Aspiração endotraqueal em recém-nascidos intubados: uma revisão integrativa da literatura

Gonçalves, Roberta Lins; Tsuzuki, Lucila Midori; Carvalho, Marcos Giovanni Santos

doi:10.5935/0103-507X.20150048

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

ARTIGOS DE REVISÃO • Rev Bras Ter Intensiva 27 (3) • Set 2015 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20150048 copiar

Aspiração endotraqueal em recém-nascidos intubados: uma revisão integrativa da literatura

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

A prática baseada em evidências se baseia na busca da melhor evidência científica disponível para fundamentar a solução de um problema e a tomada de decisão. Devido à complexidade e à quantidade de informações na área da saúde, há necessidade de integração dos artigos científicos de boa qualidade metodológica disponíveis partindo da revisão da literatura. Mesmo a aspiração endotraqueal sendo o procedimento invasivo mais realizado em recém-nascidos intubados em unidades de terapia intensiva neonatais, poucos são os estudos brasileiros de boa qualidade metodológica que fundamentam essa prática, não havendo consenso ou padronização da técnica nacionalmente. Em virtude do exposto, o objetivo do estudo foi revisar os estudos secundários sobre o assunto para estabelecer recomendações sobre a aspiração endotraqueal em recém-nascidos intubados, favorecendo a adoção do conceito de boas práticas na realização desse procedimento. Para tal, foi realizada uma revisão integrativa da literatura. A recomendação deste estudo é de que a aspiração endotraqueal em recém- nascidos seja realizada apenas quando houver sinais de secreção traqueal, não devendo ser realizada rotineiramente; que seja realizada por, no mínimo, duas pessoas; que o tempo de aspiração seja inferior a 15 segundos e a pressão de sucção inferior a 100mmHg negativos; que a hiperoxigenação não seja utilizada de maneira rotineira. Se indicada, é recomendada a oxigenação com fração inspirada de oxigênio 10 - 20% maior que a anterior, 30 - 60 segundos antes, durante e 1 minuto após o procedimento. Não deve ser realizada a instilação de solução salina rotineiramente e as normas para procedimentos invasivos devem ser respeitadas.

Descritores:
Sucção/métodos; Respiração artificial; Recém-nascido

Pergunta clínica	Recomendação	Artigos em consenso (%)	Nível de evidência
Hiperoxigenação	A hiperoxigenação não deve ser incorporada na rotina da aspiração. Caso ocorra queda da SpO₂ com a aspiração, deve ser estabelecida a hiperoxigenação com aumento da FIO₂ 10 - 20% acima da anterior à aspiração, 30 - 60 segundos antes, durante e 1 minuto após o procedimento	50	2B
Diâmetro da sonda de aspiração	O diâmetro da sonda de aspiração não deve exceder 50% do diâmetro do TET	50	2C
Duração da aspiração	Não deve exceder 15 segundos	100	2C
Pressão negativa de sucção	Deve ficar entre 50 a 100mmHg	75	3C
Instilação de solução salina	Não deve ser realizada rotineiramente	75	2C
Número de repetições	Não deve exceder três repetições. O RN deve ser conectado ao ventilador entre as sucções	25	-
Momento de aspirar	A aspiração não deve ser realizada rotineiramente, e sim quando clinicamente indicada, principalmente por meio da ausculta pulmonar (roncos, respiração ruidosa ou diminuída) ou de secreções visíveis no TET, secreções audíveis, queda na SpO₂, excursão torácica diminuída, alterações nos valores gasométricos, alteração na frequência respiratório e/ou padrão respiratório, bradicardia/taquicardia e/ou agitação sem outra causa, aumento da pressão de pico no ventilador	100	1C
Normas de biossegurança	Devem ser respeitadas as diretrizes do CDC que preconizam: a proteção dos olhos, nariz e boca do profissional, com a utilização de máscara facial e óculos de proteção, o uso de avental, luvas estéreis, higienização das mãos antes e depois da realização do procedimento. Para aumentar a segurança, o procedimento deve ser realizado por, no mínimo, duas pessoas	50
Monitorização	As seguintes variáveis devem ser monitorizadas antes, durante e após o procedimento: os sons respiratórios; a SpO₂, a coloração da pele, a frequência respiratória, o padrão respiratório, variáveis hemodinâmicas (caso estejam monitorizadas), como a frequência cardíaca, a pressão arterial, o ritmo cardíaco e a PIC, características da secreção aspirada como a cor, o volume, a consistência e o odor, características da tosse, parâmetros ventilatórios como a pressão inspiratória de pico e a pressão de platô, o volume corrente, o fluxo, o volume exalado e a FIO₂	100

Associação de Medicina Intensiva Brasileira - AMIB Rua Arminda, 93 - Vila Olímpia, CEP 04545-100 - São Paulo - SP - Brasil, Tel.: (11) 5089-2642 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: rbti.artigos@amib.com.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Autor correspondente: Roberta Lins Gonçalves, Faculdade de Educação Física e Fisioterapia da Universidade Federal do Amazonas, Avenida General Rodrigo Octávio Jordão Ramos, 3.000, Campus Universitário - Coroado I, CEP: 69077-000 - Manaus (AM), Brasil. E-mail: betalinsfisio@yahoo.com.br

Título, ano de publicação e fonte	Nasotracheal Suctioning - 2004 Revision & Update, 2004, Respiratory Care⁽¹⁰10 AARC Clinical Practice Guidelines. Nasotracheal Suctioning-2004 Revision & Update. Respir Care. 2004; 49(9):1080-4.⁾	ERNBG Guideline - Suction February 2006. Review due: February 2006 Eastern Regional Neonatal Benchmarking Group Suctioning Guideline⁽⁹9 ERNBG Guideline - Suction February 2006 Review due: February 200 6 Eastern Regional Neonatal Benchmarking Group Suctioning Guideline. [cited 2013 Nov 27]. Available http://guideline1.com/e/endotrachealsuctioning-guidelines-s83/. http://guideline1.com/e/endotrachealsuct... ⁾	Evidence-based guideline for suctioning the intubated neonate and infant, 2009, Neonatal Network⁽²2 Gardner DL, Shirland L. Evidence-based guideline for suctioning the intubated neonate and infant. Neonatal Netw. 2009;28(5):281-302. Review.⁾	Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways, 2010, Respiratory Carel⁽⁶6 American Association for Respiratory Care. AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010. Respir Care. 2010;55(6):758-64.⁾
Hiperoxigenação antes, durante e após o procedimento	Não citado	A pré-oxigenação não deve ser realizada, a menos que a SpO₂tenha caído	Os dados acerca de hiperoxigenação em RN são limitados. Portanto, cuidados devem ser tomados ao usar oxigênio nesta população	A pré-oxigenação é sugerida se o paciente apresenta uma redução clinicamente importante da SpO₂ com a aspiração.
				Nível de evidência 2B
				Em RN é recomendado aumentar em 10% a FiO₂ anterior a aspiração, 30-60 segundos antes da aspiração, especialmente em RN hipoxêmicos
				A hiperoxigenação deve ser mantida por, pelo menos, 1 minuto após a aspiração, especialmente em pacientes hipoxêmicos
Características da sonda de aspiração	A sonda deve ser estéril, flexível, com vários orifícios laterais e um frontal	A sonda deve ser medida antes do procedimento para assegurar que o cateter não ultrapasse a extremidade do TET	O diâmetro da sonda deve ser menor que 50% do diâmetro do TET	O diâmetro da sonda não deve ocluir mais do que 70% da luz do TET em crianças menores
			Nível de evidência V	Nível de evidência 2C
		O diâmetro da sonda não deve ultrapassar 50% do diâmetro interno do TET	Sondas maiores que 6 F não devem ser utilizados para aspirar um TET 2,5
			Nível de evidência V
Tempo de aspiração	Deve ser limitada a 15 segundos	Deve ser limitada a 10 - 15 segundos	Deve ser limitada a 15 segundos	Deve ser limitada a 15 segundos
			Nível de evidência V	Nível de evidência 2C
Pressão negativa de sucção	60 - 80mmHg	50 - 100mmHg	Não deve exceder 100mmHg	80 - 100mmHg.
			Nível de evidência V
			A sução deve ser aplicada somente na retirada da sonda
			Nível de evidência 3
Instilação de solução salina	Não citado	Uso limitado aos RN cujas secreções possam obstruir as vias aéreas	Não deve ser realizada rotineiramente	Não deve ser realizada rotineiramente
			Nível de evidência IV	Nível de evidência 2C
Número de repetições	Há controvérsia quanto ao uso excessivo desse procedimento	Normalmente uma a duas tentativas são suficientes para limpar as secreções	Não deve exceder três repetições por aspiração	Não citado
Momento de aspirar	Quando houver indicação clínica	Quando for identificada a necessidade do procedimento	Quando for identificada a necessidade do procedimento	Somente quando houver secreção e não rotineiramente
			Nível de evidência I	Nível de evidência 1C
Contraindicação absoluta	Não citado para RN intubados	Não citado	Não citado	Não há contraindicação absoluta
Normas de biossegurança	As Diretrizes do CDC para precauções padrão devem ser respeitadas	Não citado	Não citado	As Diretrizes do CDC para precauções padrão devem ser respeitadas.