Influência de fatores estruturais e organizacionais no desempenho da atenção primária à saúde em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, na avaliação de gestores e enfermeiros

Turci, Maria Aparecida; Lima-Costa, Maria Fernanda; Macinko, James

doi:10.1590/0102-311X00132114

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Cadernos de Saúde Pública

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Sumário

ARTIGO • Cad. Saúde Pública 31 (9) • Set 2015 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00132114 copiar

Influência de fatores estruturais e organizacionais no desempenho da atenção primária à saúde em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, na avaliação de gestores e enfermeiros

The influence of structural and organizational factors on the performance of primary health care in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, according to nurses and managers

La influencia de factores de desempeño estructural y organizacional en la evaluación de gestores y enfermeras en el ámbito de la atención primaria a la salud en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

O objetivo do trabalho foi avaliar o desempenho da atenção primária à saúde (APS) em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, utilizando o questionário PCATool entre enfermeiros das equipes de saúde da família e gerentes. O escore total da APS foi 0,75 (bom); o primeiro contato (0,95), a longitudinalidade (0,83), a integralidade (0,83) e a coordenação (0,78) apresentaram melhor desempenho. O enfoque familiar, a orientação comunitária e o acesso receberam as piores pontuações (0,68, 0,56 e 0,45). Os fatores associados (p < 0,05) à melhor performance da APS foram: disponibilidade de equipamentos e outros insumos (RP ajustada = 1,57), formação dos profissionais em saúde da família (RP = 1,44), presença do médico por mais de 30 horas semanais (RP = 1,42) e quatro ou mais equipes por unidade básica de saúde (RP = 1,09). Os resultados revelaram a importância de fatores estruturais (sistemas logísticos adequados, formação da equipe em saúde da família) e organizacionais (médico em tempo integral, número de equipes da Estratégia Saúde da Família por unidades básicas de saúde) na performance da APS e na melhoria da qualidade.

Avaliação de Serviços de Saúde; Atenção Primária à Saúde; Saúde da Família; Qualidade da Assistência à Saúde

Atributo	Item de verificação no PCATool
Acesso: compreende a localização da unidade de saúde próxima à população, os horários e dias de funcionamento, a abertura para consultas não agendadas e a conveniência para os usuários.	Obtenção de consultas não urgentes em 24 horas; Funcionamento da unidade no fim de semana; Funcionamento da unidade até às 18 horas pelo menos um dia da semana; Marcação de consultas por telefone durante o horário de funcionamento da unidade; Disponibilidade de telefone para informações durante o horário de funcionamento da unidade; Telefone para informações quando a unidade está fechada; Espera de mais de 30 minutos para obter atendimento por profissional de saúde.
Primeiro contato: considera a busca da APS a cada novo problema de saúde, exceto em urgências.	Obrigatoriedade da consulta na unidade básica antes da busca por outro nível de atenção (exceto em emergências); Proporção dos usuários que, em geral, procuram a UBS antes da busca por outro serviço a cada novo problema de saúde.
Longitudinalidade: compreende a existência de fonte regular de atenção e o seu uso ao longo do tempo.	Usuário ser examinado pelo mesmo profissional em diferentes consultas; Equipe ter sua população cadastrada; Em caso de dúvida sobre o tratamento, o usuário poder falar com o mesmo profissional que o atendeu; Os profissionais darem tempo suficiente para que o usuário esclareça suas dúvidas; Os profissionais usarem o prontuário em todas as consultas; Os profissionais terem informações sobre os medicamentos em uso pelo usuário durante o atendimento; Os profissionais serem informados se o usuário não consegue obter ou comprar o(s) medicamento(s) prescrito(s).
Integralidade: elenco de serviços oferecidos.	Vacinação de crianças; Atendimento de crianças, adolescentes, adultos e idosos; Controle pré-natal, planejamento familiar, atendimento às doenças sexualmente transmissíveis; Controle da tuberculose; controle e tratamento de doenças endêmicas e epidêmicas; Tratamento e controle de asma, diabetes, hipertensão arterial e doença pulmonar obstrutiva crônica; Atendimento de casos agudos; Tratamentos de pequenas feridas; Pequenas cirurgias; Aconselhamento sobre uso de álcool e tabaco; Acompanhamento de saúde mental e nutrição; Educação em saúde, incluindo violências e acidentes domésticos; Prevenção em saúde bucal; Assistência odontológica preventiva e curativa; Disponibilidade de protocolos de atendimento e seguimento desses protocolos; Segurança para abordar os problemas de saúde dos idosos.
Coordenação: continuidade do cuidado e encaminhamento e acompanhamento do usuário quando necessita de serviços especializados.	Existência de registros obrigatórios das crianças atendidas; Disponibilização para o usuário dos registros das imunizações e do monitoramento do crescimento das crianças; Disponibilização à gestante dos registros do controle pré-natal; Uso de normas para referência e contrarreferência; Discussão com o usuário acerca de locais para atendimento quando o encaminhamento é necessário; Fornecimento ao usuário de informações escritas para entregar ao serviço referido e vice-versa; conversa com o usuário sobre o que ocorreu no atendimento no serviço de referência; Acesso aos resultados dos exames laboratoriais; consulta de retorno – com a mesma equipe – após realização dos exames laboratoriais; Informações sobre agendamento nos serviços de referência; existência de regulação periódica na UBS para revisar a necessidade de referência; Disponibilidade do prontuário quando solicitado pelo médico; Existência de auditoria médica dos prontuários.
Enfoque familiar: consideração do indivíduo em seu ambiente cotidiano, assim como a identificação de fatores de risco e de proteção no contexto familiar.	Existência de prontuários médicos organizados por família; Solicitação de informações sobre outros membros da família; Conversa com a família sobre o problema de saúde do usuário, fatores de risco social ou condições de vida; Recomendação pelo usuário dos serviços para amigos ou parentes.
Orientação comunitária: reconhecimento do contexto social.	Realização de enquetes para avaliar as necessidades de saúde da população; Realização de enquetes para identificar os principais problemas de saúde; Representação de membros da comunidade na gestão da unidade; Existência de serviço de saúde nas escolas da área de abrangência; Realização de serviços curativos domiciliares; Realização de visitas domiciliares regulares; Realização de ações intersetoriais por parte da equipe da ESF com outras organizações ou grupos da comunidade; Autonomia da equipe da ESF para reorganizar a oferta de serviços conforme os problemas da comunidade.

Atributo	Total (n = 601)		Enfermeiros (n = 463)		Gestores (n = 138)		Valor de p *
Atributo	Escore *	IC95%	Escore *	IC95%	Escore¹	IC95%	Valor de p *
Primeiro contato	0,95	0,94-0,97	0,95	0,94-0,97	0,96	0,94-0,98	0,515
Acesso	0,45	0,43-0,46	0,45	0,43-0,47	0,46	0,44-0,49	0,273
Longitudinalidade	0,83	0,81-0,85	0,83	0,81-0,85	0,89	0,87-0,91	0,000
Integralidade	0,83	0,82-0,84	0,83	0,82-0,84	0,85	0,84-0,87	0,005
Coordenação	0,78	0,77-0,79	0,78	0,77-0,79	0,79	0,77-0,80	0,401
Enfoque familiar	0,68	0,66-0,71	0,68	0,66-0,71	0,75	0,71-0,78	0,000
Orientação comunitária	0,56	0,54-0,59	0,56	0,54-0,57	0,65	0,62-0,68	0,000
Escore total da APS	0,75	0,74-0,76	0,75	0,74-0,76	0,78	0,77-0,79	0,000

Características das ESF	Total [N = 594] * (%)	Escore total
Características das ESF	Total [N = 594] * (%)	Baixo desempenho (inferior à mediana) (%)	Alto desempenho (igual ou superior à mediana) (%)	Valor de p **
Unidade básica de saúde com 4 ou mais equipes de saúde da família (%)	62,1	57,5	66,4	0,024
Suprimento adequado (sempre/quase sempre) de medicamentos nos últimos 6 meses na unidade de saúde (vs. nunca/algumas vezes)	89,3	86,6	91,8	0,040
Presença de equipamentos e insumos na unidade de saúde para funções essenciais (sempre/quase sempre vs. nunca/algumas vezes)	71,1	61,4	80,4	0,000
Presença de um médico na equipe pelo menos 75% da semana (vs. menos de 75%)	85,9	81,6	90,1	0,030
50% ou mais dos profissionais da equipe (médicos e outros) possui treinamento em saúde da família (vs. menos)	79,9	73,8	85,7	0,000
Total		48,9	50,9

Características da equipe	Primeiro contato	Acesso	Longitudinalidade	Integralidade	Coordenação	Enfoque familiar	Orientação comunitária
Características da equipe	RP (IC95%) *	RP (IC95%) *	RP (IC95%) *	RP (IC95%) *	RP (IC95%) *	RP (IC95%) *	RP (IC95%) *
Número de equipes da Estratégia Saúde da Família por unidade de saúde	0,99	0,86	1,0	1,02	1,07	1,08	1,16
	(0,97-1,02)	(0,59-1,25)	(0,97-1,06)	(0,98-1,16)	(1,01-1,14) *	(1,02-1,15) **	(0,97-1,38)
Suprimento adequado (sempre/quase sempre) de medicamentos nos últimos 6 meses na unidade de saúde (vs. nunca/algumas vezes)	0,98	0,83	1,28	0,96	0,99	1,15	0,8
	(0,89-1,08)	(0,21-3,22)	(1,01-1,63)*	(0,82-1,142)	(0,78-1,25)	(0,87-1,53)	(0,38-1,89)
Presença de equipamentos e insumos na unidade de saúde para funções essenciais (sempre/quase sempre vs. nunca/algumas vezes)	1,04	1,43	1,16	1,2	1,30	1,10	1,28
	(0,96-1,13)	(0,50-4,06)	(1,00-1,35)	(1,08-1,39) **	(1,11-1,53) **	(0,93-1,30)	(0,75-2,18)
Presença de um médico na equipe pelo menos 75% da semana (vs. menos de 75%)	1,05	0,74	1,47	1,09	1,28	1,37	1,09
	(0,97-1,13)	(0,21-2,63)	(1,16-1,85) **	(0,93-1,28)	(1,03-1,59) *	(1,06-1,78) *	(0,62-1,90)
Pelo menos 50% dos profissionais da equipe (médicos e outros) possui treinamento em saúde da família (vs. menos)	0,97	1,88	1,13	1,33	1,32	1,15	1,36
	(0,91-1,02)	(0,42-8,47)	(0,96-1,32)	(1,10-1,59) *	(1,08-1,62) **	(0,92-1,42)	(0,71-2,62)

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[1] Correspondência .M. A. Turci. Programa de Pós-graduação em Saúde Pública, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais. Rua Engenheiro Vicente Assunção 41, Belo Horizonte, MG 31710-090, Brasil.mariaturci@gmail.com