<i>Twist and shout</i>: achados da ressonância magnética na torção ovariana

A torção anexial é caracterizada por rotação parcial ou completa do ligamento suspensor do ovário e seu pedículo vascular correspondente, resultando em comprometimento vascular que pode culminar em infarto hemorrágico e necrose tecidual do ovário e da tuba uterina. Diante da gama de diagnósticos diferenciais de dor pélvica aguda, o diagnóstico é muitas vezes considerado desafiador, devendo o radiologista estar familiarizado com os principais achados de imagem. Nesse quesito, destacam-se os sinais característicos de torção anexial na ressonância magnética, incluindo aumento do volume ovariano com edema estromal, distribuição periférica de seus folículos, espessamento e edema da tuba uterina correspondente associados ou não à massa anexial - às vezes, fator predisponente - que se insinua para a linha média e, ainda, o clássico e patognomônico “sinal do redemoinho”. O objetivo deste ensaio é ilustrar e revisar os diferentes achados de torção ovariana detectados pela ressonância magnética.

Unitermos:
Ressonância magnética; Ovário; Anormalidade de torção; Neoplasias ovarianas; Cistos ovarianos

Autoria

Matheus Menezes Gomes

Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira, Recife, PE, Brazil.Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira, Recife, PE, Brazil.Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira, Recife, PE, Brazil.

http://orcid.org/0000-0003-1983-4649

Larissa Sobral Cavalcanti

http://orcid.org/0000-0002-4846-5865

Rainier Luz Reis

http://orcid.org/0000-0002-0737-6401

Eduardo Just da Costa e Silva

Hospital das Clínicas de Pernambuco da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brazil.Hospital das Clínicas de Pernambuco da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brazil.Hospital das Clínicas de Pernambuco da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brazil.

http://orcid.org/0000-0002-0596-5827

Joanna Braynner Dutra

Hospital da Mulher do Recife, Recife, PE, Brazil.Hospital da Mulher do Recife, Recife, PE, Brazil.Hospital da Mulher do Recife, Recife, PE, Brazil.

http://orcid.org/0000-0003-1784-9433

Andréa Farias de Melo-Leite Correspondência: Dra. Andréa Farias de Melo-Leite. Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira - Radiologia. Rua dos Coelhos, 300, Boa Vista. Recife, PE, Brasil, 50070-550. E-mail: andreafariasdemelo@hotmail.com.

Clínica Lucilo Ávila Jr., Maximagem, Recife, PE, Brazil.Clínica Lucilo Ávila Jr., Maximagem, Recife, PE, Brazil.Clínica Lucilo Ávila Jr., Maximagem, Recife, PE, Brazil.

http://orcid.org/0000-0003-0044-7278

Correspondência: Dra. Andréa Farias de Melo-Leite. Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira - Radiologia. Rua dos Coelhos, 300, Boa Vista. Recife, PE, Brasil, 50070-550. E-mail: andreafariasdemelo@hotmail.com.

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Figuras

Figuras (8)

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Figura 1
Imagens de RM, em planos sagital (A) e coronal (B), na ponderação em T2. A: Observa-se ovário de volume preservado, com formação expansiva cística hiperintensa adjacente, compatível com cisto paraovariano (setas). B: Imagem de outra paciente, em que se observa ovário de volume aumentado, devido à formação expansiva, hipointensa e heterogênea, compatível com fibroma (seta). Nota-se, ainda, edema do parênquima ovariano de localização periférica (asteriscos).

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Figura 2
Imagens de RM em planos coronais, na ponderação em T2. A: Observa-se ovário direito com posição e volume normais (seta). B: Observa-se ovário esquerdo de volume aumentado e desviado para a direita, devido à presença de formação expansiva hipointensa e heterogênea, compatível com fibroma (seta longa). Nota-se, ainda, pedículo vascular ectasiado (setas curtas).

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Figura 3
Imagens de RM, em planos axiais, na ponderação em T2. A: Observa-se ovário direito com posição e volume normais (seta). B: Observa-se ovário esquerdo de volume aumentado e desviado para a direita, devido à presença de formação expansiva hipointensa e heterogênea, compatível com fibroma/ fibrotecoma (asterisco). C: Peça cirúrgica demonstrando lesão lobulada correspondente, que revelou tratar-se de fibrotecoma.

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Figura 4
Imagens de RM, em planos coronal (A) e sagital (B), na ponderação em T2. A: Observa-se volumosa formação cística anexial (cisto paraovariano – asterisco) como fator causal da torção ovariana. Identifica-se área hiperintensa na região central do ovário (seta preta), compatível com edema estromal, havendo consequente deslocamento dos folículos para a periferia ovariana (seta branca). B: Observa-se outra volumosa formação cística anexial (cisto paraovariano – asterisco) como fator causal da torção ovariana. O hipersinal na região central do ovário, compatível com edema estromal (seta preta), e o consequente deslocamento dos folículos para a periferia ovariana (seta branca) também estão presentes.

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Figura 5
A–C: Imagens de RM na ponderação em T2 com supressão de gordura (SPIR) no plano sagital. Observa-se volumosa lesão ovariana (asteriscos), demonstrando torção anexial, caracterizada pelo “sinal do redemoinho” com flow voids associados (setas longas), configurando torção vascular. O ovário esquerdo com a lesão (asteriscos) encontra-se elevado, notando-se ainda edema periférico (setas curtas). D: Perioperatório demonstrando o pedículo anexial torcido e levemente isquemiado (círculo tracejado) e a lesão ovariana que posteriormente configurou um fibrotecoma.

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Figura 6
Imagens de RM, em planos sagitais, na ponderação em T2, com ampliações embaixo. Observa-se pedículo ovariano torcido ao redor do seu próprio eixo. Identifica-se ovário esquerdo de volume aumentado, devido à presença de formação expansiva hipointensa e heterogênea, compatível com fibroma (asteriscos).

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Figura 7
Imagens de RM, em planos coronais, na ponderação em T2, com ampliações embaixo. Observa-se pedículo ovariano torcido ao redor do seu próprio eixo. Identifica-se ovário esquerdo de volume aumentado, devido à presença de formação expansiva hipointensa e heterogênea compatível com fibroma (asteriscos).

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Figura 8
Imagem de RM, em plano sagital, na ponderação em T2. Observase trompa uterina espessada, com espessura de 1,4 cm (seta). Identifica-se volumosa formação cística anexial (cisto paraovariano – asterisco).

Figura 1 Imagens de RM, em planos sagital (A) e coronal (B), na ponderação em T2. A: Observa-se ovário de volume preservado, com formação expansiva cística hiperintensa adjacente, compatível com cisto paraovariano (setas). B: Imagem de outra paciente, em que se observa ovário de volume aumentado, devido à formação expansiva, hipointensa e heterogênea, compatível com fibroma (seta). Nota-se, ainda, edema do parênquima ovariano de localização periférica (asteriscos).

Figura 2 Imagens de RM em planos coronais, na ponderação em T2. A: Observa-se ovário direito com posição e volume normais (seta). B: Observa-se ovário esquerdo de volume aumentado e desviado para a direita, devido à presença de formação expansiva hipointensa e heterogênea, compatível com fibroma (seta longa). Nota-se, ainda, pedículo vascular ectasiado (setas curtas).

Figura 3 Imagens de RM, em planos axiais, na ponderação em T2. A: Observa-se ovário direito com posição e volume normais (seta). B: Observa-se ovário esquerdo de volume aumentado e desviado para a direita, devido à presença de formação expansiva hipointensa e heterogênea, compatível com fibroma/ fibrotecoma (asterisco). C: Peça cirúrgica demonstrando lesão lobulada correspondente, que revelou tratar-se de fibrotecoma.

Figura 4 Imagens de RM, em planos coronal (A) e sagital (B), na ponderação em T2. A: Observa-se volumosa formação cística anexial (cisto paraovariano – asterisco) como fator causal da torção ovariana. Identifica-se área hiperintensa na região central do ovário (seta preta), compatível com edema estromal, havendo consequente deslocamento dos folículos para a periferia ovariana (seta branca). B: Observa-se outra volumosa formação cística anexial (cisto paraovariano – asterisco) como fator causal da torção ovariana. O hipersinal na região central do ovário, compatível com edema estromal (seta preta), e o consequente deslocamento dos folículos para a periferia ovariana (seta branca) também estão presentes.

Figura 5 A–C: Imagens de RM na ponderação em T2 com supressão de gordura (SPIR) no plano sagital. Observa-se volumosa lesão ovariana (asteriscos), demonstrando torção anexial, caracterizada pelo “sinal do redemoinho” com flow voids associados (setas longas), configurando torção vascular. O ovário esquerdo com a lesão (asteriscos) encontra-se elevado, notando-se ainda edema periférico (setas curtas). D: Perioperatório demonstrando o pedículo anexial torcido e levemente isquemiado (círculo tracejado) e a lesão ovariana que posteriormente configurou um fibrotecoma.

Figura 6 Imagens de RM, em planos sagitais, na ponderação em T2, com ampliações embaixo. Observa-se pedículo ovariano torcido ao redor do seu próprio eixo. Identifica-se ovário esquerdo de volume aumentado, devido à presença de formação expansiva hipointensa e heterogênea, compatível com fibroma (asteriscos).

Figura 7 Imagens de RM, em planos coronais, na ponderação em T2, com ampliações embaixo. Observa-se pedículo ovariano torcido ao redor do seu próprio eixo. Identifica-se ovário esquerdo de volume aumentado, devido à presença de formação expansiva hipointensa e heterogênea compatível com fibroma (asteriscos).

Figura 8 Imagem de RM, em plano sagital, na ponderação em T2. Observase trompa uterina espessada, com espessura de 1,4 cm (seta). Identifica-se volumosa formação cística anexial (cisto paraovariano – asterisco).

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[1] Correspondência: Dra. Andréa Farias de Melo-Leite. Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira - Radiologia. Rua dos Coelhos, 300, Boa Vista. Recife, PE, Brasil, 50070-550. E-mail: andreafariasdemelo@hotmail.com.