Concentrações séricas de vitamina D e disfunção orgânica em pacientes com sepse grave e choque séptico

Alves, Fernanda Sampaio; Freitas, Flavio Geraldo Resende; Bafi, Antonio Tonete; Azevedo, Luciano Cesar Pontes; Machado, Flavia Ribeiro

doi:10.5935/0103-507X.20150063

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

Artigos Originais • Rev. bras. ter. intensiva 27 (4) • Oct-Dec 2015 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20150063 copiar

Concentrações séricas de vitamina D e disfunção orgânica em pacientes com sepse grave e choque séptico

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Avaliar as concentrações séricas e a variação de vitamina D em pacientes com sepse grave ou choque séptico e indivíduos controles na admissão e após 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva, correlacionando-os com a gravidade da disfunção orgânica.

Métodos:

Estudo caso-controle, prospectivo e observacional em pacientes com mais de 18 anos com sepse grave ou choque séptico pareados com grupo controle. Foi realizada dosagem sérica de vitamina D na inclusão (D0) e no sétimo dia (D7). Definiu-se deficiência grave se vitamina D < 10ng/mL, deficiência se entre 10 e 20ng/mL, insuficiência se entre 20 e 30ng/mL e suficiência se ≥ 30ng/mL. Consideramos melhora a modificação para qualquer classificação mais elevada, associada ao incremento de 50% dos valores absolutos.

Resultados:

Incluímos 51 pacientes (26 sépticos e 25 controles). A prevalência de concentrações de vitamina D ≤ 30ng/mL foi de 98%. Não houve correlação entre a concentração sérica de vitamina D no D0 e o escore SOFA no D0 ou com sua variação após 7 dias, tanto na população geral quanto nos sépticos. Pacientes com melhora da deficiência tiveram melhora no escore SOFA no D7 (p = 0,013).

Conclusão:

Na população estudada, os pacientes sépticos apresentaram melhora das concentrações séricas de vitamina D no sétimo dia em comparação com controles. Encontramos associação entre a melhora das concentrações de vitamina D e a maior redução da intensidade de disfunção orgânica.

Descritores:
Vitamina D; Deficiência de vitamina D; Sepse; Choque séptico; Terapia intensiva

Características	Sepse	Não sepse	Valor de p^* * Qui quadrado e Mann-Whitney.
Características	(N = 26)	(N = 25)	Valor de p^* * Qui quadrado e Mann-Whitney.
Idade (anos)	53 [38 - 63]	53 [35 - 67]	0,850
Sexo masculino	16 (62)	14 (56)	0,688
Etnia			0,200
Branco	12 (46)	11 (44)
Negro	12 (46)	9 (36)
Amarelo	2 (08)	0
Mulato	0	5 (20)
Comorbidades
HAS	7 (27)	8 (32)	0,691
Diabetes mellitus	3 (12)	3 (12)	0,959
Insuficiência cardíaca	3 (12)	1 (4)	0,317
Insuficiência hepática	3 (12)	2 (8)	0,671
Neoplasia	4 (15)	7 (28)	0,274
Imunossupressão	4 (15)	0	0,041
DPOC	1 (4)	0	0,322
IAM	1 (4)	1 (4)	0,977
AVC	1 (4)	1 (4)	0,977
Outros	5 (19)	2 (8)	0,244
APACHE II (pontos)	15 [12 - 18]	15 [12 - 20]	0,460
Diagnóstico da internação			0,000
Sepse	24 (85)	0
Politrauma	2 (8)	10 (40)
Cirurgia de grande porte	0	10 (40)
Outros	2 (7)	5 (20)
Origem			0,010
Enfermaria	8 (31)	0
Emergência	6 (23)	1 (4)
Centro cirúrgico	12 (46)	23 (92)
Outro serviço	0	1 (4)
Tipo de internação			0,000
Clínica	13 (50)	2 (8)
Cirúrgico	13 (50)	23 (92)
Mortalidade hospitalar	7 (27)	5 (20)	0,560
Tempo de internação em UTI (dias)	13,5 (7,7 - 22,5)	12 (9,0 - 20,5)	0,821

Características	Sepse	Não sepse	Valor de p^* * Qui-quadrado e Mann-Whitney;
Características	(N = 26)	(N = 25)	Valor de p^* * Qui-quadrado e Mann-Whitney;
Vitamina D D0 (ng/ml)	8,8 [4,5 - 11,3]	11,5 [5,0 - 14,8]	0,261
Vitamina D D7 (ng/ml)	10 [5,0 - 19,3]^† † Wilcoxon pareado - vitamina D: grupo sepse p = 0,007; grupo não sepse: p = 0,478; SOFA: grupo sepse: p < 0,0001, grupo não sepse: p = 0,330.	11,6 [5,5 - 15,4]^† † Wilcoxon pareado - vitamina D: grupo sepse p = 0,007; grupo não sepse: p = 0,478; SOFA: grupo sepse: p < 0,0001, grupo não sepse: p = 0,330.	0,771
Δvit D	1,4 [-0,1 - 9,5]	0 [-5,6 - 1,9]	0,017
Δvit D (%)	109,9 [9,1 - 215,4]	100 [60,0 - 142,4]	0,011
Classificação vitamina D D0			0,371
< 10ng/ml	18 (69,2)	12 (48,0)
≥ 10ng/mL to < 20ng/ml	6 (23,1)	8 (32,0)
≥ 20ng/mL to < 30ng/ml	2 (7,7)	4 (16,0)
≥ 30ng/mL	0	1 (4,0)
Classification of vitamin D at D7			0,506
< 10ng/ml	11 (47,8)	8 (42,1)
≥ 10ng/mL to < 20ng/ml	8 (34,8)	10 (52,6)
≥ 20ng/mL to < 30ng/ml	3 (13,0)	1 (5,3)
≥ 30ng/mL	1 (4,3)	0 (0)
SOFA D0 (pontos)	6 [5 - 9]	7 [4 - 9]	~ 1,000
SOFA D7 (pontos)	1 [0 - 4]	7 [3 - 10]	0,004
ΔSOFA	-4 [-6 a -1]	-1 [-5 a 2]	0,024
Cálcio D0 (mmol/L)	1,1 [1,1 - 1,2]	1,1 [1,1 - 1,2]	0,610
Cálcio D7 (mmol/L)	1,1 [1,1 - 1,2]	1,1 [1,1 - 1,2]	0,762
Magnésio D0 (mg/dL)	1,9 [1,6 - 2,2]	1,9 [1,8 - 2,1]	0,932
Magnésio D7 (mg/dL)	1,8 [1,7 - 2,0]	2 [1,8 - 2,3]	0,002
Ureia D0 (mg/dL)	32,5 [20 - 63]	32 [20 - 40]	0,480
Ureia D7 (mg/dL)	47 [23 - 77]	43 [23 - 63]	0,820
Creatinina D0 (mg/dL)	0,7 [0,5 - 1,2]	0,8 [0,6 - 1,3]	0,396
Creatinina D7 (mg/dL)	0,8 [0,4 - 1,3]	0,8 [0,5 - 1,8]	0,536

Características	Melhora da classificação da vitamina D^a	Piora da classificação da vitamina D^* * Classificação da vitamina D: < 10ng/m; ≥ 10ng/mL a < 20ng/mL; ≥ 20ng/mL a < 30ng/mL; ≥ 30ng/mL. Melhora da classificação da vitamina D: modificação da classificação da vitamina D para valores mais elevados entre o D0 e D7 e aumento do valor da vitamina D entre as avaliações > 50%; Piora/Manutenção da classificação da vitamina D: modificação classificação da vitamina D para valores mais baixos, ausência de mudança da classificação entre o D0 e D7 ou aumento da vitamina D entre as avaliações < 50%. Resultados expressos em número (%) ou em mediana [percentil 25% - 75%].	Valor de p^† † Qui quadrado de Pearson e Mann Whitney.
Características	(N = 7)	(N = 35)	Valor de p^† † Qui quadrado de Pearson e Mann Whitney.
Idade (anos)	49 [32 - 62]	51 [36 - 67]	0,426
APACHE II (pontos)	13 [11 - 18]	14 [12 - 19]	0,716
Característica do grupo			0,071
Sepse	6 (85,7)	17 (48,6)
Não sepse	1 (14,3)	18 (51,4)
Sexo masculino	6 (85,7)	20 (57,1)	0,155
Diagnóstico da internação			0,537
Sepse	5 (71,4)	15 (42,8)
Politrauma	1 (14,3)	10 (28,6)
Cirurgia de grande porte	1 (14,3)	4 (11,4)
Outros	0	6 (17,2)
Origem			0,589
Enfermaria	0 (00)	5 (14,3)
Emergência	2 (28,5)	5 (14,3)
Centro cirúrgico	5 (711,5)	24 (68,6)
Outro serviço	0	1 (2,8)
Tipo de internação			0,706
Clínico	2 (28,5)	10 (28,6)
Cirúrgico	5 (71,5)	25 (71,4)
Vitamina D D0 (ng/ml)	9,0 [6,7 - 9,5]	9,1 [4,5 - 14,1]	0,668
SOFA D0	6 [6 - 8]	7 [4 - 9]	0,921
ΔSOFA D7	-6 [-6 to -5]	-2 [-5 to 0]	0,013
Cálcio D0 (mmol/L)	1,13 [1,08 - 1,16]	1,14 [1,11 - 1,2]	0,319
Magnésio D0 (mg/dL)	1,6 [1,6 - 1,9]	1,9 [1,7 - 2,1]	0,092
Creatinina D0 (mg/dL)	0,72 [0,57 - 0,89]	0,74 [0,55 - 1,32]	0,597
Ureia D0 (mg/dL)	22 [16 - 25]	32 [20 - 59]	0,217
Mortalidade hospitalar	0	7 (20)	0,195

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[1] Autor correspondente: Fernanda Sampaio Alves, Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva Universidade Federal de São Paulo Rua Napoleão de Barros, 737, 6º andar - Vila Clementino, CEP: 04088-002 - São Paulo (SP), Brasil, E-mail: nandasampaioalves@gmail.com