Tratamento da artrite reumatoide no Sistema Único de Saúde,
          Brasil: gastos com infliximabe em comparação com medicamentos modificadores do curso da
          doença sintéticos, 2003 a 2006

Costa, Juliana de Oliveira; Almeida, Alessandra Maciel; Guerra Junior, Augusto Afonso; Cherchiglia, Mariangela Leal; Andrade, Eli Iola Gurgel; Acurcio, Francisco de Assis

doi:10.1590/0102-311X00017913

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Sumário

ARTIGO • Cad. Saúde Pública 30 (2) • Fev 2014 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00017913 copiar

Tratamento da artrite reumatoide no Sistema Único de Saúde, Brasil: gastos com infliximabe em comparação com medicamentos modificadores do curso da doença sintéticos, 2003 a 2006

Treatment of rheumatoid arthritis in the Brazilian Unified National Health System: expenditures on infliximab compared to synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs, 2003-2006

Tratamiento de la artritis reumatoide en el Sistema Único de Salud, Brasil: gastos con infliximab, comparado con los fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos, 2003-2006

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Neste trabalho buscou-se caracterizar o perfil dos usuários e os gastos relacionados com infliximabe e medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD) sintéticos para tratamento da artrite reumatoide no Sistema Único de Saúde (SUS), Brasil. Uma coorte de 2003-2006 foi construída com base nos dados do Sistema de Informação Ambulatorial do SUS, e as análises foram estratificadas por características clínicas e sociodemográficas. Calculou-se o gasto médio mensal per capita para cada ano de seguimento e fatores que o influenciaram. Foram incluídos 26.228 pacientes, a maioria mulheres entre 40-59 anos, residentes na macrorregião Sudeste e com diagnóstico de síndrome de Felty. Medicamentos para artrite reumatoide somaram R$ 74.306.087,18. A mediana de gasto mensal per capita foi de R$ 3.466,03 para pacientes que usaram infliximabe versus R$ 143,85 para os que usaram MMCD sintéticos. O tratamento medicamentoso para artrite reumatoide constituiu a principal despesa no SUS, com elevado impacto econômico devido ao infliximabe. Sexo, diagnóstico, idade e região de residência foram fatores que influenciaram os gastos.

Artrite Reumatoide; Gastos em Saúde; Sistema Único de Saúde

Características	Total		MMCD sintéticos		Infliximabe		Valor de p *
Características	n	%	n	%	n	%	Valor de p *
Sexo
Feminino	21.230	80,9	19.595	81,4	1.635	76,3	< 0,001
Masculino	4.998	19,1	4.490	18,6	508	23,7
Macrorregião de residência
Centro-oeste	1.885	7,2	1.467	6,1	418	19,5	< 0,001
Nordeste	4.679	17,8	4.342	18,0	337	15,7
Norte	318	1,2	287	1,2	31	1,4
Sudeste	14.242	54,3	13.090	54,3	1.152	53,8
Sul	5.104	19,5	4.899	20,3	205	9,6
Faixa etária (anos)
18-19	280	1,1	251	1,0	29	1,4	< 0,001
20-29	2.288	8,7	2.063	8,6	225	10,5
30-39	4.234	16,1	3.813	15,8	421	19,6
40-49	6.631	25,3	6.048	25,1	583	27,2
50-59	6.806	25,9	6.274	26,0	532	24,8
60-69	4.096	15,6	3.850	16,0	246	11,5
70-79	1.533	5,8	1.447	6,0	86	4,0
80 ou mais	360	1,4	339	1,4	21	1,0
Ano de entrada
2003	5.182	19,8	4.719	19,6	463	21,6	< 0,001
2004	7.112	27,1	6.341	26,3	771	36,0
2005	5.941	22,7	5.435	22,6	506	23,6
2006	7.993	30,5	7.590	31,5	403	18,8
Diagnóstico
Síndrome de Felty	12.853	49,0	12.071	50,1	782	36,5	< 0,001
Artrite reumatoide soropositiva não especificada	4.795	18,3	4.115	17,1	680	31,7
Outras artrites	3.158	12,0	2.948	12,2	210	9,8
Artrite reumatoide não especificada	2.269	8,7	2.014	8,4	255	11,9
Outras artrites reumatoides não especificadas	1.064	4,1	999	4,1	65	3,0
Artrite reumatoide com comprometimento de outros órgãos e sistemas	1.052	4,0	972	4,0	80	3,7
Doença reumatoide do pulmão	437	1,7	418	1,7	19	0,9
Vasculite reumatoide	368	1,4	346	1,4	22	1,0
Poliartropatia inflamatória	131	0,5	110	0,5	21	1,0
Doença de Still do adulto	76	0,3	69	0,3	7	0,3
Nódulo reumatoide	25	0,1	23	0,1	2	0,1

Procedimento	Mediana gasto (R$)	Gasto total (R$)	% gasto
Medicamentos para tratamento de artrite reumatoide	488,96	74.306.087,18	68,72
Outros medicamentos	1.236,61	25.357.668,21	23,45
Terapia renal substitutiva	19.100,15	3.693.534,56	3,42
Acompanhamento de pacientes	1.863,42	1.348.081,74	1,25
Quimioterapia (custo mensal)	3.389,43	1.066.469,41	0,99
Tomografia computadorizada	145,03	351.830,39	0,33
Terapias especializadas	331,08	334.193,53	0,31
Cirurgias ambulatoriais especializadas	683,64	329.033,05	0,30
Medicina nuclear in vivo	143,10	275.159,33	0,25
Ressonância magnética	285,74	270.600,35	0,25
Próteses e órteses	244,54	182.874,24	0,17
Radiodiagnóstico	57,41	136.148,04	0,13
Atenção à saúde	178,09	128.006,08	0,12
Radioterapia	1.083,72	121.567,94	0,11
Hemodinâmica	536,31	103.553,35	0,10
Patologia clínica	210,51	94.012,00	0,09
Radiologia Intervencionista	85,94	13.664,21	0,01
Diagnose	55,02	5.885,08	0,01
Busca de órgãos para transplante	914,35	5.762,54	0,01
Ações especializadas em odontologia	63,79	4.657,80	0,00
Instalação de cateter	278,05	1.194,02	0,00
Exames ultrassonográficos	95,69	1.052,57	0,00
Total geral		108.131.034,54	100,00

Seguimento/Categoria	Gastos (R$)
	MMCD sintéticos					Infliximabe					Valor de p *
	n	Média mensal	DP	Mediana	Gasto total	n	Média mensal	DP	Mediana	Gasto total	Valor de p *
1^oano de seguimento
Medicamentos para artrite reumatoide	20.275	136,85	144,57	143,85	10.761.122,61	1.927	3.751,50	6.195,42	3.466,03	25.935.601,85	< 0,001
Outros medicamentos	4.612	1.026,68	1.615,72	535,44	8.588.495,56	359	1.044,50	1.416,01	524,48	681.052,87	0,371
2^oano de seguimento
Medicamentos para artrite reumatoide	10.864	137,37	137,23	143,85	6.078.274,24	1.287	4.255,94	8.800,26	3.466,03	18.818.691,84	< 0,001
Outros medicamentos	3.539	1.145,78	1.949,64	625,80	7.173.884,98	394	1.312,89	2.608,88	678,32	922.784,36	0,222
3^oano de seguimento
Medicamentos para artrite reumatoide	5.772	147,24	135,43	143,85	2.788.160,45	694	4.155,89	6.435,38	3.466,03	7.824.603,62	< 0,001
Outros medicamentos	2.486	1.197,30	1.620,59	709,14	5.145.981,58	299	1.343,56	1.895,68	806,94	726.149,45	0,148
4^oano de seguimento
Medicamentos para artrite reumatoide	1.868	172,27	160,68	172,56	573.805,03	226	3.982,59	6.816,95	2.691,92	1.525.824,91	< 0,001
Outros medicamentos	1.091	1.075,81	1.360,48	643,43	1.871.693,36	143	960,17	1.190,22	490,02	247.625,77	0,374

Características	Gastos (R$)
	MMCD sintéticos						Infliximabe
	n	Média mensal	DP	Mediana mensal	Gasto total	Valor de p *	n	Média mensal	DP	Mediana mensal	Gasto total	Valor de p *
Sexo						0,608						< 0,001
Feminino	18.247	139,40	133,92	144,53	16.372.566,84		1.583	4.157,68	7.017,20	3.466,03	41.217.414,82
Masculino	4.131	144,44	147,16	143,85	3.828.796,27		471	5.072,51	7.075,75	3.901,50	12.887.309,25
Idade (anos)						< 0,001						0,87
Até 49	11.280	134,27	150,20	143,85	9.895.351,14		1.206	4.325,11	6.878,63	3.466,03	32.682.349,60
50 ou mais	11.098	146,50	120,63	147,68	10.306.011,97		848	4.427,68	7.265,74	3.466,03	21.422.374,47
Diagnóstico						0,01						0,04
Artrite reumatoide	10.383	137,58	118,92	143,85	9.962.778,67		1.230	4.159,47	5.361,54	3.584,33	33.848.358,80
Complicações	11.827	143,42	150,36	145,29	10.132.030,39		799	4.658,92	9.089,95	3.466,03	19.391.308,77
Macrorregião de residência						< 0,001 **						< 0,001 **
Centro-oeste	1.407	135,17	86,84	143,85	1.812.778,18		407	4.387,87	3.797,00	3.927,46	11.196.573,83
Nordeste	3.896	147,45	195,95	143,85	2.902.753,19		328	4.440,54	9.741,83	2.117,63	5.189.524,68
Norte	594	149,08	137,94	143,85	447.607,61		44	2.791,19	1.857,99	2.654,62	817.274,90
Sudeste	12.219	147,53	111,43	151,04	11.760.749,64		1.090	4.435,49	7.220,26	3.466,03	32.142.644,85
Sul	4.262	113,66	145,08	59,33	3.277.474,49		185	4.167,04	6.512,34	3.429,78	4.758.705,81

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[1] Correspondência J. O. Costa. Programa de Pós-graduação em Saúde Pública, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais. Av. Alfredo Balena 190, Belo Horizonte, MG 31130-100, Brasil. juliana.olic@gmail.com