Comparação da simpatectomia torácica realizada em níveis altos e baixos para o tratamento da hiperidrose primária palmar e axilar: revisão sistemática e metanálise

A hiperidrose primária (HP) é uma condição que, independentemente de sua localização, apresenta grande impacto na qualidade de vida dos indivíduos acometidos. Seu tratamento cirúrgico é feito através da simpatectomia torácica realizada por videotoracoscopia. A padronização da técnica inclui a secção do tronco simpático em diferentes níveis, de acordo com o local dos sintomas. O objetivo desta revisão é avaliar a eficácia da simpatectomia torácica por meio de uma revisão sistemática da literatura, comparando a simpatectomia em diferentes níveis da cadeia simpática.

Descritores:
Hiperidrose; Simpatectomia; Cirurgia Torácica Videoassistida; Metanálise

Autoria

GILMAR FELISBERTO JÚNIOR

- Universidade de Marília, Serviço de Cirurgia Torácica, Marília, SP, Brasil. - Universidade de Marília, Serviço de Cirurgia Torácica, Marília, SP, Brasil. - Universidade de Marília, Serviço de Cirurgia Torácica, Marília, SP, Brasil.

CLÁUDIO JOSÉ RUBIRA

JOÃO PAULO SANCHES BERUMUDES

- Universidade de Marília, Curso de Medicina, Marília, SP, Brasil. - Universidade de Marília, Curso de Medicina, Marília, SP, Brasil. - Universidade de Marília, Curso de Medicina, Marília, SP, Brasil.

SALUM BUENO DA-SILVEIRA-JÚNIOR

Endereço para correspondência: Gilmar Felisberto Júnior E-mail: crtorax@gmail.com / gfj38@uol.com.br

Conflito de interesse: nenhum.

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Figuras | Tabelas

Figuras (4)
Tabelas (2)

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Figura 1
Controle dos sintomas para a HP palmar.

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Figura 2
Sudorese compensatória para a HP palmar.

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Figura 3
Controle dos sintomas para a HP axilar.

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Figura 4
Sudorese compensatória para a HP axilar.

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Tabela 1
Estudos incluídos na revisão.

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Tabela 2
HP palmar.

Figura 1 Controle dos sintomas para a HP palmar.

Figura 2 Sudorese compensatória para a HP palmar.

Figura 3 Controle dos sintomas para a HP axilar.

Figura 4 Sudorese compensatória para a HP axilar.

Tabela 1 Estudos incluídos na revisão.

Autor/Ano	Níveis altos	Níveis baixos	Níveis comparados	Local dos sintomas
Baumgartner, 2007	61	60	T2/T3	Palmar
Ishy, 2010	20	20	T3/T4	Palmar
^{Li, 2008}13. Li X, Tu YR, Lin M, Lai FC, Chen JF, Dai ZJ. Endoscopic thoracic symathectomy for palmar hyperhidrosis: a randomized control trial comparing T3 and T2-4 ablation. Ann Thorac Surg . 2008;85(5):1747-51.	115	117	T2-4/T3	Palmar
^{Liu, 2009}14. Liu Y, Yang J, Liu J, Yang F, Jiang G, Li J, et al. Surgical treatment of primary palmar hyperhidrosis: a prospective randomized study comparing T3 and T4 sympathicotomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;35(3):398-402.	68	73	T3/T4	Palmar
^{Munia, 2007}17. Munia MA, Wolosker N, Kauffman P, de Campos JR, Puech-Leão P. A randomized trial of T3-T4 versus T4 sympathectomy for isolated axillary hyperhidrosis. J Vasc Surg. 2007;45(1):130-3.	32	30	T3-4/T4	Axilar
^{Munia, 2008}18. Munia MA, Wolosker N, Kauffman P, de Campos JR, Puech-Leão P. Sustained benefit lasting one year from T4 instead of T3-T4 sympathectomy for isolated axillary hyperhidrosis. Clinics. 2008;63(6):771-4.	31	33	T3-4/T4	Axilar
Vicidomi, 2011	50	50	T2-4/T3	Palmar
Yang, 2009	78	85	T3/T4	Palmar
Yasbek, 2009	30	30	T2/T3	Palmar
^{Yuncu, 2013}19. Yuncu G, Turk F, Ozturk G, Atinkaya C. Comparison of only T3 and T3-T4 sympathectomy for axillary hyperhidrosis regarding treatment effect and compensatory sweating. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2013;17(2):263-7.	17	43	T3-4/T4	Axilar

Tabela 2 HP palmar.

Estudo ou Subgrupo	Nível mais alto			Nível mais baixo		Risk Ratio
Estudo ou Subgrupo	Eventos	Total	Eventos	Total	Peso	M-H, Efeito fixo IC 95%
* Controle dos sintomas para a HP palmar.
Baumgartner, 2001	37	41	38	40	21.4%	0.95 [0.84, 1.07]
^{Li, 2008}13. Li X, Tu YR, Lin M, Lai FC, Chen JF, Dai ZJ. Endoscopic thoracic symathectomy for palmar hyperhidrosis: a randomized control trial comparing T3 and T2-4 ablation. Ann Thorac Surg . 2008;85(5):1747-51.	89	115	96	117	53.0%	0.94 [0.83, 1.07]
^{Liu, 2009}14. Liu Y, Yang J, Liu J, Yang F, Jiang G, Li J, et al. Surgical treatment of primary palmar hyperhidrosis: a prospective randomized study comparing T3 and T4 sympathicotomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;35(3):398-402.	15	62	40	69	0.0%	0.42 [0.26. 0.68]
^{Vicidomini, 2011}12. Vicidomini G, Fiorelli A, Milione R, Napolitano F, Santini M. Long-term outcomes after video-assisted thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis: a prospective study comparing T3 and T2-T4 ablation [abstract]. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;13 Suppl 1:S48.	45	50	46	50	25.6%	0.98 [0.86, 1.11]
Total (IC 95%)		206		207	100.0%	0.95 [0.88, 1.03]
Total de eventos	171		180
** Sudorese compensatória para a HP palmar.
Baumgartner, 2001	16	50	9	46	26.2%	1.64 [0.80, 3.33]
Ishi, 2010	1	15	1	20	2.4%	1.33 [0.09, 19.64]
^{Li, 2008}13. Li X, Tu YR, Lin M, Lai FC, Chen JF, Dai ZJ. Endoscopic thoracic symathectomy for palmar hyperhidrosis: a randomized control trial comparing T3 and T2-4 ablation. Ann Thorac Surg . 2008;85(5):1747-51.	18	115	13	117	36.0%	1.41 [0.72, 2.74]
^{Liu, 2009}14. Liu Y, Yang J, Liu J, Yang F, Jiang G, Li J, et al. Surgical treatment of primary palmar hyperhidrosis: a prospective randomized study comparing T3 and T4 sympathicotomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;35(3):398-402.	9	62	2	69	5.3%	5.01 [1.12, 22.29]
^{Vicidomini, 2011}12. Vicidomini G, Fiorelli A, Milione R, Napolitano F, Santini M. Long-term outcomes after video-assisted thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis: a prospective study comparing T3 and T2-T4 ablation [abstract]. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;13 Suppl 1:S48.	5	50	1	50	2.8%	5.00 [0.61, 41.28]
Yang, 2009	18	78	6	85	16.1%	3.27 [1.37, 7.81]
Yasbek, 2009	13	30	4	30	11.2%	3.25 [1.20, 8,83]
Total (IC 95%)		400			100.0%	2.26 [1.57, 3.25]
Total de eventos	80		36	417
*** Controle dos sintomas para a HP axilar.
^{Munia, 2007}17. Munia MA, Wolosker N, Kauffman P, de Campos JR, Puech-Leão P. A randomized trial of T3-T4 versus T4 sympathectomy for isolated axillary hyperhidrosis. J Vasc Surg. 2007;45(1):130-3.	28	32	29	30	58.2%	0.91 [0.78, 1.05]
^{Yuncu, 2013}19. Yuncu G, Turk F, Ozturk G, Atinkaya C. Comparison of only T3 and T3-T4 sympathectomy for axillary hyperhidrosis regarding treatment effect and compensatory sweating. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2013;17(2):263-7.	11	17	38	43	41.8%	0.73 [0.51, 1.06]
Total (IC 95%)		49		73	100.0%	0.83 [0.70, 0.99]
Total de eventos	39		67
**** Sudorese compensatória para a HP axilar.
^{Munia, 2007}17. Munia MA, Wolosker N, Kauffman P, de Campos JR, Puech-Leão P. A randomized trial of T3-T4 versus T4 sympathectomy for isolated axillary hyperhidrosis. J Vasc Surg. 2007;45(1):130-3.	11	32	2	30	68.1%	5.16 [1.24, 21.37]
^{Munia, 2008}18. Munia MA, Wolosker N, Kauffman P, de Campos JR, Puech-Leão P. Sustained benefit lasting one year from T4 instead of T3-T4 sympathectomy for isolated axillary hyperhidrosis. Clinics. 2008;63(6):771-4.	11	31	1	33	31.9%	11.71 [1.60, 85.45]
^{Yuncu, 2013}19. Yuncu G, Turk F, Ozturk G, Atinkaya C. Comparison of only T3 and T3-T4 sympathectomy for axillary hyperhidrosis regarding treatment effect and compensatory sweating. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2013;17(2):263-7.	17	17	34	43	0.0%	1.24 [1.04, 1.48]
Total (IC 95%)		63		63	100.0%	7.25 [2.30, 22.84]
Total de eventos	22		3

* Heterogeneidade: X2=0.20, 2 graus de liberdade (p=0.91); I2=0%; Teste para efeito global: Z=1.16 (P=0.25).
** Heterogeneidade: Xi2=5.71, 6 graus de liberdade (p=0.46); I2=0%; Teste para efeito global: Z = 4.42 (p<0.0001).
*** Heterogeneidade: X2=1.71, 1 grau de liberdade (p=0.19); I2=41%; Teste para efeito global: Z=2.12 (p=0.03).
**** Heterogeneidade: X2=0.44, 1 grau de liberdade (p=0.51); I2=0%; Teste para efeito global: Z=3.38 (p=0.0007).

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