Bundle para manuseio do cateter central de inserção periférica em neonatos

Construir um bundle para prevenção de infecção primária da corrente sanguínea relacionada a cateter que contemple cuidados de enfermagem para manuseio do cateter de acesso venoso central por inserção periférica em neonatos.

Métodos

Pesquisa metodológica, desenvolvida no ano de 2017 em três etapas: levantamento bibliográfico, construção do instrumento e validação de conteúdo por cinco juízes. O instrumento para validação foi composto por 21 cuidados de enfermagem selecionados na primeira etapa. O índice de validade de conteúdo acima de 80% foi utilizado para avaliar a concordância entre os juízes, esta etapa foi realizada em uma única rodada.

Resultados

Dos 21 itens avaliados pelos juízes, dez foram excluídos por apresentarem índice de validade de conteúdo menor que 0,80 e três foram agrupados ao demais cuidados elencados. A versão final do bundle foi composta por oito itens. Os cuidados incluídos foram relacionados a higienização das mãos antes e após as manuseio, o uso de seringas com calibre adequado, troca e desinfecção das dânulas e dos conectores com álcool 70%, teste de permeabilidade e cuidados com curativos.

Conclusão

O estudo permitiu elaborar e validar junto a juízes um bundle para manuseio do cateter central de inserção periférica em neonatos com vistas a redução de infecção primária da corrente sanguínea relacionada ao cateter de acesso venoso central por inserção periférica.

Pacotes de assistência ao paciente; Recém-nascido; Cateterismo; Infecções relacionadas a cateter; Unidades de terapia intensiva

Itens	Cuidados de enfermagem	IVC
1	Realizar higienização das mãos durante 40 a 60 segundos, antes e após o manuseio do cateter com solução antisséptica degermante de Gluconato de clorexidina e/ou álcool gel 70%.	1
2	Usar luva de procedimento para manipular as dânulas.	0,8
3	Usar seringas de 10 e 20 ml para medicações.	1
4	Realizar desinfecção das conexões, ou injetor lateral ou e hub antes do manuseio, com solução de clorexedina alcóolica por meio da fricção rigorosa com no mínimo cinco movimentos circulares.	0,6
5	Realizar desinfecção das conexões a cada manuseio antes de serem acessados, com álcool à 70% como segunda escolha por meio da fricção rigorosa com no mínimo cinco movimentos circulares.	1
6	Trocar as dânulas e os conectores imediatamente quando houver presença de coágulos, e de 72h caso permaneçam integras.	0,8
7	Realizar o teste de permeabilidade do PICC antes e após utiliza-lo injetando solução contendo 0,9% de cloreto sódio duas vezes o valor mínimo do priming do cateter.	1
8	Utilizar a técnica da pressão positiva ou a flushing pulsátil, antes e após o uso, para minimizar o retorno de sangue para o lúmen do PICC.	1
9	Realizar banho de leito do neonato que estiver com o PICC e evitar molhar o curativo.	1
10	Utilizar técnica asséptica para realização da troca do curativo estéril transparente e semipermeável sobre o local de inserção.	1
11	Usar precauções de barreira estéreis para troca de curativos.	0,4
12	Realizar a primeira troca do curativo estéril com gaze em 48 horas.	0,6
13	Realizar a primeira troca do curativo estéril com gaze em 24 horas.	0,6
14	Realizar a troca de curativo a cada sete dias.	0,4
15	Realizar a troca de curativos se sujidade ou risco de descolamento.	1
16	Utilizar solução antisséptica alcoólica de Gluconato de clorexidina para assepsia da inserção na troca do curativo estéril independente do peso do recém-nascido.	0,4
17	Utilizar solução antisséptica alcoólica de Gluconato de clorexidina, em maiores de 1500g, para assepsia da inserção na troca do curativo estéril.	0,6
18	Utilizar solução antisséptica aquosa de Gluconato de clorexidina, em menores de 1500g, para assepsia da inserção na troca de curativo estéril.	0,4
19	Realizar a inspeção da integralidade do PICC e seu funcionamento diariamente e quando houver evento adverso ou queixa técnica durante a terapia intravenosa.	1
20	Avaliar o sítio de inserção diariamente, no mínimo a cada troca de plantão.	1
21	Avaliar diariamente a necessidade de permanência do cateter.	1

Itens	Bundle para manuseio do cateter central de inserção periférica em neonatos
1	Realizar higienização das mãos durante 40 a 60 seg, antes e após a manipulação do PICC com solução antisséptica degermante de gluconato de clorexidina e/ou álcool gel 70%, utilizar luvas de procedimento e retirar adornos.
2	Realizar a inspeção da integralidade do cateter e seu funcionamento diariamente e quando houver evento adverso ou queixa técnica durante a infusão de medicamentos e soroterapia.
3	Realizar desinfecção das dânulas e conexões a cada manuseio, com álcool à 70% por meio da fricção rigorosa com no mínimo cinco movimentos circulares.
4	Realizar o teste de permeabilidade do acesso antes e após o uso, injetando solução contendo 0,9% de cloreto sódio no dobro do volume interno do cateter, utilizando a técnica da pressão positiva ou flushing pulsátil.
5	Usar seringas de 10 e 20 ml para infusão de medicamentos e soroterapia.
6	Realizar banho de leito do neonato que estiver com o PICC e nunca molhar o curativo.
7	Realizar a troca de curativos, com técnica asséptica, se sujidade, risco de descolamento ou se umidade.
8	Trocar as dânulas, conectores, extensores e equipos imediatamente quando houver presença de coágulos ou administração de hemoderivados, e a cada 72h a 96h caso permaneçam integras, identificando a data de troca dos dispositivos.

Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo R. Napoleão de Barros, 754, 04024-002 São Paulo - SP/Brasil, Tel./Fax: (55 11) 5576 4430 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: actapaulista@unifesp.br

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[1] Autor correspondente Jesislei Bonolo do Amaral E-mail: jesisleimjlo@gmail.com