Compreendendo o apoio matricial e o resultado da certificação de qualidade nas áreas de atenção à criança, mulher, diabetes/hipertensão e saúde mental

Fonseca Sobrinho, Délcio da; Machado, Antônio Thomaz Gonzaga da Matta; Lima, Ângela Maria de Lourdes Dayrell de; Jorge, Alzira de Oliveira; Reis, Clarice Magalhães Rodrigues dos; Abreu, Daisy Maria Xavier; Araújo, Lucas Henrique Lobato de; Evangelista, Maria Luiza Ferreira; Escobar, Ana Lúcia; Santos, Cléber Ronald Inácio dos; Santos, Alaneir de Fatima dos

doi:10.5935/0103-1104.2014S007

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Sumário

ARTIGOS ORIGINAIS • Saúde debate 38 (spe) • Out 2014 • https://doi.org/10.5935/0103-1104.2014S007 copiar

Compreendendo o apoio matricial e o resultado da certificação de qualidade nas áreas de atenção à criança, mulher, diabetes/hipertensão e saúde mental

Understanding matrix support and quality certification results in the areas of care for women, care for children, hypertension and diabetes as well as mental health

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Este artigo apresenta a distribuição do apoio matricial (AM) no Brasil, identificando relações entre as atividades de AM e a certificação do PMAQ-AB. Utilizaram-se dois modelos de regressão logística múltipla. As atividades de AM na Atenção Básica são significativas mas desiguais, com altos graus de AM em lugares desenvolvidos. Existe associação positiva entre o grau de apoio e o resultado obtido na certificação. Elevados graus de AM correspondem a 89%, 80%, 89% e 63% de chances de as equipes obterem uma melhor certificação na atenção à mulher, criança, hipertensão e diabetes e saúde mental, respectivamente. O AM tem ajudado a melhorar a qualidade da Atenção Básica no Brasil.

Atenção Primária à Saúde; Certificação de qualidade; Apoiomatricial

Grau de apoio
Estrato	Nenhum		Baixo		Médio		Alto		Total
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
1	510	23,6	475	22,0	696	32,2	480	22,2	2161	100,0
2	484	21,3	658	29,0	703	31,0	426	18,8	2271	100,0
3	377	14,9	723	28,7	860	34,1	562	22,3	2522	100,0
4	385	11,8	790	24,2	1199	36,8	887	27,2	3261	100,0
5	493	17,5	606	21,5	904	32,1	810	28,8	2813	100,0
6	430	10,4	494	11,9	1246	30,1	1970	47,6	4140	100,0

Grau de apoio
Região	Nenhum		Baixo		Médio		Alto		Total
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Norte	431	41,3	279	26,7	216	20,7	118	11,3	1044	100,0
Nordeste	891	16,1	1508	27,2	1850	33,3	1302	23,5	5551	100,0
Sudeste	674	10,3	1143	17,4	2131	32,5	2605	39,8	6553	100,0
Sul	450	15,4	504	17,3	1072	36,8	889	30,5	2915	100,0
Centro Oeste	233	21,1	312	28,2	339	30,7	221	20,0	1105	100,0

Grau de apoio
Estados	Nenhum		Baixo		Médio		Alto		Total
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Total	2679	15,6	3746	21,8	5608	32,7	5135	29,9	17168	100
RO	49	50,5	36	37,1	8	8,2	4	4,1	97	100
AC	15	46,9	12	37,5	4	12,5	1	3,1	32	100
AM	43	24,9	60	34,7	49	28,3	21	12,1	173	100
RR	18	54,5	13	39,4	2	6,1	0	0,0	33	100
PA	131	37,1	99	28,0	76	21,5	47	13,3	353	100
AP	16	32,0	16	32,0	15	30,0	3	6,0	50	100
TO	159	52,0	43	14,1	62	20,3	42	13,7	306	100
MA	21	18,9	26	23,4	36	32,4	28	25,2	111	100
PI	37	10,0	76	20,5	179	48,2	79	21,3	371	100
CE	115	12,7	299	32,9	322	35,4	173	19,0	909	100
RN	65	15,8	111	27,0	128	31,1	107	26,0	411	100
PB	150	24,0	165	26,4	210	33,6	100	16,0	625	100
PE	95	9,4	275	27,3	334	33,1	305	30,2	1009	100
AL	51	15,1	122	36,2	109	32,3	55	16,3	337	100
SE	70	28,3	73	29,6	76	30,8	28	11,3	247	100
BA	287	18,7	361	23,6	456	29,8	427	27,9	1531	100
MG	304	10,5	609	21,0	1078	37,1	911	31,4	2902	100
ES	93	29,0	48	15,0	129	40,2	51	15,9	321	100
RJ	139	13,3	128	12,2	369	35,3	410	39,2	1046	100
SP	138	6,0	358	15,7	555	24,3	1233	54,0	2284	100
PR	137	13,8	203	20,4	367	36,8	289	29,0	996	100
SC	100	9,1	171	15,5	384	34,8	447	40,6	1102	100
RS	213	26,1	130	15,9	321	39,3	153	18,7	817	100
MS	32	17,4	43	23,4	67	36,4	42	22,8	184	100
MT	37	16,8	106	48,2	51	23,2	26	11,8	220	100
GO	151	22,4	161	23,9	213	31,6	148	22,0	673	100
DF	13	46,4	2	7,1	8	28,6	5	17,9	28	100

Dimensão	Grau de apoio	B	p	OR	95% IC
Dimensão	Grau de apoio	B	p	OR	Mínimo	Máximo
Mulher	Baixo	-	-	1,00	-	-
	Médio	0,14	0,00	1,15	1,09	1,21
	Alto	0,64	0,00	1,89	1,78	2,00
Criança	Baixo	-	-	1,00	-	-
	Médio	0,19	0,00	1,21	1,15	1,28
	Alto	0,59	0,00	1,80	1,70	1,90
HAS + DM	Baixo	-	-	1,00	-	-
	Médio	0,08	0,00	1,09	1,03	1,15
	Alto	0,64	0,00	1,89	1,78	2,00
Saúde Mental	Baixo	-	-	1,00	-	-
	Médio	0,18	0,00	0,83	0,79	0,88
	Alto	0,49	0,00	1,63	1,55	1,73

Tipo de apoio	Apoio	Atenção à mulher			Atenção à Criança			Atenção a DM + HAS			Atenção à Saúde mental
		OR	IC [95%]		OR	IC [95%]		OR	IC [95%]		OR	IC [95%]
		OR	Mínimo	Máximo	OR	Mínimo	Máximo	OR	Mínimo	Máximo	OR	Mínimo	Máximo
Consultas clínicas	Não	1,00	0,76	0,88	1,00	0,90	1,04	1,00	0,79	0,91	1,00	0,54	0,62
Consultas clínicas	Sim	0,82^* ***** p ≤ 0,001;	0,76	0,88	0,96	0,90	1,04	0,85^* ***** p ≤ 0,001;	0,79	0,91	0,58^* ***** p ≤ 0,001;	0,54	0,62
Discussão de casos clínicos	Não	1,00	0,89	1,06	1,00	0,92	1,10	1,00	0,86	1,03	1,00	0,98	1,17
Discussão de casos clínicos	Sim	0,97	0,89	1,06	1,01	0,92	1,10	0,94	0,86	1,03	1,07	0,98	1,17
Ações clínicas compartilhadas	Não	1,00	1,10	1,32	1,00	1,09	1,31	1,00	1,03	1,23	1,00	0,98	1,17
Ações clínicas compartilhadas	Sim	1,20^* ***** p ≤ 0,001;	1,10	1,32	1,19^* ***** p ≤ 0,001;	1,09	1,31	1,13^ p ≤ 0,01	1,03	1,23	1,07	0,98	1,17
Construção conjunta	Não	1,00	1,14	1,34	1,00	1,02	1,20	1,00	1,12	1,32	1,00	1,26	1,48
Construção conjunta	Sim	1,23^* ***** p ≤ 0,001;	1,14	1,34	1,11^* * p ≤0,05	1,02	1,20	1,22^* ***** p ≤ 0,001;	1,12	1,32	1,36^* ***** p ≤ 0,001;	1,26	1,48
Educação permanente	Não	1,00	1,20	1,41	1,00	1,15	1,34	1,00	1,30	1,51	1,00	1,13	1,32
Educação permanente	Sim	1,30^* ***** p ≤ 0,001;	1,20	1,41	1,24^* ***** p ≤ 0,001;	1,15	1,34	1,40^* ***** p ≤ 0,001;	1,30	1,51	1,22^* ***** p ≤ 0,001;	1,13	1,32
Discussões s/ processo de trabalho	Não	1,00	1,22	1,44	1,00	0,98	1,15	1,00	1,06	1,26	1,00	1,08	1,28
Discussões s/ processo de trabalho	Sim	1,33^* ***** p ≤ 0,001;	1,22	1,44	1,06	0,98	1,15	1,15^ p ≤ 0,01	1,06	1,26	1,18^* ***** p ≤ 0,001;	1,08	1,28
Intervenções no território	Não	1,00	1,09	1,29	1,00	1,03	1,23	1,00	1,10	1,30	1,00	1,02	1,21
Intervenções no território	Sim	1,19^* ***** p ≤ 0,001;	1,09	1,29	1,13^ p ≤ 0,01	1,03	1,23	1,19^* ***** p ≤ 0,001;	1,10	1,30	1,11^* * p ≤0,05	1,02	1,21
Visitas com os profissionais	Não	1,00	0,77	0,91	1,00	0,82	0,98	1,00	0,79	0,93	1,00	0,93	1,10
Visitas com os profissionais	Sim	0,84^* ***** p ≤ 0,001;	0,77	0,91	0,90^ p ≤ 0,01	0,82	0,98	0,85^* ***** p ≤ 0,001;	0,79	0,93	1,01	0,93	1,10

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[1] Conflito de interesses: inexistente