Possível associação entre distúrbios do sódio e mortalidade hospitalar em pacientes submetidos a hemodiálise aguda: análise de uma coorte retrospectiva peruana

Mezones-Holguin, Edward; Niño-Garcia, Roberto; Herrera-Añazco, Percy; Taype-Rondan, Álvaro; Pacheco-Mendoza, Josmel; Hernandez, Adrian V.

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2018-0243

Resumo

Objetivo:

Avaliar a associação entre distúrbios do sódio ou do cloro e mortalidade hospitalar de pacientes com insuficiência renal aguda (IRA) ou doença renal crônica (DRC) submetidos a hemodiálise aguda.

Métodos:

O presente estudo de coorte retrospectiva incluiu pacientes adultos submetidos a hemodiálise aguda com diagnóstico de IRA ou DRC em um hospital público de Lima, Peru. Os distúrbios do sódio foram classificados como hiponatremia (Na < 135mmol/L) ou hipernatremia (Na > 145mmol/L), enquanto os distúrbios do cloro foram classificados como hipocloremia (Cl < 98 mmol/L) ou hipercloremia (Cl > 109mmol/L). O desfecho de interesse foi mortalidade hospitalar. Utilizamos modelos de Poisson da família de modelos lineares generalizados com bootstrap não-paramétrico e correção de viés acelerado para estimar os riscos relativos na análise bruta (RR) e ajustada (RRa) para sexo, idade, HCO3 (para todos os pacientes) e escore de Liaño (apenas para IRA) com IC 95%.

Resultados:

Foram incluídos 263 pacientes (idade média 54,3 anos; 43% do sexo feminino), 191 com DRC e 72 com IRA. A mortalidade foi mais elevada nos pacientes com IRA (59,7%) do que nos indivíduos com DRC (14,1%). No geral, os pacientes com hipernatremia tiveram mortalidade hospitalar mais elevada do que os indivíduos com valores normais de sódio (RRa: 1,82; IC 95%: 1,17-2,83). Os pacientes com hiponatremia não apresentaram mortalidade diferente (RRa: 0,19; IC 95%: 0,69-2,04). Também identificamos que hipercloremia (RRa: 1,35; IC 95%: 0,83-2,18) e hipocloremia (RRa: 0,66; IC 95%: 0,30-14,78) não elevaram a mortalidade em comparação a indivíduos com níveis normais de cloro. Não foi encontrada associação entre distúrbios do sódio ou do cloro e mortalidade hospitalar nos subgrupos com DRC e IRA.

Conclusões:

Em nossa análise exploratória, apenas hipernatremia apresentou associação com mortalidade hospitalar em pacientes com IRA ou DRC submetidos a hemodiálise aguda.

Palavras-chave:
Lesão Renal Aguda; Insuficiência Renal Crônica; Diálise; Cloro; Sódio; Mortalidade

[1] Correspondência para: Edward Mezones-Holguín E-mail: emezones@usil.edu.pe emezones@gmail.com

Variável	Amostra Total	Pacientes IRA	Pacientes DRC	p valor^* * Valor estimado para a comparação entre pacientes com IRA e DRC
Variável	N = 263	N = 72	N = 191
Idade (média ± DP)	54,4 ± 15,9	54,7 ± 17,6	54,3 ± 15,3	0,89
Sexo feminino, n (%)	112 (42,6)	33 (45,8)	79 (41,36)	0,513
Sódio (mmol/L) (média ± DP)	138,5 ± 8,3	140,1 ± 10,4	137,8 ± 7,3	0,049
Normal (135 - 145), n (%)	143 (54,4)	27 (37,5)	116 (60,7)	< 0,001
Baixo (< 135), n (%)	77 (28,3)	23 (31,9)	54 (28,3)
Elevado (> 145), n (%)	43 (16,4)	22 (30,6)	21 (11,0)
Cloro (mmol/L) (média ± DP)	105,6 ± 9,3	109,0 ± 9,5	104,4 ± 8,9	< 0,001
Normal (98 - 109), n (%)	124 (47,2)	31 (43,1)	93 (48,7)	0,009
Baixo (< 98), n (%)	49 (18,6)	7 (9,7)	42 (22,0)
Elevado (>109), n (%)	90 (34,2)	34 (47,2)	56 (29,3)
Potássio (mmol/L) (média ± DP)	5,3 ± 1,2	5,1 ± 1,2	5,4 ± 1,2	0,025
Normal (3,5-5,5), n (%)	151 (57,4)	48 (66,6)	103 (53,9)	0,124
Baixo (< 3,5), n (%)	9 (3,4)	3 (4,2)	6 (3,2)
Elevado (> 5,5), n (%)	103 (39,2)	21 (29,2)	82 (42,9)
HCO3 (mmol/L) (média ± DP) ^† † n = 264;	13,2 ± 4,7	13,4 ± 4,9	13,1 ± 4,7	0,694
Normal (24-25)	3(1,2)	0 (0,0)	3 (1,7)	0,371
Baixo (< 24)	245 (98,0)	70 (100,0)	175 (97,2)
Elevado (> 25)	2 (0,8)	0 (0,0)	2 (1,1)
pH (média ± DP) ^† † n = 264;	7,2 ± 0,5	7,1 ± 0,9	7,2 ± 0,2	0,116
Normal (7,4 - 7,5), n (%)	24 (9,6)	9 (12,9)	15 (8,3)	0,276
Baixo (< 7,4), n (%)	226 (90,4)	61 (87,1)	165 (91,7)
Ânion Gap ^‡ ‡ n = 244;	20,0 ± 6,8	18,2 ± 7,1	20,7 ± 6,5	0,001
< 8	7 (2,9)	3 (4,4)	4 (2,3)	0,056
8 a 12	23 (9,4)	11 (15,9)	12 (6,9)
> 12	214 (87,7)	55 (79,7)	159 (90,8)
Escore de Liaño (≥ 0,74), n (%)^¶ ¶ n = 72	NA	35 (48,6)	NA	NA
Mortalidade, Yes, n (%)	70 (26,6)	43 (59,7)	27 (14,1)	< 0,001

Variável	Óbito n (%)		RR Bruta	RR Ajustada
Todos	Sim (n = 70)	Não (n = 193)	n = 263	n = 251^* * Ajustado para sexo, idade, HCO3.
Sódio
Normal (135-145 mmol/L), n (%)	32 (22,4)	111 (77,6)	Ref	Ref
Baixo (<135 mmol/L), n (%)	20 (26,3)	57 (74,0)	1,16 (0,67 - 1,99)	1,19 (0,69 - 2,04)
Elevado (>145 mmol/L), n (%)	18 (41,9)	25 (58,1)	1,87 (1,15 - 3,05)	1,82 (1,17 - 2,83)
Cloro
Normal (98-109 mmol/L), n (%)	31 (25,0)	93 (75,0)	Ref	Ref
Baixo (<98 mmol/L), n (%)	8 (16,3)	41 (83,7)	0,65 (0,30 - 1,42)	0,66 (0,30 - 14,78)
Elevado (>109 mmol/L), n (%)	31 (34,4)	59 (65,6)	1,38 (0,89 - 2,12)	1,35 (0,83 - 2,18)
Pacientes com DRC	Sim (n = 27)	Não (n = 164)	n = 191	n = 180^ Ajustado para sexo, idade e HCO3
Sódio
Normal (135-145 mmol/L), n (%)	16 (13,8)	100 (86,2)	Ref	Ref
Baixo (<135 mmol/L), n (%)	7 (13,0)	47 (87,0)	0,94 (0,37 - 2,37)	0,93 (0,34 - 2,59)
Elevado (>145 mmol/L), n (%)	4 (19,0)	17 (81,0)	1,38 (0,00 - 2560,93)	1,61 (0,73 - 35,42)
Cloro
Normal (98-109 mmol/L), n (%)	14 (15,0)	79 (85,0)	Ref	Ref
Baixo (< 98 mmol/L), n (%)	4 (9,5)	38 (90,5)	0,63 (0,03 - 14,53)	0,66 (0,02 - 21,22)
Elevado (> 109 mmol/L), n (%)	9 (16,1)	47 (83,9)	1,07 (0,47 - 2,42)	1,14 (0,48 - 2,66)
Pacientes com IRA	Sim (n = 43)	Não (n = 29)	n = 72	n = 71^* ***** Ajustado para sexo, idade, HCO3 e escore de Liaño ≥ 0,74
Sódio
Normal (135-145 mmol/L), n (%)	16 (59,3)	11 (40,7)	Ref	Ref
Baixo (< 135 mmol/L), n (%)	13 (56,5)	10 (43,5)	0,95 (0,58 - 1,58)	1,01 (0,59 - 1,71)
Elevado (> 145 mmol/L), n (%)	14 (63,6)	8 (36,4)	1,07 (0,67 - 1,72)	1,00 (0,66 - 1,52)
Cloro
Normal (98-109 mmol/L), n (%)	17 (54,8)	14 (45,2)	Ref	Ref
Baixo (< 98 mmol/L), n (%)	4 (57,1)	3 (42,9)	1,04 (0,05 - 22,88)	1,03 (0,51 - 2,05)
Elevado (> 109 mmol/L), n (%)	22 (64,7)	12 (35,3)	1,18 (0,78 - 1,78)	1,12 (0,70 - 1,80)