O que o radiologista deve saber na avaliação tomográfica da diverticulite aguda dos cólons

A diverticulite aguda dos cólons é uma indicação frequente de exame tomográfico, sendo o seu diagnóstico e das suas complicações fundamental para determinar uma adequada conduta terapêutica e estabelecer o prognóstico. A adaptação da classificação cirúrgica para a tomografia computadorizada permitiu estabelecer a extensão do processo inflamatório intestinal, correlacionando o quadro tomográfico com a indicação de tratamento. Além disto, a tomografia computadorizada tem demonstrado ser capaz de distinguir os principais diagnósticos diferenciais da diverticulite aguda dos cólons. Este ensaio iconográfico tem por objetivo apresentar a técnica de exame tomográfico, os principais sinais radiológicos, e revisar a classificação e as principias complicações e diagnósticos diferenciais da diverticulite aguda dos cólons.

Unitermos:
Doença diverticular do cólon; Abdome agudo; Tomografia computadorizada

Autoria

Aline de Araújo Naves

Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), Especializanda do Centro de Ciências das Imagens e Física Médica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, BrasilMembro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), Especializanda do Centro de Ciências das Imagens e Física Médica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, BrasilMembro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), Especializanda do Centro de Ciências das Imagens e Física Médica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil

Giuseppe D'Ippolito

Livre-docente, Professor do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/Unifesp), São Paulo, SP, BrasilLivre-docente, Professor do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/Unifesp), São Paulo, SP, BrasilLivre-docente, Professor do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/Unifesp), São Paulo, SP, Brasil

Luis Ronan Marquez Ferreira Souza

Doutor, Professor Associado da Disciplina de Radiologia na Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, BrasilDoutor, Professor Associado da Disciplina de Radiologia na Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, BrasilDoutor, Professor Associado da Disciplina de Radiologia na Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil

Sílvia Portela Borges

Graduanda em Medicina da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, BrasilGraduanda em Medicina da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, BrasilGraduanda em Medicina da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil

Glênio Moraes Fernandes

Especialista em Coloproctologia, Preceptor da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, BrasilEspecialista em Coloproctologia, Preceptor da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, BrasilEspecialista em Coloproctologia, Preceptor da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil

Endereço para correspondência: Dr. Luis Ronan Marquez Ferreira Souza. UFTM – Disciplina de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Avenida Claricinda Alves de Rezende, 1650, L9Q9. Uberaba, MG, Brasil, 38081-793. E-mail: luisronan@gmail.com

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Figuras

Figuras (14)

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Figura 1
Divertículo inflamado. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso, mostra divertículo com discreto espessamento parietal (seta) e aumento da atenuação da gordura pericolônica.

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Figura 2
Espessamento parietal. TC de abdome, plano coronal, contraste intravenoso e endorretal, demonstra divertículos colônicos associados a espessamento da parede intestinal superior a 1,0 cm, por uma extensão de 8,0 cm (seta).

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Figura 3
Sinais inflamatórios na gordura pericolônica. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso e endorretal, mostra aumento da atenuação da gordura mesentérica (seta), adjacente ao processo inflamatório dos divertículos.

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Figura 4
A,B: TC de abdome com contraste endorretal. Notam-se sinais de diverticulite aguda caracterizados por espessamento parietal do sigmoide, divertículos, densificação da gordura regional (seta em A) e presença de gás extraluminal, indicando pneumoperitônio (setas em B). C: Sinais de perfuração intestinal. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso, demonstra pneumorretroperitônio (setas), secundário a diverticulite.

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Figura 5
Abscesso pericolônico/a distância. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso, mostra coleções líquidas heterogêneas (setas) circundadas por halo hiperdenso com realce pelo contraste.

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Figura 6
Fístulas para órgãos adjacentes. TC de abdome, plano sagital, contraste endorretal, demonstra trajeto fistuloso entre o segmento colônico inflamado e a vagina (fístula colovaginal). A hipótese diagnóstica de fístula pode ser aventada quando existe identificação de tecido inflamatório ou obliteração e densificação da gordura entre o cólon e os órgãos adjacentes, além de gás endoluminal, como gás na luz vesical ou no canal vaginal.

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Figura 7
Hinchey 0. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso, revela divertículos colônicos (seta) com discreto espessamento parietal.

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Figura 8
Hinchey Ia. TC de abdome, plano coronal, sem contraste. Observa-se espessamento parietal do cólon descendente com divertículo perfurado na borda mesentérica (seta), associado a densificação da gordura adjacente. Não se observam coleções líquidas.

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Figura 9
Hinchey Ib. TC de abdome, plano coronal, contraste intravenoso. Observa-se espessamento parietal do sigmoide, com abscesso pericolônico adjacente (setas).

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Figura 10
Hinchey II. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso e endorretal. Em A identificam-se as paredes espessadas e finamente heterogêneas do sigmoide (setas). Em B observa-se um abscesso hepático (setas), relacionado ao processo inflamatório colônico.

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Figura 11
Hinchey III. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso e endorretal, mostra diverticulite com abscessos múltiplos (seta) na região inframesocólica e pneumoperitônio, que estava associada a peritonite generalizada.

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Figura 12
TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso. Observa-se um caso de diverticulite com perfuração e abscessos pélvicos de conteúdo heterogêneo (seta). O paciente foi submetido a cirurgia, sendo confirmada grande quantidade de pus e fezes na cavidade peritoneal.

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Figura 13
Piletrombrose. TC de abdome, planos axiais com contraste intravenoso e endorretal. Em A observa-se um trombo no interior da veia mesentérica superior (seta) em um paciente com diverticulite aguda perfurada e bloqueada (seta em B).

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Figura 14
Adenocarcinoma de cólon com o "sinal do ombro". TC de abdome, plano coronal, contraste intravenoso e endorretal, mostra espessamento assimétrico da parede do cólon descendente (seta), com zona de transição abrupta com a alça normal.

Figura 1 Divertículo inflamado. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso, mostra divertículo com discreto espessamento parietal (seta) e aumento da atenuação da gordura pericolônica.

Figura 2 Espessamento parietal. TC de abdome, plano coronal, contraste intravenoso e endorretal, demonstra divertículos colônicos associados a espessamento da parede intestinal superior a 1,0 cm, por uma extensão de 8,0 cm (seta).

Figura 3 Sinais inflamatórios na gordura pericolônica. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso e endorretal, mostra aumento da atenuação da gordura mesentérica (seta), adjacente ao processo inflamatório dos divertículos.

Figura 4 A,B: TC de abdome com contraste endorretal. Notam-se sinais de diverticulite aguda caracterizados por espessamento parietal do sigmoide, divertículos, densificação da gordura regional (seta em A) e presença de gás extraluminal, indicando pneumoperitônio (setas em B). C: Sinais de perfuração intestinal. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso, demonstra pneumorretroperitônio (setas), secundário a diverticulite.

Figura 5 Abscesso pericolônico/a distância. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso, mostra coleções líquidas heterogêneas (setas) circundadas por halo hiperdenso com realce pelo contraste.

Figura 6 Fístulas para órgãos adjacentes. TC de abdome, plano sagital, contraste endorretal, demonstra trajeto fistuloso entre o segmento colônico inflamado e a vagina (fístula colovaginal). A hipótese diagnóstica de fístula pode ser aventada quando existe identificação de tecido inflamatório ou obliteração e densificação da gordura entre o cólon e os órgãos adjacentes, além de gás endoluminal, como gás na luz vesical ou no canal vaginal.

Figura 7 Hinchey 0. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso, revela divertículos colônicos (seta) com discreto espessamento parietal.

Figura 8 Hinchey Ia. TC de abdome, plano coronal, sem contraste. Observa-se espessamento parietal do cólon descendente com divertículo perfurado na borda mesentérica (seta), associado a densificação da gordura adjacente. Não se observam coleções líquidas.

Figura 9 Hinchey Ib. TC de abdome, plano coronal, contraste intravenoso. Observa-se espessamento parietal do sigmoide, com abscesso pericolônico adjacente (setas).

Figura 10 Hinchey II. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso e endorretal. Em A identificam-se as paredes espessadas e finamente heterogêneas do sigmoide (setas). Em B observa-se um abscesso hepático (setas), relacionado ao processo inflamatório colônico.

Figura 11 Hinchey III. TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso e endorretal, mostra diverticulite com abscessos múltiplos (seta) na região inframesocólica e pneumoperitônio, que estava associada a peritonite generalizada.

Figura 12 TC de abdome, plano axial, contraste intravenoso. Observa-se um caso de diverticulite com perfuração e abscessos pélvicos de conteúdo heterogêneo (seta). O paciente foi submetido a cirurgia, sendo confirmada grande quantidade de pus e fezes na cavidade peritoneal.

Figura 13 Piletrombrose. TC de abdome, planos axiais com contraste intravenoso e endorretal. Em A observa-se um trombo no interior da veia mesentérica superior (seta) em um paciente com diverticulite aguda perfurada e bloqueada (seta em B).

Figura 14 Adenocarcinoma de cólon com o "sinal do ombro". TC de abdome, plano coronal, contraste intravenoso e endorretal, mostra espessamento assimétrico da parede do cólon descendente (seta), com zona de transição abrupta com a alça normal.

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[1] Endereço para correspondência: Dr. Luis Ronan Marquez Ferreira Souza. UFTM – Disciplina de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Avenida Claricinda Alves de Rezende, 1650, L9Q9. Uberaba, MG, Brasil, 38081-793. E-mail: luisronan@gmail.com