Apoio Matricial e Capsi: desafios do cenário na implantação do matriciamento em saúde mental

Este estudo qualitativo teve como objetivo explorar o conhecimento e a experiência de uma equipe de Centro de Atenção Psicossocial Infantil (Capsi) acerca da estratégia do Apoio Matricial (AM), com a participação de cinco profissionais da equipe de referência e quatro residentes multiprofissionais. A análise utilizou-se de dois encontros de Grupo Focal no Capsi em 2015-2016 e do Discurso do Sujeito Coletivo. Como resultado, não se chegou a uma definição clara sobre o tema e não se reconheceu uma experiência com AM, tendo dificuldades para implantar esta estratégia dentro das ações de cuidado em saúde mental. Levanta-se a necessidade de articulação de uma rede que realmente consiga contribuir com a mudança de paradigma do modelo médico hegemônico.

PALAVRAS-CHAVE
Saúde pública; Serviços de saúde mental; Pesquisa qualitativa

Autoria

Daniel Barboza Salvador

Faculdade de Medicina de Marília (Famema), Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Saúde Coletiva - Marília (SP), Brasil. danielsalvador.psico@gmail.comFaculdade de Medicina de MaríliaBrazilMarília, SP, BrazilFaculdade de Medicina de Marília (Famema), Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Saúde Coletiva - Marília (SP), Brasil. danielsalvador.psico@gmail.com

Danielle Abdel Massih Pio

Faculdade de Medicina de Marília (Famema), Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Saúde Coletiva - Marília (SP), Brasil. Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (Unesp), Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva - Botucatu (SP), Brasil. danimassihpio@hotmail.comFaculdade de Medicina de MaríliaBrazilMarília, SP, BrazilFaculdade de Medicina de Marília (Famema), Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Saúde Coletiva - Marília (SP), Brasil. Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (Unesp), Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva - Botucatu (SP), Brasil. danimassihpio@hotmail.com

Conflito de interesses: inexistente

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Quadro 1
IC^* * IC – Ideia Central/ e DSC^** ** DSC – Discurso do Sujeito Coletivo / sobre conceito de AM^*** *** AM – Apoio Matricial.

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Quadro 2
IC^* * IC – Ideia Central / e DSC^** ** DSC – Discurso do Sujeito Coletivo / sobre a experiência com AM^*** *** AM – Apoio Matricial.

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Quadro 3
IC^* * IC – Ideia Central / e DSC^** ** DSC – Discurso do Sujeito Coletivo / sobre a percepção de AM^*** *** AM – Apoio Matricial.

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Quadro 4
IC^* * IC – Ideia Central / e DSC^** ** DSC – Discurso do Sujeito Coletivo / sobre desafios e a possibilidade para realizar o AM^*** *** AM – Apoio Matricial.

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Quadro 5
IC^* * IC – Ideia Central / e DSC^** ** DSC – Discurso do Sujeito Coletivo / sobre as propostas para viabilizar o AM^*** *** AM – Apoio Matricial.

Quadro 1 IC^* * IC – Ideia Central/ e DSC^ DSC – Discurso do Sujeito Coletivo / sobre conceito de AM^* ***** AM – Apoio Matricial.

IC 1	Dúvidas referentes ao conceito de AM (DSC) – “E o que seria o AM, num termo mais popular?” (P3).(DSC) – “Tentamos fazer matriciamento, mas, devido às dificuldades, também fiquei na dúvida quanto à definição mesmo” (E9).
IC 2	Dificuldade para compreender o conceito devido à pouca experiência (DSC) – “Não é um conceito fácil de compreender, e quando não está no exercício, fica ainda mais difícil” (P2).

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IC – Ideia Central/
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DSC – Discurso do Sujeito Coletivo /
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AM – Apoio Matricial.

Quadro 2 IC^* * IC – Ideia Central / e DSC^ DSC – Discurso do Sujeito Coletivo / sobre a experiência com AM^* ***** AM – Apoio Matricial.

IC 3	A equipe considerou que não teve uma experiência com AM (DSC) – “Eu acho que a gente nunca viveu um AM” (P1). (DSC) – “Entendo que é uma forma de mudar a questão da referência e contrarreferência a partir da discussão de casos, mas como podemos fazer isso?” (E2).
IC 4	A equipe não sabia como fazer AM (DSC) – “A gente pega um pouquinho aqui, outro porquinho ali, em um lugar matricial de uma forma, em outro lugar de outra forma. Pegamos isso de outras reuniões que participamos, fora que eles falam que estão fazendo matriciamento... conseguia ter uma ideia geral do que se tratava, mas não sabia como fazer” (P4).

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IC – Ideia Central /
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DSC – Discurso do Sujeito Coletivo /
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AM – Apoio Matricial.

Quadro 3 IC^* * IC – Ideia Central / e DSC^ DSC – Discurso do Sujeito Coletivo / sobre a percepção de AM^* ***** AM – Apoio Matricial.

IC 5	Percepção que o AM está na dimensão da macropolítica (DSC) – “Quando penso em AM, penso em algo macro, algo muito grande” (P1). (DSC) – “E quando fala de matriciamento como algo grande, uma coisa maior, parece que os pequenos não estão se ajudando” (E5).
IC 6	Percepção que o AM se configura como uma tecnologia de gestão que modifica a comunicação dentro da rede de atenção à saúde (DSC) – “Eu sei que, pensando no que eu já vi, é uma contenção de uma tecnologia de gestão. Eu acho que tem essa proposta de mudança da comunicação entre os serviços” (P1).
IC 7	Percepção que o AM não é um favor (DSC) – “Tem que ter esse olhar para saber o que é apoio e o que é favor. Parece que todo mundo faz favor e não tem uma coisa combinada. Às vezes tem dificuldade, porque tudo parece que é favor. Tem uma diferença entre apoio e fazer um favor” (P5).
IC 8	Dúvidas quanto à responsabilidade do apoio matricial (DSC) – “Buscando a literatura, sabemos que o Caps é uma equipe que pode matriciar. Mas, pensando de maneira mais abrangente, eu tenho dúvidas. Deveria ser a equipe do Caps para matriciar ou ter uma equipe específica para fazer esse apoio matricial, que ficaria mais próxima das equipes que recebem apoio no território?” (P7).

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AM – Apoio Matricial.

Quadro 4 IC^* * IC – Ideia Central / e DSC^ DSC – Discurso do Sujeito Coletivo / sobre desafios e a possibilidade para realizar o AM^* ***** AM – Apoio Matricial.

IC 9	O desafio da corresponsabilização (DSC) – “O desafio é não ter muito claro o conceito, e os profissionais que têm clara essa definição não conseguirem passar para outras equipes. Fica ainda mais difícil quando vamos na atenção básica e as equipes não querem apoio, querem que a equipe de especialidade realize atendimentos. Eles não querem fazer juntos” (P9).
IC 10	O desafio de articular o trabalho em rede (DSC) – “Entendo que é uma forma de mudar a questão da referência e contrarreferência a partir da discussão de casos, mas como podemos fazer isso?” (P3).
IC 11	A equipe de referência reduzida dificulta o matriciamento (DSC) – “Eu acho que uma dificuldade é formar uma equipe só para o Capsi. Essa é uma dificuldade muito grande que a gente tem. Temos que ter uma equipe apenas para o Capsi” (P1).
IC 12	Desafio de gerar demandas que a equipe de apoio não conseguiria assistir (DSC) – “O difícil é em relação a mostrar nosso serviço, ofertar um apoio e depois não dar conta da demanda” (P3).
IC 13	O AM é uma intervenção possível, mas precisa de incentivos para se realizar (DSC) – “É possível. O problema são as questões trabalhistas ou de gerenciamento. Como o Capsi está com falta de profissionais, fica mais difícil expor nosso trabalho. Mas, mesmo assim, acredito que é possível dentro da nossa realidade” (P1).

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AM – Apoio Matricial.

Quadro 5 IC^* * IC – Ideia Central / e DSC^ DSC – Discurso do Sujeito Coletivo / sobre as propostas para viabilizar o AM^* ***** AM – Apoio Matricial.

IC 14	A equipe necessita de planejamento e mais profissionais para superar as dificuldades do AM (DSC) – “Quando eu chego para fazer um matriciamento, vejo que é difícil deslocar a equipe, discutir em equipe, entender a rede e a complexidade do caso. Por isso, acho que tem que ser algo bem organizado e com mais profissionais” (P2).
IC 15	Formação de uma equipe para articular a rede de saúde (DSC) – “Eu acho que deveria ter uma equipe que conhecesse todos os equipamentos de saúde que existem no Município. Poderia ser uma equipe que realizasse um trabalho de um ano, só para fazer isso. Assim poderia fortalecer toda a rede, desenhar a rede e ajudar a organizar esse fluxo” (P8).
IC 16	O AM necessita de uma equipe específica (DSC) – “Eu vejo o grande problema que parte de cima, dos gestores. Porque teria que ter uma equipe que fosse específica para realizar o apoio matricial” (P6).

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IC – Ideia Central /
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DSC – Discurso do Sujeito Coletivo /
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AM – Apoio Matricial.

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[1] Conflito de interesses: inexistente