Indicações da neurotomia dos nervos geniculares por radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho: uma revisão de literatura

Lima, Diego Ariel de; Gonçalves, Marcelo Carvalho Krause; Grando, Souterland Thiago Correia e Sá; Cintra, Thiago Luiz de Lima; Pinto, Dilamar Moreira; Gonçalves, Romeu Krause

doi:10.1055/s-0039-1692121

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista Brasileira de Ortopedia

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo de Revisão • Rev. bras. ortop. 54 (03) • May-Jun 2019 • https://doi.org/10.1055/s-0039-1692121 copiar

Indicações da neurotomia dos nervos geniculares por radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho: uma revisão de literatura^* * Trabalho realizado no Instituto de Traumatologia e Ortopedia Romeu Krause, Recife, PE, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

A osteoartrite é uma das patologias mais frequentes e incapacitantes na atualidade, principalmente do joelho. Dentre as abordagens possíveis para osteoartrite, a neurotomia dos nervos geniculares por radiofrequência vem se destacando. Todavia, por se tratar de um procedimento relativamente novo, as indicações para realização ainda não estão bem definidas. O principal objetivo desta revisão foi identificar as principais indicações do uso da radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho na literatura médica. Foi realizada revisão da literatura em janeiro de 2018, através de pesquisa nas bases de dados PubMed, Clinicalkey e Google Scholar. Após revisão dos principais artigos no assunto, foi concluído que as principais indicações do uso da radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho foram: pacientes com osteoartrite grau 3 e 4 da classificação de Kellgren-Lawrence, com dor de moderada a severa e falha do tratamento conservador, principalmente idosos; persistência da dor, mesmo após realizado artroplastia total de joelho; pacientes com indicação de artroplastia total de joelho e que se recusam a submeter-se ao tratamento cirúrgico.

Palavras-chave:
procedimentos neurocirúrgicos; ondas de rádio; rizotomia; osteoartrite do joelho; articulação do joelho

Autor e Ano	Indicação	Conclusão do Estudo
Kirdemir et al, 2017²⁵25 Kirdemir P, Çatav S, Alkaya Solmaz F. The genicular nerve: radiofrequency lesion application for chronic knee pain. Turk JMed Sci 2017;47(01):268-272	Pacientes com osteoartrite grau 2 a 4 da classificação de Kellgren-Lawrence refratários ao tratamento conservador por 6 meses.	A neurotomia dos nervos geniculares provocou uma redução significativa da dor e melhora funcional em pacientes idosos com dor crônica por gonartrose e, portanto, pode ser um tratamento eficaz em tais casos.
Pineda et al, 2017²⁶26 Santana Pineda MM, Vanlinthout LE, Moreno Martín A, van Zundert J, Rodriguez Huertas F, Novalbos Ruiz JP. Analgesic Effect and Functional Improvement Caused by Radiofrequency Treatment of Genicular Nerves in Patients With Advanced Osteoarthritis of the Knee Until 1 Year Following Treatment. Reg Anesth Pain Med 2017;42(01):62-68	Pacientes com osteoartrite grau 3 e 4 da classificação de Kellgren-Lawrence com pontuação ≥ 5 na VAS por mais de 6 meses em conservador.	Neurotomia dos nervos geniculares por RF guiada por ultrassom alivia a dor e a incapacidade intratáveis na maioria dos pacientes com OA avançada do joelho. Tal tratamento é seguro e minimamente invasivo, podendo ser realizado em ambiente ambulatorial.
Sarı et al, 2018²⁷27 Sari S, Aydin ON, Turan Y, Özlülerden P, Efe U, Kurt Ömürlü I. Which one is more effective for the clinical treatment of chronic pain in knee osteoarthritis: radiofrequency neurotomy of the genicular nerves or intra-articular injection? Int J Rheum Dis 2018;21(10):1772-1778. Doi: 10.1111/1756- 185X.12925 https://doi.org/10.1111/1756-...	Pacientes com osteoartrite grau 2 a 4 da classificação de Kellgren-Lawrence refratários ao tratamento conservador por 3 meses e com dor modera e grave não elegíveis para ATJ.	A neurotomia por RF dos nervos geniculares é um tratamento seguro e eficiente, proporcionando melhorias funcionais, juntamente com uma analgesia em pacientes com OA crônica do joelho.
Kesikburun et al, 2016²⁸28 Kesikburun S, Yasar E, Uran A, Adigüzel E, Yilmaz B. Ultrasound- Guided Genicular Nerve Pulsed Radiofrequency Treatment For Painful Knee Osteoarthritis: A Preliminary Report. Pain Physician 2016;19(05):E751-E759	Pacientes com osteoartrite grau 3 e 4 da classificação de Kellgren-Lawrence refratários ao tratamento conservador por 6 meses e que tiveram pelo menos uma redução de 50% na escala da escala VAS após o procedimento do bloqueio dos nervos geniculares com solução anestésica.	A neurotomia por RF pulsada dos nervos geniculares foi considerado segura e benéfica na dor no joelho associada à OA.
Bellini et al, 2015²⁹29 Bellini M, Barbieri M. Cooled radiofrequency system relieves chronic knee osteoarthritis pain: the first case-series. Anaesthesiol Intensive Ther 2015;47(01):30-33	Pacientes com osteoartrite refratários ao tratamento conservador por 3 meses e com dor modera e grave.	A maioria dos pacientes com dor crônica no joelho experimentou um alívio clinicamente relevante da dor e melhora funcional após RF refrigerada dos nervos geniculares em um, três, seis e 12 meses de seguimento.
Davis et al, 2018³⁰30 Davis T, Loudermilk E, DePalma M, Hunter C, Lindley D, Patel N, et al. Prospective, Multicenter, Randomized, Crossover Clinical Trial Comparing the Safety and Effectiveness of Cooled Radiofrequency Ablation with Corticosteroid Injection in the Management of Knee Pain From Osteoarthritis. Reg Anesth Pain Med 2018;43(01):84-91	Pacientes com osteoartrite grau 2 a 4 da classificação de Kellgren-Lawrence refratários ao tratamento conservador por 6 meses, com NRS ≥6, OKS ≤ 35, uso de opioides ou equivalentes e que tiveram pelo menos uma redução de 50% na escala da escala NRS após o procedimento do bloqueio dos nervos geniculares com solução anestésica e corticoide.	A neurotomia por RF refrigerada dos nervos geniculares é opção terapêutica a longo prazo para gerenciar dor e melhora da função e qualidade de vida de pacientes com gonartrose quando comparado com injeção de corticoide.
McCormick et al, 2017³¹31 McCormick ZL, Korn M, Reddy R, Marcolina A, Dayanim D, Mattie R, et al. Cooled Radiofrequency Ablation of the Genicular Nerves for Chronic Pain due to Knee Osteoarthritis: Six-Month Outcomes. Pain Med 2017;18(09):1631-1641	Pacientes com osteoartrite refratários ao tratamento conservador e que tiveram uma melhora após o procedimento do bloqueio dos nervos geniculares com solução anestésica.	A neurotomia por RF refrigerada dos nervos geniculares demonstrou um sucesso de 35% e 19% dos procedimentos resultaram em completa alívio da dor após seis meses de acompanhamento.
Iannaccone et al, 2017³²32 Iannaccone F, Dixon S, Kaufman A. A Review of Long-Term Pain Relief after Genicular Nerve Radiofrequency Ablation in Chronic Knee Osteoarthritis. Pain Physician 2017;20(03): E437-E444	Pacientes com osteoartrite refratários ao tratamento conservador e que tiveram uma melhora de pelo menos 80% após o procedimento do bloqueio dos nervos geniculares com solução anestésica.	A neurotomia por RF refrigerada dos nervos geniculares pode fornecer, em média, mais de 60% de alívio da dor em um seguimento de 6 meses.
Qudsi-Sinclair et al, 2017³³33 Qudsi-Sinclair S, Borrás-Rubio E, Abellan-Guillén JF, Padilla Del Rey ML, Ruiz-Merino G. A Comparison of Genicular Nerve Treatment Using Either Radiofrequency or Analgesic Block with Corticosteroid for Pain after a Total Knee Arthroplasty: A Double-Blind, Randomized Clinical Study. Pain Pract 2017;17 (05):578-588	Pacientes com persistência de dor, por pelo menos 6 meses, após ATJ e refratários ao tratamento conservador.	Mais estudos são necessários para avaliar a resposta a longo prazo
Sarı et al, 2017³⁴34 Sari S, Aydin ON, Turan Y, Sen S, Özlülerden P, Ömürlü IK, et al. Which imaging method should be used for genicular nerve radio frequency thermocoagulation in chronic knee osteoarthritis? J Clin Monit Comput 2017;31(04):797-803	Pacientes com osteoartrite grau 2 a 4 da classificação de Kellgren-Lawrence refratários ao tratamento conservador por 3 meses.	Os resultados da neurotomia por RF com o uso de usltrassom e da fluoroscopia para ajudar no procedimento são semelhantes.
Shen et al, 2017³⁵35 Shen WS, Xu XQ, Zhai NN, Zhou ZS, Shao J, Yu YH. Radiofrequency Thermocoagulation in Relieving Refractory Pain of Knee Osteoarthritis. Am J Ther 2017;24(06):e693-e700	Pacientes com persistência de dor decorrente de OA por pelo menos 3 meses e VAS ≥ 6.	A neurotomia por RF dos nervos geniculares é mais efetiva que o tratamento regular para aliviar a dor refratária e promover a recuperação da função em pacientes com OA de joelho.
Mogahed et al, 2017³⁶36 Mogahed M, Mohamed R, Mohamed Refaat H. Intraarticular Pulsed Radiofrequency vs. Radiofrequency Neurotomy in Patients with Chronic Knee Pain due to Osteoarthritis (OA). J Anesth Clin Res 2017;8(10):2-6	Pacientes com osteoartrite refratários ao tratamento conservador por 3 meses e VAS > 5 não elegíveis para ATJ.	Ambas, a neurotomia por RF convencional e pulsada controlam a dor em pacientes com OA de joelho, diminuindo a quantidade de consumo de medicação analgésica.
Mata et al, 2017³⁷37 Mata J, Valentí P, Hernández B,Mir B, Aguilar JL. Study protocol for a randomised controlled trial of ultrasound-guided pulsed radiofrequency of the genicular nerves in the treatment of patients with osteoarthritis knee pain. BMJ Open 2017;7(11):e016377	Pacientes com osteoartrite grau 2 a 4 da classificação de Kellgren-Lawrence refratários ao tratamento conservador por 6 meses e VAS ≥ 4 por mais de 3 meses.	Ainda não concluiu, mas recomenda que mais estudos são necessários para avaliar a resposta a longo prazo
Gulec et al, 2017³⁸38 Gulec E, Ozbek H, Pektas S, Isik G. Bipolar Versus Unipolar Intraarticular Pulsed Radiofrequency Thermocoagulation in Chronic Knee Pain Treatment: A Prospective Randomized Trial. Pain Physician 2017;20(03):197-206	Pacientes com osteoartrite grau 2 e 3 da classificação de Kellgren-Lawrence com dor por pelo menos 3 meses.	A RF bipolar é mais vantajosa na redução da dor crônica do joelho e recuperação funcional em comparação com RF unipolar. Mais estudos são necessários.
Masala et al, 2014³⁹39 Masala S, Fiori R, Raguso M, Morini M, Calabria E, Simonetti G. Pulse-dose radiofrequency for knee osteoartrithis. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37(02):482-487	Pacientes com osteoartrite grau 3 e 4 da classificação de Kellgren-Lawrence refratários ao tratamento conservador por 6 meses.	A neurotomia por RF pulsada dos nervos geniculares parece ser uma técnica efetiva e confiável para gerenciamento paliativo da dor crônica em pacientes com OA do joelho.
Hashemi et al, 2016⁴⁰40 Hashemi M, Nabi BN, Saberi A, Sedighinejad A, Haghighi M, Farzi F, et al. The Comparison between twomethods for the relief of knee osteoarthritis pain: radiofrequency and intra-periarticular ozone injection: a clinical trial study. Int J Med Res Health Sci. 2016;5 (7S):539-546	Pacientes com osteoartrite grau 2 e 3 da classificação de Kellgren-Lawrence refratários ao tratamento conservador por 3 meses.	A neurotomia por RF dos nervos geniculares e a ozonioterapia intra-periarticular são boas indicações clínicas na OA do joelho, com superioridade da RF em idade acima de 65 anos.
Ramírez Ogalla et al, 2014⁴¹41 Ramírez Ogalla I, Martín AM, Santana Pineda MM, Rodríguez Huertas F. Eficacia de la radiofrecuencia convencional de geniculados para el tratamiento del dolor en gonartrosis moderadasevera. Rev Soc Esp Dolor. 2014;21(04):212-218	Pacientes com osteoartrite grau 3 e 4 da classificação de Kellgren-Lawrence refratários ao tratamento conservador por 3 meses e VAS ≥ 5.	A neurotomia por RF dos nervos geniculares mostrou benefício significativo em termos de redução da dor e melhoria funcional em um acompanhamento de 6 meses em pacientes com OA crônica do joelho e, portanto, pode ser um tratamento eficaz em tais casos. São necessários ensaios adicionais com tamanho amostral maior e acompanhamento mais longo.
Eyigor et al, 2015⁴²42 Eyigor C, Eyigor S, Akdeniz S, Uyar M. Effects of intra-articular application of pulsed radiofrequency on pain, functioning and quality of life in patients with advanced knee osteoarthritis. J Back Musculoskeletal Rehabil 2015;28(01):129-134	Pacientes com osteoartrite grau 3 da classificação de Kellgren-Lawrence refratários ao tratamento conservador.	É possível afirmar que a neurotomia por RF dos nervos geniculares é eficaz e segura para o tratamento da dor de pacientes com OA de joelho avançada. Portanto, pensamos que tal procedimento será incluído nas diretrizes de tratamento da dor crônica no futuro, principalmente com o aumento do número de estudos.
Yuan et al, 2016⁴³43 Yuan Y, Shen W, Han Q, Liang D, Chen L, Yin Q, et al. Clinical observation of pulsed radiofrequency in treatment of knee osteoarthritis. Int J Clin Exp Med 2016;9(10):20050-20055	Pacientes com osteoartrite refratários ao tratamento conservador.	O efeito da neurotomia por RF pulsada dos nervos geniculares é, obviamente, superior ao uso de injeção de betametasona intra-articular no tratamento da OA refratária do joelho, sendo um método eficaz em idosos.

Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia Al. Lorena, 427 14º andar, 01424-000 São Paulo - SP - Brasil, Tel.: 55 11 2137-5400 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: rbo@sbot.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Address for correspondence
Diego Ariel de Lima, MD, PhD, Universidade Federal Rural do Semi-Árido (UFERSA), Av João da Escóssia, 1300, casa 124, Mossoró, RN 59607-330, Brasil (e-mail: arieldelima.diego@gmail.com).

Brasil

Brasil

Indicações da neurotomia dos nervos geniculares por radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho: uma revisão de literatura* * Trabalho realizado no Instituto de Traumatologia e Ortopedia Romeu Krause, Recife, PE, Brasil.

Resumo

Indicações da neurotomia dos nervos geniculares por radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho: uma revisão de literatura^* * Trabalho realizado no Instituto de Traumatologia e Ortopedia Romeu Krause, Recife, PE, Brasil.