McGaughey et al.(2323 McGaughey J, Alderdice F, Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M. Outreach and Early Warning Systems (EWS) for the prevention of intensive care admission and death of critically ill adult patients on general hospital wards. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD005529.)
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Revisão sistemática Artigos publicados entre 1996 e junho de 2006 Desfecho: mortalidade Intervenção: introdução de escores de alerta precoce por TRR |
Mortalidade |
Redução da mortalidade |
Apenas dois artigos examinados; não realizaram análise econômica |
Redução da mortalidade |
Moderada |
Chan et al.(2424 Chan PS, Jain R, Nallmothu BK, Berg RA, Sasson C. Rapid response teams: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2010;170(1):18-26.)
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Revisão sistemática e metanálise Artigos publicados entre 1º de janeiro de 1950 e 31 de novembro de 2008 Desfecho: mortalidade e parada cardiopulmonar Intervenção: introdução de TRR |
Mortalidade Parada cardíaca |
RR 0,96 (IC95% 0,84 - 1,09) RR 0,66 (IC95% 0,54 - 0,80) |
Não foram analisados dados individuais; foram utilizados centros acadêmicos na maior parte dos estudos revisados |
4% (IC95% -9 - 16) 0,34 (IC95% 0,20 - 0,46) |
Moderada |
Maharaj et al.(2525 Maharaj R, Raffaele I, Wendon J. Rapid response systems: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2015;19:254.)
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Revisão sistemática e metanálise Estudos publicados entre 1º de janeiro de 1990 e 31 de novembro de 2013 Desfecho: mortalidade e parada cardiopulmonar Intervenção: introdução de TRR |
Mortalidade Parada cardíaca |
RR 0,87 (IC95% 0,81 - 0,95; p < 0,001 RR 0,65 (IC95% 0,61 - 0,70; p < 0,001 |
Não foram analisados dados individuais |
13% (IC95% 5 - 19) 35% (IC95% 30 - 39) |
Moderada |
Salvatierra et al.(2626 Salvatierra G, Bindler RC, Corbett C, Roll J, Daratha KB. Rapid response team implementation and in-hospital mortality. Crit Care Med. 2014;42(9):2001-6.)
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Estudo antes-depois Pacientes adultos Intervenção: introdução da equipe de emergências clínicas em 10 hospitais em Washington, durante 31 meses; 235.344 pacientes Controle: 235.718 pacientes antes da intervenção |
Mortalidade |
RR 0,76 (IC95% 0,72 - 0,80) |
Uso de controles históricos |
24% (IC95% 20 - 28) |
Baixa |
Ludikhuize et al.(2929 Ludikhuize J, Brunsveld-Reinders AH, Dijkgraaf MG, Smorenburg SM, de Rooij SE, Adams R, de Maaijer PF, Fikkers BG, Tangkau P, de Jonge E; Cost and Outcomes of Medical Emergency Teams Study Group. Outcomes Associated With the Nationwide Introduction of Rapid Response Systems in The Netherlands. Crit Care Med. 2015;43(12):2544-51.)
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Estudo antes-depois Pacientes adultos Intervenção: implantação da TRR foi dividida em duas fases. Primeiramente MEWS e a ferramenta de comunicação SBAR, e, após 7 meses da implantação, a TRR foi implantada em 12 hospitais holandeses, 29.560 admissões Controle: 28.298 admissões |
Mortalidade Parada cardíaca |
OR 0,80 (IC95% 0,64 - 1,00) OR 0,60 (IC95% 0,39 - 0,93) |
Uso de controles históricos |
20% (IC95% 0 - 36) 40% (IC95% 7 - 61) |
Baixa |
Buist et al.(3434 Buist MD, Moore GE, Bernard SA, Waxman BP, Anderson JN, Nguyen TV. Effects of a medical emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrests in hospital: preliminary study. BMJ. 2002;324(7334):387-9.)
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Estudo antes-depois Pacientes adultos em hospitais americanos com 300 leitos Intervenção: introdução de uma TRR Controles: histórico, 19.317 admissões |
Parada cardíaca |
OR 0,5 (IC95% 0,35 - 0,73) |
Uso de controles históricos |
50% (IC95% 27 - 65) |
Baixa |
DeVita et al.(3535 DeVita MA, Braithwaite RS, Mahidhara R, Stuart S, Foraida M, Simmons RL; Medical Emergency Response Improvement Team (MERIT). Use of medical emergency team responses to reduce hospital cardiopulmonary arrests. Qual Saf Health Care. 2004;13(4):251-4.)
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Análise retrospectiva de desfechos Pacientes adultos em hospitais americanos com 622 leitos Intervenção: introdução de critérios objetivos para ativação da equipe de emergência clínica |
Parada cardíaca |
6,5 para 5,4/1.000 |
Estudo observacional; análise retrospectiva com dificuldade para controlar quanto a fatores de confusão |
16% |
Moderada |
Priestley et al.(3636 Priestley G, Watson W, Rashidian A, Mozley C, Russell D, Wilson J, et al. Introducing Critical Care Outreach: a ward-randomised trial of phased introduction in a general hospital. Intensive Care Med. 2004;30(7):1398-404.)
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Ensaio clínico randomizado por enfermarias 16 enfermarias de um hospital geral de 800 leitos na Inglaterra Desfecho: mortalidade Intervenção: Introdução de um serviço de terapia intensiva nas enfermarias |
Mortalidade |
OR 0,52 (IC95% 0,32 - 0,85) |
Poucos hospitais participantes; efeito Hawthorne; contaminação dos controles; problemas com coleta de dados |
48% (IC95% 15 - 68) |
Moderada |
Jones et al.(3737 Jones D, Bellomo R, Bates S, Warrillow S, Goldsmith D, Hart G, et al. Long term effect of a medical emergency team on cardiac arrests in a teaching hospital. Crit Care. 2005;9(6):R808-15.)
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Estudo antes-depois, análise de três períodos Pacientes adultos em hospital australiano com 400 leitos Intervenção: introdução da equipe de emergência clínica Controles: histórico, 16.246 admissões |
Parada cardíaca |
OR 0,47 (IC95% 0,35 - 0,62) |
Utilização de controles históricos; não foi randomizado nem cego; apenas um hospital avaliado; mecanismo de redução da parada cardíaca não revelado |
53% (IC95% 38 - 65) |
Baixa |
Hillman et al.(3838 Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, Finfer S, Flabouris A; MERIT study investigators. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2005;365(9477):2091-7. Erratum in Lancet. 2005;366(9492):1164.)
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Ensaio randomizado Pacientes adultos de 23 hospitais australianos Desfecho: parada cardiopulmonar e óbito imprevisto Intervenção: introdução de equipe de emergência clínica Controle: sem introdução da equipe de emergência clínica |
Mortalidade Parada cardíaca |
OR 1,03 (IC95% 0,84 - 1,28) OR 0,94 (IC95% 0,79 - 1,13) |
As variações identificadas entre os hospitais foram maiores do que o previsto pelo grupo de pesquisadores |
-3% (IC95% -28 - 16) 6% (IC95% -13 - 21) |
Moderada |
Dacey et al.(3939 Dacey MJ, Mirza ER, Wilcox V, Doherty M, Mello J, Boyer A, et al. The effect of a rapid response team on major clinical outcome measures in a community hospital. Crit Care Med. 2007;35(9):2076-82.)
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Estudo antes-depois Pacientes adultos em hospitais americanos com 350 leitos Intervenção: introdução da TRR Controles: histórico |
Mortalidade Parada cardíaca |
2,82 para 2,35/100 hospitalizações; p < 0,001 7,6 para 3,0/1.000 hospitalizações; p < 0,001 |
Não foi randomizado; efeito Hawthorne |
16% (p<0,001) 60% (p<0,001) |
Baixa |
Chan et al.(4040 Chan PS, Khalid A, Longmore LS, Berg RA, Kosiborod M, Spertus JA. Hospital-wide code rates and mortality before and after implementation of a rapid response team. JAMA. 2008;300(21):2506-13.)
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Coorte prospectiva Pacientes adultos em hospital americano com 404 leitos Intervenção: introdução de um TRR Controles: histórico, 24.193 admissões |
Mortalidade |
OR 0,95 (IC95% 0,81 - 1,11) |
Uso de controles históricos, porém ajustado quanto às tendências temporais; poder estatístico pequeno para identificar diferenças na mortalidade |
5% (IC95% -11 - 19) |
Baixa |
Konrad et al.(4141 Konrad D, Jäderling G, Bell M, Granath F, Ekbom A, Martling CR. Reducing in-hospital cardiac arrests and hospital mortality by introducing a medical emergency team. Intensive Care Med. 2010;36(1):100-6.)
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Estudo antes-depois Pacientes adultos Intervenção: introdução da equipe de emergências clínicas, 73.825 pacientes Controle: 203.892 pacientes antes da intervenção |
Mortalidade Parada cardíaca |
OR 0,90 IC95% 0,84 - 0,97) OR 0,74 (IC95% 0,55 - 0,98) |
Uso de controles históricos; retardos da direção da equipe não foram avaliados |
10% (IC95% 3 - 16) 26% (IC95% 2 - 45) |
Baixa |
Beitler et al.(4242 Beitler JR, Link N, Bails DB, Hurdle K, Chong DH. Reduction in hospital-wide mortality after implementation of a rapid response team: a long-term cohort study. Crit Care. 2011;15(6):R269.)
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Coorte prospectiva Pacientes adultos em hospitais americanos com 809 leitos Intervenção: introdução de um TRR Controles: histórico, 77.021 pacientes |
Mortalidade Parada cardíaca |
RR 0,82 (IC95% 0,69 - 0,98) RR 0,49 (IC95% 0,39 - 0,61) |
Uso de controles históricos, porém ajustado quanto às tendências temporais |
18% (IC95% 2 - 31) 51% (IC95% 39 - 61) |
Baixa |
Gonçales et al.(4343 Gonçales PD, Polessi JA, Bass LM, Santos GP, Yokota PK, Laselva CR, et al. Redução de paradas cardiorrespiratórias por times de resposta rápida. Einstein (São Paulo). 2012;10(4):442-8.)
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Estudo antes-depois Pacientes adultos em hospitais brasileiros com 477 leitos Intervenção: introdução da equipe de emergência clínica Controle: pacientes atendidos nos 19 meses antes da intervenção |
Mortalidade Parada cardíaca |
14,34/1000 após a intervenção 16,27 antes; p < 0,001 1,69/1000 hospitalizações, 3,54 antes; p < 0,001 |
Uso de controles históricos; retardos na direção da equipe não foram avaliados |
11% (p<0,001) 52% (p<0,001) |
Baixa |