecedentes, com queixa de massa palpável dolorosa no epigástrio. TC pós-contraste na fase portal mostra lesão cística multiloculada, com septos internos espessos, que se realçam após injeção de meio de contraste. O diagnóstico da lesão foi um cistoadenocarcinoma biliar.

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Figura 6
Cistoadenoma biliar. TC com contraste na fase portal mostra lesão cística com finos septos internos e focos de calcificação de permeio.

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Figura 7
Hemangioendotelioma epitelioide. TC de abdome sem contraste identifica nódulos hepáticos hipodensos periféricos, com foco de calcificação de permeio (seta em A), o que pode ocorrer em até 25% dos casos. TC de tórax da mesma paciente (B) demonstra nódulos esparsos de forma randômica pelo parênquima pulmonar, de características secundárias. Na TC de abdome na fase portal (C,D), os nódulos hepáticos apresentam realce mais intenso na periferia, retração da cápsula hepática (seta em C), além de metástases pulmonares calcificadas (seta em D).

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Figura 8
Hemangioendotelioma epitelioide. A: TC de abdome na fase portal revela nódulos hepáticos periféricos hipovascularizados. A RM demonstra que o nódulo hepático apresenta baixo sinal nas sequências ponderadas em T1 (B) e alto sinal em T2 e com aspecto "em alvo" (C). Na TC da pelve observam-se lesões osteolíticas insuflativas, com esclerose marginal no ilíaco esquerdo e sacro à direita (D).

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Figura 9
Mulher, 23 anos, sem hepatopatia, com marcadores tumorais negativos e carcinoma hepatocelular fibrolamelar. A TC sem contraste (A) e as fases arterial (B) e de equilíbrio (C) mostram volumosa massa no lobo hepático direito, discretamente hipodensa, com calcificações puntiformes centrais e apresentando realce hipervascular heterogêneo, com aspecto progressivo na sua região central e com áreas de necrose de permeio.

Figura 1 Angiossarcoma. O exame de US demonstra massa hepática heterogênea, predominantemente hiperecogênica, ocupando todo o lobo hepático direito.

Figura 2 Angiossarcoma. TC do abdome. Na fase sem contraste identificam-se massas hepáticas hipodensas e heterogêneas, com focos de calcificações de permeio (setas), a maior ocupando todo o lobo hepático direito (A). Na fase arterial a massa apresenta áreas de intenso realce pelo meio de contraste iodado, configurando hipervascularização (B), que se mantém nas fases portal (C) e tardia (D).

Figura 3 Angiomiolipoma. O exame de US demonstra massa hepática hiperecogênica, com contornos lobulados e fluxo central ao estudo com Doppler, localizada no segmento VII/VIII.

Figura 4 Angiomiolipoma. No exame de RM do abdome a lesão apresenta discreto hipersinal em T1 (A) e hipersinal não homogêneo em T2 (B). Na sequência fora de fase observa-se acentuada queda de sinal da lesão, indicando componente gorduroso (C). Após injeção de contraste paramagnético, observa-se realce incaracterístico (D).

Figura 5 Mulher, 42 anos, sem antecedentes, com queixa de massa palpável dolorosa no epigástrio. TC pós-contraste na fase portal mostra lesão cística multiloculada, com septos internos espessos, que se realçam após injeção de meio de contraste. O diagnóstico da lesão foi um cistoadenocarcinoma biliar.

Figura 6 Cistoadenoma biliar. TC com contraste na fase portal mostra lesão cística com finos septos internos e focos de calcificação de permeio.

Figura 7 Hemangioendotelioma epitelioide. TC de abdome sem contraste identifica nódulos hepáticos hipodensos periféricos, com foco de calcificação de permeio (seta em A), o que pode ocorrer em até 25% dos casos. TC de tórax da mesma paciente (B) demonstra nódulos esparsos de forma randômica pelo parênquima pulmonar, de características secundárias. Na TC de abdome na fase portal (C,D), os nódulos hepáticos apresentam realce mais intenso na periferia, retração da cápsula hepática (seta em C), além de metástases pulmonares calcificadas (seta em D).

Figura 8 Hemangioendotelioma epitelioide. A: TC de abdome na fase portal revela nódulos hepáticos periféricos hipovascularizados. A RM demonstra que o nódulo hepático apresenta baixo sinal nas sequências ponderadas em T1 (B) e alto sinal em T2 e com aspecto "em alvo" (C). Na TC da pelve observam-se lesões osteolíticas insuflativas, com esclerose marginal no ilíaco esquerdo e sacro à direita (D).

Figura 9 Mulher, 23 anos, sem hepatopatia, com marcadores tumorais negativos e carcinoma hepatocelular fibrolamelar. A TC sem contraste (A) e as fases arterial (B) e de equilíbrio (C) mostram volumosa massa no lobo hepático direito, discretamente hipodensa, com calcificações puntiformes centrais e apresentando realce hipervascular heterogêneo, com aspecto progressivo na sua região central e com áreas de necrose de permeio.

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