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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

ARTIGOS DE REVISÃO • Rev. bras. ter. intensiva 26 (2) • Apr-Jun 2014 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20140027 copiar

Estratégias de prevenção da lesão renal aguda em cirurgia cardíaca: revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

A lesão renal aguda é uma complicação frequente após cirurgia cardíaca, estando associada ao aumento de morbidade e mortalidade, e ao maior tempo de permanência em unidade de terapia intensiva. Considerando a alta prevalência e a associação da lesão renal aguda com o pior prognóstico, o desenvolvimento de estratégias de proteção renal torna-se indispensável, especialmente em pacientes com alto risco para o desenvolvimento de lesão renal aguda, como aqueles submetidos à cirurgia cardíaca, com o intuito de minimizar a incidência da lesão renal aguda no âmbito hospitalar, reduzindo, dessa forma, a alta morbimortalidade. A presente revisão integrativa teve por objetivo avaliar as evidências disponíveis na literatura sobre as intervenções mais eficazes na prevenção da lesão renal aguda em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Para seleção dos artigos, utilizaram-se as bases de dados CINAHL e MedLine. A amostra desta revisão constituiu-se de 16 artigos. Após a análise dos artigos incluídos na revisão, os resultados dos estudos apontaram que apenas a hidratação com solução salina apresenta resultados consideráveis na prevenção de lesão renal aguda. As demais estratégias são controversas e necessitam de mais pesquisas para comprovar eficácia.

Lesão renal aguda/prevenção & controle; Cirurgia torácica/complicações

Autor	Objetivo	Disfunção renal prévia	Definição de LRA utilizada	Intervenção avaliada	Resultados	Recomendações/conclusões
Nouri-Majalan et al.⁽²¹21. Nouri-Majalan N, Ardakani EF, Forouzannia K, Moshtaghian H. Effects of allopurinol and vitamin E on renal function in patients with cardiac coronary artery bypass grafts. Vasc Health Risk Manag. 2009;5(2):489-94.⁾	Avaliar se a suplementação de vitamina E associada a alopurinol reduz a LRA após cirurgia de RM	Sim	Diminuição de 25% da taxa de filtração glomerular	Infusão de vitamina E associado ao alopurinol versus placebo	A estratégia utilizada não demonstrou efeito renoprotetor, porém diminuiu o tempo de internação na UTI	Utilização dessa estratégia em pacientes com níveis de Cr maiores do que aqueles encontrados nos pacientes desse estudo
Song et al.⁽¹⁹19. Song YR, Lee T, You SJ, Chin HJ, Chae DW, Lim C, et al. Prevention of acute kidney injury by erythropoietin in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a pilot study. Am J Nephrol. 2009;30(3):253-60.⁾	Avaliar a eficácia da EPO na prevenção da LRA após RM	Sim	Aumento de 50% da Cr basal até o 5º dia de pós-operatório	300U/kg de EPO versus solução salina antes da cirurgia	A utilização profilática de EPO reduziu a incidência de LRA	Os autores sugerem a utilização da estratégia em outros estudos que envolvam maior número de pacientes
Oh et al.⁽²⁰20. Oh SW, Chin HJ, Chae DW, Na KY. Erythropoietin improves long-term outcomes in patients with acute kidney injury after coronary artery bypass grafting. J Korean Med Sci. 2012;27(5):506-11.⁾	Avaliar a eficácia da EPO na prevenção da LRA em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica	Sim	Aumento da Cr ≥0,3mg/dL em relação ao valor basal, ou aumento >50% da Cr em 72 horas após a cirurgia	300U/kg de EPO versus solução salina antes da cirurgia	Houve diferença significante entre os grupos, sendo a incidência de LRA maior no grupo controle	A EPO reduziu a incidência de LRA e a mortalidade em decorrência da LRA
Barkhordari et al.⁽²²22. Barkhordari K, Karimi A, Shafiee A, Soltaninia H, Khatami MR, Abbasi K, et al. Effect of pentoxifylline on preventing acute kidney injury after cardiac surgery by measuring urinary neutrophil gelatinase - associated lipocalin. J Cardiothorac Surg. 2011;6:8.⁾	Avaliar o efeito da PTX no desenvolvimento da LRA em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca	Não	Aumento da Cr ≥0,3mg/dL ou >50% em relação ao valor basal	5mg/kg de PTX antes da indução anestésica em 5 minutos, seguido de 1,5mg/kg/h até 3 horas após o final do procedimento versus solução salina	Não houve diferença significante entre os grupos com relação aos desfechos	Estudos maiores são necessários para mostrar um efeito benéfico da PTX na função renal de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca
Haase et al.⁽¹⁷17. Haase M, Haase-Fielitz A, Bagshaw SM, Reade MC, Morgera S, Seevenayagam S, et al. Phase II, randomized, controlled trial of high-dose N-acetylcysteine in high-risk cardiac surgery patients. Crit Care Med. 2007;35(5):1324-31.⁾	Avaliar o efeito de altas doses de NAC em pacientes de cirurgia cardíaca de alto risco	Sim	Maior elevação da Cr em relação ao valor basal até o quinto dia de pós-operatório	NAC 300mg/kg endovenosa versus placebo	Não houve diferença entre os grupos em relação ao desfecho primário	A NAC não atenua a LRA em pacientes de alto risco submetidos à cirurgia cardíaca
Ristikankare et al.⁽²⁷27. Ristikankare A, Kuitunen T, Kuitunen A, Uotila L, Vento A, Suojaranta-Ylinen R, et al. Lack of renoprotective effect of i.v. N-acetylcysteine in patients with chronic renal failure undergoing cardiac surgery. Br J Anaesth. 2006;97(5):611-6.⁾	Avaliar o papel renoprotetor da NAC endovenosa no pré-operatório de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva	Sim	Aumento da cistatina-C >1,4mg/L e aumento da Cr >25% em relação ao valor basal	NAC 300mg/kg por 24 horas iniciando após a indução anestésica versus solução salina	Não houve diferença entre os grupos com relação aos valores basais de Cistatina-C e Cr	A NAC não foi capaz de prevenir a LRA em pacientes de alto risco submetidos à cirurgia cardíaca
Adabag et al.⁽²⁶26. Adabag AS, Ishani A, Koneswaran S, Johnson DJ, Kelly RF, Ward HB, et al. Utility of N-acetylcysteine to prevent acute kidney injury after cardiac surgery: a randomized controlled trial. Am Heart J. 2008;155(6):1143-9.⁾	Avaliar o efeito nefroprotetor da NAC em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca	Sim	Aumento da Cr >0,5mg/dL ou >25% do valor basal no 5º, 6º e 30º dia de pós-operatório	600mg de NAC via oral duas vezes ao dia, a partir do pré-operatório, até o quinto dia de pós-operatório versus placebo	Não houve diferença entre os grupos NAC e controle em relação aos desfechos	A utilização de NAC no perioperatório de cirurgia cardíaca não reduziu a incidência de LRA, mortalidade, tempo de internação ou necessidade de diálise

Autor	Objetivo	Disfunção renal prévia	Definição de LRA utilizada	Intervenção avaliada	Resultados	Recomendações/conclusões
Cogliati et al.⁽²⁴24. Cogliati AA, Vellutini R, Nardini A, Urovi S, Hamdan M, Landoni G, et al. Fenoldopam infusion for renal protection in high-risk cardiac surgery patients: a randomized clinical study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007;21(6):847-50.⁾	Avaliar o efeito renoprotetor do fenoldopam em pacientes com alto risco de LRA no pós-operatório de cirurgia cardíaca	Sim	Aumento da Cr ≥2mg/dL ou aumento de 0,7mg/dL da Cr em relação ao valor basal no pós-operatório	Fenoldopam 0,1mcg/kg/min versus placebo	Houve diferença significante entre os grupos quanto ao desfecho primário; nenhum paciente necessitou de diálise	A utilização do fenoldopam na dose descrita reduziu a incidência de LRA em pacientes com alto risco para
Yavuz et al.⁽²⁹29. Yavuz S, Ayabakan N, Goncu MT, Ozdemir IA. Effect of combined dopamine and diltiazem on renal function after cardiac surgery. Med Sci Monit. 2002;8(5):PI45-50.⁾	Avaliar o efeito do uso combinado da dopamina com diltiazem na função renal de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca	Não	Maior elevação da Cr e do clearance de Cr até o 7º dia de pós-operatório	Quatro grupos: um grupo controle; um grupo só recebeu dopamina (2mcg/kg/min); um grupo só recebeu diltiazem (2mcg/kg/min) e um grupo recebeu uma combinação de diltiazem com dopamina	Houve melhora da função renal no grupo que recebeu a combinação de dopamina com diltiazem no primeiro dia de pós-operatório em relação ao basal	O uso combinado da dopamina e diltiazem é mais eficaz na manutenção da função renal no pós-operatório do que o uso isolado de diltiazem ou dopamina. É necessário testar essa estratégia em pacientes de maior risco
Lassnigg et al.⁽²⁵25. Lassnigg A, Donner E, Grubhofer G, Presterl E, Druml W, Hiesmayr M. Lack of renoprotective effects of dopamine and furosemide during cardiac surgery. J Am Soc Nephrol. 2000;11(1):97-104.⁾	Avaliar se a infusão contínua de dopamina e furosemida exerce efeito renoprotetor no período pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca	Não	Aumento da Cr >0,5mg/dL em relação ao valor basal em 48 horas de avaliação	Três grupos: um grupo controle; um grupo recebeu dopamina (2mcg/kg/min); um grupo recebeu furosemida (0,5mcg/kg/min)	Não houve melhora da função renal em nenhum dos grupos avaliados	Não se recomenda o uso de nenhuma das drogas na prevenção de LRA no perioperatório de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca
Tang et al.⁽¹⁶16. Tang AT, El-Gamel A, Keevil B, Yonan N, Deiraniya AK. The effect of 'renal-dose' dopamine on renal tubular function following cardiac surgery: assessed by measuring retinol binding protein (RBP). Eur J Cardiothorac Surg. 1999;15(5):717-21; discussion 721-2.⁾	Investigar se a dopamina oferece qualquer tipo de proteção renal em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio	Não	Maior aumento da Cr em 7 dias	Administração de dopamina (4mcg/kg/min) imediatamente antes da cirurgia versus controle	Não houve diferença significante entre os grupos em relação à Cr	Não se recomenda o uso rotineiro da dopamina para a profilaxia da LRA em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca

Autor	Objetivo	Disfunção renal prévia	Definição de LRA utilizada	Intervenção avaliada	Resultados	Recomendações/conclusões
Haase et al.⁽¹⁵15. Haase M, Haase-Fielitz A, Plass M, Kuppe H, Hetzer R, Hannon C, et al. Prophylactic perioperative sodium bicarbonate to prevent acute kidney injury following open heart surgery: a multicenter double-blinded randomized controlled trial. PLoS Med. 2013;10(4):e1001426.⁾	Avaliar o efeito nefroprotetor da infusão de bicarbonato de sódio em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca	Sim	Critério RIFLE⁽⁴⁴44. Mota AL, Rodrigues AJ, Evora PR. Circulação extracorpórea em adultos no século XXI. Ciência, arte ou empirismo? Rev Bras Cir Cardiovasc. 2008;23(1):78-92.⁾	Bicarbonato de sódio (5,1mmol/mL) versus solução salina iniciados imediatamente antes da cirurgia até 24 horas após o fim do procedimento	Não houve diferença significante entre os grupos em relação ao desfecho primário (LRA pelo critério RIFLE)	Não se recomenda o uso de rotina do bicarbonato de sódio na profilaxia da LRA em pacientes de alto risco submetidos à cirurgia cardíaca
McGuinness et al.⁽¹⁸18. McGuinness SP, Parke RL, Bellomo R, Van Haren FM, Bailey M. Sodium bicarbonate infusion to reduce cardiac surgery-associated acute kidney injury: a phase II multicenter double-blind randomized controlled trial. Crit Care Med. 2013;41(7):1599-607.⁾	Investigar se a alcalinização urinária perioperatória com infusão de bicarbonato de sódio reduz a prevalência de lesão renal aguda associada à cirurgia cardíaca	Não	Aumento da Cr>25% em relação ao valor basal durante 5 dias após a cirurgia	Bicarbonato de sódio (5,1mmol/mL) versus solução salina iniciados imediatamente antes da cirurgia até 24 horas após o fim do procedimento	Não houve diferença significante entre os grupos em relação à Cr	Não se recomenda o uso de rotina do bicarbonato de sódio na profilaxia da LRA em pacientes de baixo risco submetidos à cirurgia cardíaca
Marathias et al.⁽²⁸28. Marathias KP, Vassili M, Robola A, Alivizatos PA, Palatianos GM, Geroulanos S, et al. Preoperative intravenous hydration confers renoprotection in patients with chronic kidney disease undergoing cardiac surgery. Artif Organs. 2006;30(8):615-21.⁾	Avaliar o papel renoprotetor da hidratação endovenosa no pré-operatório em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva	Sim	Diferença significante entre os grupos em relação aos valores de Cr basal	Pré-hidratação com solução salina 0,45% 1ml/kg/h versus não hidratação prévia	Houve diferença significante nos valores de Cr e TFG entre os grupos com relação aos valores basais	A hidratação endovenosa pré-operatória em pacientes com disfunção renal prévia reduziu a incidência de LRA
Smith et al.⁽¹⁴14. Smith MN, Best D, Sheppard SV, Smith DC. The effect of mannitol on renal function after cardiopulmonary bypass in patients with established renal dysfunction. Anaesthesia. 2008;63(7):701-4.⁾	Avaliar o efeito do manitol sobre a função renal em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com CEC	Sim	Maior elevação da Cr e redução do débito urinário até o 3º dia de pós-operatório	Uso de manitol (0,5g/kg) no prime da CEC versus solução salina na mesma quantidade	Não houve diferença entre os grupos tratados com manitol em comparação ao grupo controle	É desnecessária a utilização rotineira de manitol no prime da CEC

Autor	Objetivo	Disfunção renal prévia	Definição de LRA utilizada	Intervenção avaliada	Resultados	Recomendações/conclusões
Presta et al.⁽²³23. Presta P, Onorati F, Fuiano L, Mastroroberto P, Santarpino G, Tozzo C, et al. Can pulsatile cardiopulmonary bypass prevent perioperative renal dysfunction during myocardial revascularization in elderly patients? Nephron Clin Pract. 2009;111(4):c229-35.⁾	Estudar o impacto da CEC pulsátil na função renal no período perioperatório	Não	Diminuição de 25% da taxa de filtração glomerular	Cirurgia com CEC pulsátil versus cirurgia com CEC não pulsátil	Houve piora da função renal nos pacientes submetidos ao procedimento com CEC não pulsátil	As limitações do trabalho não permitem a abrangência das conclusões para outras populações

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