Aplicação de um protocolo de espectroscopia por ressonância magnética das
               adrenais: experiência com mais de 100 casos

Melo, Homero José de Farias e; Goldman, Suzan M.; Szejnfeld, Jacob; Faria, Juliano F.; Huayllas, Martha K. P.; Andreoni, Cássio; Kater, Cláudio E.

doi:10.1590/0100-3984.2013.1812

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Sumário

ARTIGOS ORIGINAIS • Radiol Bras 47 (6) • Dez 2014 • https://doi.org/10.1590/0100-3984.2013.1812 copiar

Aplicação de um protocolo de espectroscopia por ressonância magnética das adrenais: experiência com mais de 100 casos^* * Trabalho realizado no Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

Avaliar um protocolo de espectroscopia por ressonância magnética (ERM) do próton de hidrogênio (1H) bidimensional (2D) disponível comercialmente (Siemens Medical Systems; Erlangen, Alemanha), aplicado para nódulos adrenais e diferenciação das massas (adenomas, feocromocitomas, carcinomas e metástases).

Materiais e Métodos:

Um total de 118 pacientes (36 homens e 82 mulheres), apresentando-se com 138 nódulos/massas adrenais, foi avaliado prospectivamente (média de idade: 57,3 ± 13,3 anos). Uma sequência de ERM-1H-PRESS-CSI (espectroscopia por resolução de ponto-imagem por desvio químico) multivoxel foi utilizada. Análise espectroscópica foi realizada da esquerda-direita, sentido crânio-caudal, usando três sequências sagitais, além de sequências axiais e coronais T2-HASTE. Os seguintes índices foram calculados: colina (Cho)/creatina (Cr), 4,0–4,3 ppm/Cr, lipídio (Lip)/Cr, Cho/Lip e lactato (Lac)/Cr.

Resultados:

ERM-1H-2D foi bem sucedida em 123 (89,13%) lesões. Os valores de sensibilidade e especificidade encontrados para as proporções e pontos de corte avaliados foram: Cho/Cr ≥ 1,2, sensibilidade de 100% e especificidade de 98,2% (diferenciação de adenomas e carcinomas de feocromocitomas e metástases); 4,0–4,3 ppm/Cr ≥ 1,5, 92,3% de sensibilidade, especificidade de 96,9% (diferenciação de carcinomas e feocromocitomas de adenomas e metástases); Lac/Cr ≤ –7,449, sensibilidade de 90,9% e especificidade de 77,8% (diferenciação de feocromocitomas contra carcinomas e adenomas).

Conclusão:

Os dados da ERM-1H-2D foram eficazes e permitiram a diferenciação entre massas adrenais e nódulos na maioria das lesões com diâmetro > 1,0 cm.

Glândula adrenal; Ressonância magnética; Espectroscopia

Sequência	Número de imagens	Espessura (mm)	TR (ms)	TE (ms)	Matriz	Campo de visão (mm)
Axial T2 HASTE	24	3,0	1.000-2.000	87	167 × 256	280-350
Axial T2 HASTE fat sat^* * Fat sat, saturação de gordura. DP, desvio-padrão; Mín, valor mínimo; Máx, valor máximo. p < 0,01. Sensibilidade, 100%; Especificidade, 98,2%; VPP, 83,3%; Acurácia, 98,4%. Sensibilidade, 92,3%; Especificidade, 96,9%; VPP, 89,3%; Acurácia, 95,93%. DP, desvio-padrão; Mín, valor mínimo; Máx, valor máximo. SD, standard deviation; Min, minimum value; Max, maximum value. p < 0.01. Sensitivity, 100%; Specificity, 98.2%; Positive predictive value, 83.3%; Accuracy, 98.4%.	24	3,0	1.000-2.000	87	167 × 256	280-350
Coronal T2 HASTE	20	3,0	1.000-2.000	82	167 × 256	280-350
Sagital T2 HASTE	13	3,0	1.000-2.000	87	167 × 256	280-350
Axial T1 CSI em fase	24	3,0	173	4,8	167 × 256	280-350
Axial T1 CSI fora de fase	24	3,0	173	2,4	167 × 256	280-350

	Cho/Cr			4,0-4,3 ppm/Cr
Grupo	Média ± DP	Mín	Máx	Média ± DP	Mín	Máx
Adenoma (n = 92)	0,09 ± 0,12	0	0,67	0,60 ± 0,50	0	1,45
Feocromocitoma (n = 19)	0,78 ± 0,34	0	1,17	6,36 ± 8,86	1,5	34,55
Carcinoma (n = 9)	1,72 ± 0,40	1,25	2,35	4,28 ± 1,98	1,69	7,98
Metástase (n = 3)	1,42 ± 0,21	1,28	1,67	0,92 ± 0,32	0,57	1,22

Cho/Cr	Número de carcinomas e metástases	Número de adenomas e feocromocitomas
> 1,20	10	2
≤ 1,20	0	111

4,0–4,3 ppm/Cr	Número de carcinomas e feocromocitomas	Número de adenomas e metástases
> 1,50	25	3
≤ 1,50	2	93

	Lac/Cr
Grupo	Média ± DP	Mín	Máx
Adenoma	–4,61 ± 7,77	–38,84	0,0
Feocromocitoma	–2,64 ± 3,24	–10,02	0,0
Carcinoma	–12,43 ± 7,31	–21,89	–0,63
Metástase	–2,43 ± 4,22	–7,31	0,0

Publicação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem Av. Paulista, 37 - 7º andar - conjunto 71, 01311-902 - São Paulo - SP, Tel.: +55 11 3372-4541, Fax: 3285-1690, Fax: +55 11 3285-1690 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: radiologiabrasileira@cbr.org.br

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[1] Endereço para correspondência: Dr. Homero José de Farias e Melo. Departamento de Diagnóstico por Imagem – EPM-Unifesp. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brasil, 04024-002. E-mail: homero.ddi@epm.br.

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Aplicação de um protocolo de espectroscopia por ressonância magnética das adrenais: experiência com mais de 100 casos* * Trabalho realizado no Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

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Aplicação de um protocolo de espectroscopia por ressonância magnética das adrenais: experiência com mais de 100 casos^* * Trabalho realizado no Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.