IMPACTO DA IMPLEMENTAÇÃO DOS <i>BUNDLES</i> NA REDUÇÃO DAS INFECÇÕES DA CORRENTE SANGUÍNEA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

Silva, Alanna Gomes da; Oliveira, Adriana Cristina de

doi:10.1590/0104-07072018003540016

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IMPACTO DA IMPLEMENTAÇÃO DOS BUNDLES NA REDUÇÃO DAS INFECÇÕES DA CORRENTE SANGUÍNEA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

IMPACTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL BUNDLES EN LA REDUCCIÓN DE LAS INFECCIONES DE LA CORRIENTE SANGUÍNEA: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

analisar as produções científicas nacionais e internacionais sobre o impacto dos bundles na prevenção de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central em unidade de terapia intensiva adulta.

Método:

revisão integrativa de artigos publicados no Portal Capes, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, Science Direct, Cochrane, CINAHL e SCOPUS, entre 2011 e 2016.

Resultados:

encontraram-se 16 artigos, 100% relacionados à implementação dos bundles para a inserção do cateter venoso central e 50% à manutenção deste dispositivo. O tempo de intervenção foi variado, bem como o número de medidas e o período analisado (inserção/manutenção do cateter). No entanto, a redução da infecção da corrente sanguínea relacionada ao dispositivo foi apontada em todos os estudos entre 26% e 100%.

Conclusão:

a adoção de bundle evidenciou um impacto positivo na redução da infecção. Todavia, não se observou uma relação direta entre o número de medidas descritas nos estudos ou o maior tempo de implementação e taxas mais altas de redução da infecção.

DESCRITORES:
Infecções relacionadas a cateter; Cateteres; Unidade de terapia intensiva; Infecção hospitalar; Segurança do paciente

Autor/Ano	Bundle implementado (Intervenção)	Duração da intervenção	Redução das infecções (Desfecho)
Salama, Jamal, Rotimi, 2016.¹²12 Salama MF, Jamal W, Mousa HA, RotimI V. Implementation of central venous catheter bundle in an intensive care unit in Kuwait: effect on central line-associated bloodstream infections. J Infect Public Health [Internet]. 2016 Jan-Feb [cited 2016 Jun 07]; 9(1):34-41. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26138518 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26138...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; preferência pela veia subclávia; e higiene das mãos antes de inserir o cateter. • Manutenção: verificar a necessidade de permanência do CVC.	2 anos	26%
Sacks et al., 2014.¹⁴14 Sacks GD, Diggs BS, Hadjizacharia P, Green D, Salim A, Malinoski DJ. Reducing the rate of catheter-associated bloodstream infections in a surgical intensive care unit using the Institute for Healthcare Improvement central line bundle. Am J Surg [Internet]. 2014 Jun [cited 2016 Mar 02]; 207(6):817-23. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24576582 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24576...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; preferência pela veia subclávia; uso do ultrassom para guiar a inserção do cateter; e higiene das mãos antes de inserir o CVC.Manutenção: verificar a necessidade de permanência do CVC.	1 ano	68%
Kim, Holtom, Vigen, 2011.¹⁷17 Kim JS, Holtom P, Vigen C. Reduction of catheter-related bloodstream infections through the use of a central venous line bundle: epidemiologic and economic consequences. Am J Infect Control [Internet]. 2011 Oct [cited 2016 Jun 07]; 39(8):640-6. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0196655311000903 http://www.sciencedirect.com/science/art...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; substituir o CVC inserido sem técnicas assépticas em até 48 horas; preferência pela veia subclávia; evitar inserção na femoral; e uso do ultrassom para guiar a inserção do cateter. • Outras: treinamento e educação continuada; e feedback dos resultados.	3 anos	70%
Longmate et al., 2011.¹⁸18 Longmate AG, Ellis KS, Boyle L, Maher S, Cairns CJS, Lloyd SM, et al. Elimination of central-venous-catheterrelated bloodstream infections from the intensive care unit. BMJ Qual Saf. 2011 May [cited 2016 Apr 10]; 20:174-80. Available from: http://www.iqg.com.br/pbsp/img_up/01305809324.pdf http://www.iqg.com.br/pbsp/img_up/013058...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; preferência pela veia subclávia; evitar inserção na femoral; e remoção imediata do CVC sem indicação clínica. • Manutenção: desinfecção do hub antes de administrar medicamentos; higiene das mãos antes de manipular o CVC; troca de curativos; monitorar o local de inserção; e assepsia da pele ao trocar o curativo.	1 ano	100%
Burden et al., 2012.¹⁹19 Burden AR, Torjman MC, Dy GE, Jaffe JD, Littiman JJ, Nawar F, et al. Prevention of central venous catheter-related bloodstream infections: is it time to add simulation training to the prevention bundle? J Clinical Anesthesia [Internet]. 2012 Nov [cited 2016 Apr 10]; 24(7): 555-60. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0952818012002450 http://www.sciencedirect.com/science/art...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; e remoção do CVC sem indicação clínica para seu uso. • Outras: treinamento e educação continuada.	4 anos	61%
Cherifi et al., 2013.²⁰20 Cherifi S, Gerard M, Arias S, Byl B. A multicenter quasi-experimental study: impact of a central line infection control program using auditing and performance feedback in five Belgian intensive care units. Antimicrob Resist Infect Control [Internet]. 2013 Dec [cited 2016 Apr 10]; 2(1):33. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4029143/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; higiene das mãos antes de inserir o CVC; e evitar inserção na femoral; • Manutenção: verificar a necessidade de permanência do CVC; desinfecção do hub antes de administrar medicamentos; higiene das mãos antes de manipular o CVC; e troca de curativos. • Outras: feedback dos resultados.	1 ano	55%
Exline et al., 2013.²¹21 Exline MC, Ali NA, Zikri N, Mangino JE, Torrence K, Vermillion B, et al. Beyond the bundle journey of a tertiary care medical intensive care unit to zero central line-associated bloodstream infections. Crit Care [Internet]. 2013 Mar [cited 2016 Apr 10]; 17(2):41. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3733431/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; preferência pela veia subclávia; substituir o CVC inserido sem técnicas assépticas em até 48 horas; uso do ultrassom para guiar a inserção do CVC; e remoção imediata do CVC sem indicação clínica. • Outras: feedback dos resultados.	3 anos	81%
Hocking, Pirret, 2013.²²22 Hocking C, Pirret AM. Using a combined nursing and medical approach to reduce the incidence of central line associated bacteraemia in a New Zealand critical care unit: a clinical audit. Intensive and Crit Care Nurs [Internet]. 2013 Jun [cited 2016 Apr 10]; 29(3):137-46. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0964339712001279 http://www.sciencedirect.com/science/art...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; preferência pela veia subclávia; e higiene das mãos antes de inserir o CVC. • Manutenção: verificar a necessidade de permanência do CVC; monitorar o local de inserção; e desinfecção do hub antes de administrar medicamentos.	3 anos	75%
Hammarskjöld et al., 2014.²³23 Hammarskjöld F, Berg S, Hanberger H, Taxbro K, Malmvall B. Sustained low incidence of central venous catheter-related infections over six years in a Swedish hospital with an active central venous catheter team. Am J Infect Control [Internet]. 2014 Feb [cited 2016 Apr 10]; 42(2):122-8. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24485369 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24485...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; CVC impregnado com antibiótico; deixar o antisséptico secar antes de inserir; e designar apenas profissionais qualificados para inserir o CVC.	3 anos	91%
Klintworth et al., 2014.²⁴24 Klintworth G, Stafford J, O'Connor M, Jeong T, Hamley L, Watson K, et al. Beyond the intensive care unit bundle: implementation of a successful hospital-wide initiative to reduce central line-associated bloodstream infections. Am J Infect Control [Internet]. 2014 Jun [cited 2016 Apr 11]; 42(6):685-7. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0196655314001710 http://www.sciencedirect.com/science/art...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; remoção imediata do CVC sem indicação clínica; evitar veia femoral; higiene das mãos antes de inserir o CVC; e designar apenas profissionais qualificados para inserir o cateter e CVC impregnado com antibiótico. • Outras: treinamento e educação continuada; e feedback dos resultados.	2 anos	60%
Tang et al., 2014.²⁵25 Tang HJ, Lin HL, Lin YH, Leung PO, Chuang YC, Lai CC. The impact of central line insertion bundle on central line associated bloodstream infection. BMC Infect Dis [Internet]. 2014 Jul [cited 2016 Apr 11]; 14(1):1-6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4085375/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; higiene das mãos antes de inserir o CVC; e evitar inserção na femoral. • Manutenção: verificar a necessidade de permanência do CVC; desinfecção do hub; higiene das mãos antes de manipular o CVC; e troca de curativos. • Outras: treinamento; e educação continuada.	10 meses	61%
Mazi et al., 2014.²⁶26 Mazi W, Begum Z, Abdulla D, Hesham A, Maghari S, Assiri A, et al. Central line-associated bloodstream infection in a trauma intensive care unit: impact of implementation of Society for Healthcare Epidemiology of America/Infectious Diseases Society of America practice guidelines. Am J Infect Control [Internet]. 2014 Aug [cited 2016 Apr 12]; 42(8):865-7. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0196655314007974 http://www.sciencedirect.com/science/art...	• Inserção: remoção imediata do CVC sem indicação clínica; e higiene das mãos antes de inserir o CVC. • Outras: treinamento e educação continuada.	1 ano	61%
Allen et al., 2014.²⁷27 Allen GB, Miller V, Nicholas C, Hess S, Cordes MK, Fortune JB, et al. A multitiered strategy of simulation training, kit consolidation, and electronic documentation is associated with a reduction in central line-associated bloodstream infections. Am J Infect Control [Internet]. 2014 Jun [cited 2016 Apr 12]; 42(6):643-4. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24837115 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24837...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; higiene das mãos antes de inserir o CVC; e preferência pela veia subclávia. • Outras: treinamento e educação continuada	4 anos	85%
Thom et al., 2014.²⁸28 Thom KA, Li S, Custer M, Preas MA, Rew CD, Cafeo C, et al. Successful implementation of a unit-based quality nurse to reduce central line-associated bloodstream infections. Am J Infect Control [Internet]. 2014 Feb [cited 2016 Apr 12]; 42(2):139-43. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0196655313012029 http://www.sciencedirect.com/science/art...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; higiene das mãos antes de inserir o CVC; evitar inserção na femoral; e remoção imediata do CVC sem indicação clínica. • Outras: treinamento e educação continuada; e feedback dos resultados.	4 anos	70%
Menegueti et al., 2015.²⁹29 Menegueti MG, Ardison KMM, Bellissimo-Rodrigues F, Gaspar GG, Martins-Filho AO, et al. The impact of implementation of bundle to reduce catheter-related bloodstream infection rates. J Clin Med Res [Internet]. 2015 Nov [cited 2016 Apr 12]; 7(11):857-61. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4596267/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; e higiene das mãos antes de inserir o CVC. • Manutenção: verificar a necessidade de permanência do CVC; troca de curativos; e monitorar o local de inserção. • Outras: treinamento e educação continuada.	3 anos	45%
Entesari-Tatafi et al., 2015.³⁰30 Entesari-Tatafi D, Bailey NOMJ, Chonghaile MNI, Lamb-Jenkins J, Athan E. Effectiveness of a care bundle to reduce central line-associated bloodstream infections. Med J Aust [Internet]. 2015 Mar [cited 2016 Apr 12]; 202 (5):247-9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25758694 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25758...	• Inserção: barreira máxima de precaução; assepsia da pele; e deixar o antisséptico secar antes de inserir o cateter. • Manutenção: verificar a necessidade de permanência do CVC; monitorar o local de inserção; desinfecção do hub antes de administrar medicamentos; e assepsia da pele ao trocar o curativo. • Outras: treinamento e educação continuada.	10 anos	77%

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