Condições socioeconômicas, oferta de médicos e internações por condições sensíveis à atenção primária em grandes municípios do Brasil

Castro, Ana Luisa Barros de; Andrade, Carla Lourenço Tavares de; Machado, Cristiani Vieira; Lima, Luciana Dias de

doi:10.1590/0102-311X00126114

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Sumário

Artigo • Cad. Saúde Pública 31 (11) • Nov 2015 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00126114 copiar

Condições socioeconômicas, oferta de médicos e internações por condições sensíveis à atenção primária em grandes municípios do Brasil

Socioeconomic conditions, physician supply, and ambulatory care sensitive hospitalization in large Brazilian cities

Condiciones socioeconómicas, oferta de médicos y hospitalizaciones, por condiciones sensibles en la atención primaria, dentro de las grandes ciudades brasileñas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

As internações por condições sensíveis à atenção primária têm sido utilizadas como indicador de efetividade desse nível de atenção. O artigo explora a associação entre variáveis selecionadas e a proporção dessas internações no Brasil. A pesquisa envolveu a análise descritiva da evolução de indicadores nacionais de 1998-2012 e a realização de estudo transversal dos municípios brasileiros com população acima de 50 mil habitantes, por região do país, para o ano de 2012, utilizando-se técnicas estatísticas de correlação e regressão linear. Os resultados mostraram discreto declínio na proporção de internações por condições sensíveis à atenção primária no Brasil. Condições socioeconômicas, demográficas e de oferta de médicos no sistema de saúde nos municípios mostraram associação com a proporção de internações por condições sensíveis à atenção primária, com expressão distinta nas cinco regiões do país. Apesar de avanços relacionados à expansão da Estratégia Saúde da Família, permanecem desafios, como a distribuição adequada de médicos e outros profissionais no território nacional e a efetiva mudança do modelo de atenção à saúde.

Atenção Primária à Saúde; Hospitalização; Serviços de Saúde; Estratégia Saúde da Família

Variáveis/Indicadores	Forma de cálculo	Fonte
Variável dependente
Internações por condições sensíveis à atenção primária
Proporção de Internações por condições sensíveis à atenção primária	Número de pessoas internadas por procedimentos classificados na Portaria n^o 221 ¹⁹19. Ministério da Saúde. Portaria no 221, de 17 de abril de 2008. Diário Oficial da União 2008; 18 abr., como sensíveis à atenção primária/Total de internações x 100	SIH-SUS
Variáveis independentes
Condições socioeconômicas
IDH-M	³√IDH-M longevidade x IDH-M educação x IDH-M renda	PNUD
Condições demográficas
Proporção da população com 60 anos ou mais	População com idade igual ou superior a 60 anos/ população total x 100	IBGE
Oferta de serviços de saúde
Proporção da população coberta pela ESF	Estimativa da população coberta pela ESF/população x 100	MS/SAS/DAB e IBGE
Total de leitos/1.000 habitantes	Leitos de internação existentes/população x 1.000	MS/SAS/SIH/SUS CNES e IBGE
Proporção de leitos SUS	Leitos SUS/leitos de internação existentes x 100	MS/SAS/SIH/SUS CNES e IBGE
Leitos privados/1.000 habitantes	Leitos não SUS/população x 1.000	MS/SAS/SIH/SUS CNES e IBGE
Médicos/1.000 habitantes	Total de médicos (indivíduos segundo CBO 2002)/população x 1.000	CFM e IBGE
Proporção de médicos SUS	Total de médicos que atendem no SUS (indivíduos segundo CBO 2002)/total de médicos x 100	CNES e IBGE
ECG/10.000 habitantes	ECG existentes/população x 10.000	CNES e IBGE
ECG disponíveis ao SUS/10.000 habitantes	ECG existentes disponíveis ao SUS/população x 10.000	CNES e IBGE
Endoscópios digestivos/10.000 habitantes	Endoscópios digestivos existentes/população x 10.000	CNES e IBGE
Endoscópios digestivos disponíveis ao SUS/10.000 habitantes	Endoscópios digestivos existentes disponíveis ao SUS/população x 10.000	CNES e IBGE
Mamógrafos/10.000 habitantes	Mamógrafos existentes/população x 10.000	CNES e IBGE
Mamógrafos disponíveis ao SUS/10.000 habitantes	Mamógrafos existentes disponíveis ao SUS/população x 10.000	CNES e IBGE
Equipamentos de radiologia médica total/10.000 habitantes	Equipamentos de radiologia médica existentes/população x 10.000	CNES e IBGE
Equipamentos de radiologia médica disponíveis ao SUS/10.000 habitantes	Equipamentos de radiologia médica disponíveis ao SUS/população x 10.000	CNES e IBGE
Equipamentos de ultrassonografia/10.000 habitantes	Equipamentos de ultrassonografia existentes/população x 10.000	CNES e IBGE
Equipamentos de ultrassonografia disponíveis ao SUS/10.000 habitantes	Equipamentos de ultrassonografia disponíveis ao SUS/população x 10.000	CNES e IBGE
Peso dos planos privados no sistema de saúde
Proporção de beneficiários de planos de saúde	Beneficiários de planos de saúde/população x 100	ANS e IBGE

Indicador	1998	2012	Variação média 1998-2012 (%)
Variável dependente
Proporção de internações por condições sensíveis à atenção primária *	24,1	20,4	-15,35
Variáveis independentes
IDH-M (2000-2010) **	0,61	0,73	18,79
Proporção da população com 60 anos ou mais ***	7,85	10,77	37,15
Proporção da população coberta pela ESF ***	6,55	54,84	737,25
Total de leitos/1.000 habitantes ^##	3,05	2,35	-22,95
Proporção de leitos não SUS ^##	23,17	36,67	58,26
Leitos privados/1.000 habitantes ^##	2,05	1,49	-27,32
Médicos/1.000 habitantes ^###	1,69	1,95	15,38

Variável	Regiões
Variável	Centro-oeste (n = 35)	Norte (n = 63)	Nordeste (n = 174)	Sudeste (n = 241)	Sul (n = 101)
IDH-M
Correlação de Pearson	-0,257	-0,354	-0,356	-0,207	-0,426
Valor de p	0,136	0,004	0,000	0,001	0,000
Proporção da população coberta pela ESF
Correlação de Pearson	-0,002	-0,043	0,023	0,198	-0,089
Valor de p	0,990	0,740	0,763	0,002	0,374
Total de leitos/1.000 habitantes
Correlação de Pearson	0,141	0,229	0,334	0,065	0,149
Valor de p	0,434	0,107	0,000	0,342	0,150
Proporção de leitos SUS
Correlação de Pearson	0, 229	0,368	0,264	0,213	0,116
Valo de p	0,240	0,032	0,003	0,003	0,278
Leitos privados/1.000 habitantes
Correlação de Pearson	0,225	0,054	0,080	-0,055	0,018
Valor de p	0,215	0,716	0,382	0,422	0,863
Médicos/1.000 habitantes
Correlação de Pearson	-0,224	-0,364	-0,217	-0,067	-0,237
Valor de p	0,197	0,003	0,004	0,302	0,017
Proporção de médicos SUS
Correlação de Pearson	-0,062	0,168	0,111	0,089	0,170
Valor de p	0,724	0,189	0,143	0,169	0,089
Proporção da população com 60 anos ou mais
Correlação de Pearson	0,218	0,229	0,252	0, 223	0,379
Valor de p	0,209	0,072	0,001	0,000	0,000
Proporção de beneficiários de planos de saúde
Correlação de Pearson	0,085	-0,333	-0,355	-0,237	-0,390
Valor de p	0,629	0,008	0,000	0,000	0,000
ECG/10.000 habitantes
Correlação de Pearson	-0,034	-0,196	-0,025	0,033	-0,040
Valor de p	0,846	0,127	0,742	0,607	0,692
ECG disponíveis ao SUS/10.000 habitantes
Correlação de Pearson	0,171	0,108	0,178	-0,014	0,106
Valor de p	0,325	0,407	0,020	0,830	0,290
Endoscópios digestivos/10.000 habitantes
Correlação de Pearson	-0,058	-0,099	0,169	0,074	-0,097
Valor de p	0,750	0,476	0,034	0,259	0,342
Endoscópios digestivos disponíveis ao SUS/10.000 habitantes
Correlação de Pearson	0,178	0,260	0,276	0,182	- 0,008
Valor de p	0,355	0,062	0,001	0,006	0,939
Mamógrafos/10.000 habitantes
Correlação de Pearson	0,186	- 0,019	0,123	0,165	- 0,060
Valor de p	0,299	0,911	0,156	0,012	0,568
Mamógrafos disponíveis ao SUS/10.000 habitantes
Correlação de Pearson	0,313	0,119	0,224	0,215	-0,009
Valor de p	0,087	0,498	0,014	0,002	0,931
Equipamentos de radiologia médica total/10.000 habitantes
Correlação de Pearson	-0,017	-0,257	0,004	-0,044	-0,266
Valor de p	0,923	0,044	0,957	0,492	0,007
Equipamentos de radiologia médica disponíveis ao SUS/10.000 habitantes
Correlação de Pearson	0,118	0,025	0,187	0,111	-0,120
Valor de p	0,501	0,846	0,014	0,084	0,232
Equipamentos de ultrassonografia/10.000 habitantes
Correlação de Pearson	0,039	-0,170	0,056	0,115	-0,076
Valor de p	0,823	0,184	0,467	0,076	0,448
Equipamentos de ultrassonografia disponíveis ao SUS/10.000 habitantes
Correlação de Pearson	0,135	-0,017	0,153	0,218	-0,082
Valor de p	0,441	0,893	0,044	0,001	0,415

Região/Variável	Coeficiente (B)	Valor de p	R² (%)
Região Norte			29,1
Constante	78,64	0,001
IDH-M	-84,66	0,012
Região Nordeste			39,4
Constante	13,52	0,000
Total de médicos por 1.000 habitantes	-4,61	0,000
Total de leitos por 1.000 habitantes	2,61	0,000
Equipamentos de radiologia médica disponíveis ao SUS por 10.000 habitantes	5,75	0,000
Região Sudeste			23,2
Constante	32,77	0,000
Proporção da população com 60 anos ou mais	0,862	0,000
IDH-M	-35,96	0,003
Total de leitos por 1.000 habitantes	-0,467	0,016
ECG disponíveis ao SUS por 10.000 habitantes	-2,26	0,010
Equipamentos de ultrassonografia disponíveis ao SUS por 10.000 habitantes	2,50	0,019
Proporção de leitos SUS	0,039	0,043
Região Sul			23,0
Constante	60,49	0,000
IDH-M	-65,28	0,000
Proporção da população com 60 anos ou mais	0,604	0,019

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