Uso da simulação na capacitação sobre violência no trabalho da enfermagem

Avaliar a aplicabilidade e os resultados do uso da simulação nos processos de capacitação de estudantes e profissionais de enfermagem sobre violência no trabalho.

Métodos

Revisão integrativa da literatura que seguiu recomendações metodológicas para responder à questão: a simulação pode ajudar estudantes e trabalhadores de enfermagem a lidarem com a violência no trabalho? Construiu-se estratégias de busca a partir de operadores booleanos e termos relacionadas à simulação e violência no trabalho, que foram inseridas ao CINAHL, MEDLINE e Proquest Central juntamente com os demais filtros. Dois revisores independentes selecionaram os estudos mediante critérios e houve análise do nível de evidência.

Resultados

Nove estudos foram selecionados e revelaram a flexibilidade da simulação pela possibilidade de utilizá-la com diferentes propósitos em capacitações. Identificou-se nos estudos que houve o uso de recursos variados de simulação, assim como a abordagem de diferentes tópicos de violência. Os cenários com pacientes ou agressores e a violência com origem no paciente foram os mais frequentes. Os estudos indicaram benefícios da simulação, mas nem todos os resultados foram consensuais.

Conclusão

A simulação é um recurso com potencial de ajudar estudantes e profissionais de enfermagem a lidarem com casos de violência no trabalho, prevenindo sua ocorrência ou reduzindo danos. Os estudos neste tema são recentes e várias necessidades de pesquisa emanam da aliança entre simulação e violência no trabalho, algumas das quais destacadas nesta revisão e que podem orientar a construção de evidências mais robustas.

Capacitação profissional; Treinamento por simulação; Simulação de paciente; Violência no trabalho; Profissional de saúde; Profissionais de enfermagem

Base de dados	Estratégia de busca	Filtros	Resultados
MEDLINE (PubMed)	((((((((simulation) OR “simulation technology”) OR “Patient Simulation”) OR simulations) OR “simulated patients”) OR “Simulation Training”) OR “High Fidelity Simulation Training”)) AND ((((((((((“Workplace Violence”) OR “lateral violence”) OR “horizontal violence”) OR Aggression) OR “physical violence”) OR “Physical Abuse”) OR “verbal abuse”) OR “Sexual Harassment”) OR Bullying) OR mobbing)	MEDLINE. Idioma: English, Portuguese, Spanish, French, Italian. Humans. Data: sem limite até dezembro de 2017. Foram excluídos os seguintes tipos de artigo: Addresses, Autobiography, Bibliography, Biography, Books and Documents, Dictionary, Festschrift, Legislation, News, Newspaper Article. Os demais tipos foram mantidos (Case Reports; Classical Article; Clinical Study; Clinical Trial; Clinical Trial, Phase I; Clinical Trial, Phase II; Clinical Trial, Phase III; Clinical Trial, Phase IV; Comment; Comparative Study; Controlled Clinical Trial; Corrected and Republished Article; Dataset; Directory; Duplicate Publication; Editorial; Electronic Supplementary Materials; English Abstract; Evaluation Studies; Government Publications; Guideline; Historical Article; Interactive Tutorial; Interview; Introductory Journal Article; Journal Article; Lectures; Legal Cases; Letter; Meta-Analysis; Multicenter Study; Observational Study; Patient Education Handout; Periodical Index; Personal Narratives; Portraits; Practice Guideline; Pragmatic Clinical Trial; Published Erratum; Randomized Controlled Trial; Research Support, American Recovery and Reinvestment Act; Research Support, N.I.H., Extramural; Research Support, N.I.H., Intramural; Research Support, Non-U.S. Gov’t; Research Support, U.S. Gov’t, Non-P.H.S.; Research Support, U.S. Gov’t, P.H.S.; Research Support, U.S. Government; Retracted Publication; Retraction of Publication; Review; Scientific Integrity Review; Systematic Reviews; Technical Report; Twin Study; Validation Studies; Video-Audio Media; Webcasts; Overall; Congresses; Consensus Development Conference; Consensus Development Conference, NIH; Clinical Conference.	97 (1964-2017)
Proquest Central	(ab(simulation) OR ab(“simulation technology”) OR ab(“Patient Simulation”) OR ab(simulations) OR ab(“simulated patients”) OR ab(“Simulation Training”) OR ab(“High Fidelity Simulation Training”)) AND (ab(“Workplace Violence”) OR ab(“lateral violence”) OR ab(“horizontal violence”) OR ab(Aggression) OR ab(“physical violence”) OR ab(“Physical Abuse”) OR ab(“verbal abuse”) OR ab(“Sexual Harassment”) OR ab(Bullying) OR ab(mobbing))	Idioma: English (Portuguese, Spanish, French, Italian –inexistentes); Polish e Russian foram excluídos. Data: até 2017. Foram excluídos os seguintes tipos de documento: news, dissertation/thesis. Os demais tipos foram mantidos (article, feature, commentary, correspondence, working paper/pre-print, editorial, general information).	75 (1978-2017)
CINAHL	S1 AB simulation OR AB “simulation technology” OR AB “Patient Simulation” OR AB simulations OR AB “simulated patients” OR AB “Simulation Training” OR AB “High Fidelity Simulation Training” S2 AB “Workplace Violence” OR AB “lateral violence” OR AB “horizontal violence” OR AB Aggression OR AB “physical violence” OR AB “Physical Abuse” OR AB “verbal abuse” OR AB “Sexual Harassment” OR AB Bullying OR AB mobbing	Idioma: English (Portuguese, Spanish, French, Italian – inexistentes). Data: até 2017.	12 (2008-2017)

Categoria	Dados do estudo*	Base/Teoria	Desenho/ medição	Participantes	Medidas	Simulação Debriefing	Tópico de violência	Síntese de resultados e FE**
Categoria I	E1⁽²⁷⁾ Martinez (2017) Estados Unidos	Teoria experiencial de Kolb	Estudo piloto, sem grupo controle, pré- e pós	Estudantes de enfermagem	MHNCCS◊; questionários construídos para o estudo	Cenário simulado S‡	Paciente psiquiátrico agitado	A confiança e conhecimento aumentaram após a simulação. Em alguns casos, os resultados da avaliação de conhecimento permaneceram iguais ou foram menores na pós-simulação que na pré-simulação. FE: II.
	E3⁽¹⁴⁾ Wong et al (2015) Estados Unidos(?)†	Teoria da aprendizagem experiencial de Kolb	Survey-based design, pré- e pós	Trabalhadores da equipe de emergência	Management of Aggression and Violence Attitude Scale - MAVAS	Cenários simulados, pacientes agitados S	Violência de paciente	Três construtos melhoraram significativamente: fatores internos/biomédicos, externos/de equipe e perspectivas situacionais/interacionais. A mudança nas atitudes com relação à gestão da violência de paciente não foi estatisticamente significante. FE: II.
	E4⁽²⁸⁾ Kotora et al (2014) Estados Unidos	Departament of Homeland Security’s IS:907 Active Shooter course	Estudo quase-experimental com métodos mistos, pré- e pós	Enfermeiros, residentes e estudantes de medicina	Questionário elaborado (validade de face)	Treinamento com métodos didáticos e cenário S	Atirador(es) ativo(s) em unidade de emergência hospitalar	Identificou-se diferença estatisticamente significante entre o pré- e pós-implementação com relação às pontuações do questionário. Não houve diferença nos escores dos enfermeiros. FE: II.
	E5⁽²⁹⁾ Mallette et al (2011) Canadá	Modelo de Kirkpatrick Teoria da autoeficácia de Bandura	Estudo de eficácia experimental, com grupo controle, estudo piloto, pré- e pós	Enfermeiros de um hospital	Questionário: demográfico; de confiança; conhecimento (validade de conteúdo); a partir da proposta da National League for Nursing; Virtual-World Debriefing Questionnaire; The Global Rating Scale	Role play e prática na unidade de paciente virtual S	Violência horizontal no trabalho (entre enfermeiros)	Para os participantes, todas as estratégias foram benéficas. A satisfação dos participantes foi maior no método e-learning com virtual world experiential learning. Os autores consideraram esta combinação uma proposta efetiva para promover conhecimento e habilidades com relação à violência horizontal. FE: II.
	E6⁽¹³⁾ Nau et al (2010) Alemanha	Evidências e elementos para programa; teorias educacionais; descrições da Universities’ and Colleges’ Staff Development Agency; objetivos, conteúdos e métodos	Desenho pré- e pós-teste dentro e entre grupos, sem grupo controle, pré- e pós	Estudantes de enfermagem	Deescalating Aggressive Behaviour Scale (DABS)	Cenários com pacientes de simulação NEǂ	De-escalação de pacientes agressivos	Os participantes do treinamento gerenciaram o cenário A e B de maneira significativamente melhor comparando-se aos não treinados. Em alguns casos houve grande melhora após a implementação, enquanto que em outros ela não foi verificada ou o desempenho foi menor. FE: II.
	E9⁽³³⁾ McConville et al (2006) Reino Unido(?)	Teoria da autoeficácia	Desenho pré- e pós-teste, sem separação em grupo controle e experimental, pré- e pós	Estudantes de enfermagem	Instrumentos desenvolvidos para o estudo	Video-clipes NE	Enfermeiros lidando com pacientes potencial-mente difíceis e delicados	Os resultados relacionados ao manejo de paciente agressivo não foram estatisticamente significantes. Mas, análise pré- e pós-videoclipe indicou que a média relacionada à autoeficácia em lidar com paciente agressivo aumentou após o módulo (3,04 vs 3,33). FE: II.
Categoria II	E2⁽³⁰⁾ Ulrich et al (2017) Estados Unidos	-	Estudo exploratório qualitativo, pós	Estudantes de enfermagem sênior	Planilha de reflexão construída para o estudo	Role play simulation S	Bullying na prática de enfermagem	Pesquisadores concluíram que a simulação foi uma pedagogia efetiva e promoveu a aprendizagem nas dimensões cognitiva e afetiva. FE: III.
	E7⁽³¹⁾ Dickens et al (2009) Reino Unido	Autores replicaram publicação anterior, mas fizeram algumas alterações considerando as variações locais	Estudo de auditoria, transversal Medição durante o cenário	Participantes de um hospital psiquiátrico	Dados demográficos e de experiência Ferramentas de auditoria foram desenvolvidas	Cenários simulados (agressor violento) S	Assalto simulado	14% utilizaram os procedimentos corretos que aprenderam anteriormente para escapar do assalto em 10 segundos. 80% mesmo não utilizando as técnicas que aprenderam conseguiram escapar dentro de 10s. A probabilidade de escapar a partir do uso de qualquer recurso foi significativamente menor na equipe de enfermagem que nos demais trabalhadores clínicos ou não clínicos. FE: III.
	E8⁽³²⁾ Moule et al (2008) Reino Unido	-	Estudo com métodos mistos Avaliação em uma das estações de OSCEǁ; Pós	Estudantes de enfermagem pré-registro e mentores	Vinhetas, OSCE, ferramenta de avaliação da experiência e folha de marcação; entrevistas individuais	Sessões de simulação S	Gerencia-mento de violência/ agressão (uma das sessões)	Os estudantes e mentores receberam a simulação de maneira positiva. Os mentores consideraram que a aprendizagem a partir da simulação foi multifacetada, permitindo tanto o desenvolvimento prático, quanto à aquisição de conhecimento sobre o trabalho em equipe, oferecendo uma oportunidade para trabalhar colaborativamente e promover a confiança dos estudantes. FE: III.

Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo R. Napoleão de Barros, 754, 04024-002 São Paulo - SP/Brasil, Tel./Fax: (55 11) 5576 4430 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: actapaulista@unifesp.br

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[1] Autor correspondente Maiara Bordignon E-mail: bordignonmaiara@gmail.com