Síndromes vasculares abdominais: achados de imagem característicos

As síndromes vasculares abdominais englobam doenças raras, com sintomas e causas diversas, mas com achados de imagem característicos. Dividem-se em dois grupos distintos, a depender de sua origem, que pode ser congênita (síndrome de blue rubber bleb nevus, síndrome de Klippel-Trenaunay e telangiectasia hereditária hemorrágica/Rendu-Osler-Weber) ou compressiva (síndrome do "quebra-nozes", síndrome do ligamento arqueado, síndrome de Cockett ou May-Thurner e síndrome da artéria mesentérica superior). Neste artigo, o nosso objetivo é ilustrar achados de imagens determinantes dessas doenças, por meio de estudos adquiridos em nossa instituição, associando uma breve revisão da literatura.

Unitermos:
Trato gastrintestinal; Trombose venosa; Fístula arteriovenosa; Hemangioma

Autoria

Leandro Cardarelli-Leite Endereço para correspondência: Dr. Leandro Cardarelli-Leite. Departamento de Diagnóstico por Imagem - EPM-Unifesp. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brasil, 04024-002. E-mail: leandrocleite@gmail.com.

Médicos Radiologistas do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Médicos Radiologistas do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Médicos Radiologistas do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

Fernanda Garozzo Velloni

Priscila Silveira Salvadori

Marcelo Delboni Lemos

Giuseppe D'Ippolito

Livre-docente, Professor Associado do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Livre-docente, Professor Associado do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Livre-docente, Professor Associado do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

Endereço para correspondência: Dr. Leandro Cardarelli-Leite. Departamento de Diagnóstico por Imagem - EPM-Unifesp. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brasil, 04024-002. E-mail: leandrocleite@gmail.com.

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Figuras

Figuras (14)

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Figura 1
Síndrome de blue rubber bleb nevus . TC axial. Nódulo hepático calcificado (seta), provável hemangioma.

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Figura 2
Síndrome de blue rubber bleb nevus . RM sagital. Espessamento circunferencial do reto (asterisco) com alto sinal em T2.

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Figura 3
Síndrome de Klippel-Trenaunay. TC axial, reconstrução MIP. Circulação colateral glútea de grosso calibre (seta).

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Figura 4
Síndrome de Klippel-Trenaunay. TC axial, reconstrução MIP. Múltiplos flebólitos distribuídos pelas paredes da bexiga e do reto, que se apresentam espessadas, inferindo a presença de hemangiomas cavernosos.

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Figura 5
Síndrome de Rendu-Osler-Weber. TC axial, fase arterial, janela óssea para melhor visualização de múltiplos pequenos distúrbios perfusionais hipervasculares (setas), decorrentes de shunts intra-hepáticos

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Figura 6
Síndrome de Rendu-Osler-Weber. TC axial com reconstruções MIP. A: Ectasia e tortuosidade arterial intra-hepática caracterizando malformações arteriais (setas). B: Acentuado aumento do calibre da toda a artéria hepática e seus principais ramos (asteriscos).

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Figura 7
Síndrome de "quebra-nozes". A: Ultrassonografia modo B. Estenose da artéria renal esquerda entre a artéria mesentérica superior e a aorta, com ectasia pré-estenótica. B: Ultrassonografia Doppler. Acentuado aumento da velocidade na veia renal esquerda imediatamente após a estenose.

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Figura 8
Síndrome de "quebra-nozes". TC axial e sagital. A: TC axial identificando estenose da artéria renal esquerda, entre a artéria mesentérica superior e a aorta (seta), com ectasia pré-estenótica. B: TC sagital demonstrando redução do ângulo aortomesentérico (ponta de seta).

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Figura 9
Síndrome do ligamento arqueado. TC sagital. Aspecto "em gancho" (retificação do trajeto) do tronco celíaco (asterisco), com leve ectasia pós-estenótica.

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Figura 10
Síndrome do ligamento arqueado. TC com reconstruções MIP axial (A) e coronal (B). Proeminência da arcada pancreatoduodenal (circulação colateral entre o tronco celíaco e artéria mesentérica superior) (setas).

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Figura 11
Síndrome de Cockett ou síndrome de May-Thurner. TC axial. A: Compressão da veia ilíaca comum esquerda (seta) pela artéria ilíaca comum direita (cabeça de seta). B: Assimetria das veias ilíacas externas (asteriscos), com afilamento difuso da esquerda (trombose crônica) e ectasia da direita (decorrente de hiperfluxo por colaterais pélvicas).

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Figura 12
Síndrome de Cockett ou síndrome de May-Thurner. TC axial. Circulação colateral venosa suprapúbica (asterisco), que comunica as veias femorais comuns direita (seta) e esquerda (cabeça de seta).

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Figura 13
Síndrome da artéria mesentérica superior. TC axial. Compressão da terceira porção duodenal (seta) entre a artéria mesentérica superior e a aorta, com consequente dilatação a montante (asterisco).

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Figura 14
Síndrome da artéria mesentérica superior. TC sagital e coronal. A: Redução do ângulo aortomesentérico (ponta de seta) com redução do calibre duodenal neste nível (seta). B: Dilatação gastroduodenal a montante do ponto comprimido.

Figura 1 Síndrome de blue rubber bleb nevus . TC axial. Nódulo hepático calcificado (seta), provável hemangioma.

Figura 2 Síndrome de blue rubber bleb nevus . RM sagital. Espessamento circunferencial do reto (asterisco) com alto sinal em T2.

Figura 3 Síndrome de Klippel-Trenaunay. TC axial, reconstrução MIP. Circulação colateral glútea de grosso calibre (seta).

Figura 4 Síndrome de Klippel-Trenaunay. TC axial, reconstrução MIP. Múltiplos flebólitos distribuídos pelas paredes da bexiga e do reto, que se apresentam espessadas, inferindo a presença de hemangiomas cavernosos.

Figura 5 Síndrome de Rendu-Osler-Weber. TC axial, fase arterial, janela óssea para melhor visualização de múltiplos pequenos distúrbios perfusionais hipervasculares (setas), decorrentes de shunts intra-hepáticos

Figura 6 Síndrome de Rendu-Osler-Weber. TC axial com reconstruções MIP. A: Ectasia e tortuosidade arterial intra-hepática caracterizando malformações arteriais (setas). B: Acentuado aumento do calibre da toda a artéria hepática e seus principais ramos (asteriscos).

Figura 7 Síndrome de "quebra-nozes". A: Ultrassonografia modo B. Estenose da artéria renal esquerda entre a artéria mesentérica superior e a aorta, com ectasia pré-estenótica. B: Ultrassonografia Doppler. Acentuado aumento da velocidade na veia renal esquerda imediatamente após a estenose.

Figura 8 Síndrome de "quebra-nozes". TC axial e sagital. A: TC axial identificando estenose da artéria renal esquerda, entre a artéria mesentérica superior e a aorta (seta), com ectasia pré-estenótica. B: TC sagital demonstrando redução do ângulo aortomesentérico (ponta de seta).

Figura 9 Síndrome do ligamento arqueado. TC sagital. Aspecto "em gancho" (retificação do trajeto) do tronco celíaco (asterisco), com leve ectasia pós-estenótica.

Figura 10 Síndrome do ligamento arqueado. TC com reconstruções MIP axial (A) e coronal (B). Proeminência da arcada pancreatoduodenal (circulação colateral entre o tronco celíaco e artéria mesentérica superior) (setas).

Figura 11 Síndrome de Cockett ou síndrome de May-Thurner. TC axial. A: Compressão da veia ilíaca comum esquerda (seta) pela artéria ilíaca comum direita (cabeça de seta). B: Assimetria das veias ilíacas externas (asteriscos), com afilamento difuso da esquerda (trombose crônica) e ectasia da direita (decorrente de hiperfluxo por colaterais pélvicas).

Figura 12 Síndrome de Cockett ou síndrome de May-Thurner. TC axial. Circulação colateral venosa suprapúbica (asterisco), que comunica as veias femorais comuns direita (seta) e esquerda (cabeça de seta).

Figura 13 Síndrome da artéria mesentérica superior. TC axial. Compressão da terceira porção duodenal (seta) entre a artéria mesentérica superior e a aorta, com consequente dilatação a montante (asterisco).

Figura 14 Síndrome da artéria mesentérica superior. TC sagital e coronal. A: Redução do ângulo aortomesentérico (ponta de seta) com redução do calibre duodenal neste nível (seta). B: Dilatação gastroduodenal a montante do ponto comprimido.

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