Nurse Navigator: desenvolvimento de um programa para o Brasil

Pautasso, Fernanda Felipe; Lobo, Thafarel Camargo; Flores, Cecília Dias; Caregnato, Rita Catalina Aquino

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artigo Original • Rev. Latino-Am. Enfermagem 28 • 2020 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.3258.3275 copiar

Nurse Navigator: desenvolvimento de um programa para o Brasil^* * Artigo extraído da dissertação de mestrado “Desenvolvimento de um programa de navegação em um centro de alta complexidade”, apresentada à Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

desenvolver um Programa de Navegação para pacientes oncológicos, fundamentado no modelo proposto pelo The GW Cancer Institute da George Washington University, adaptado à realidade de um Centro de Alta Complexidade em Oncologia brasileiro.

Método:

pesquisa convergente assistencial aplicada no desenvolvimento de um processo assistencial de Navegação de Pacientes, fundamentado no modelo proposto pela George Washington University, adaptado para um Centro de Alta Complexidade em Oncologia no Brasil. Fases da Pesquisa Convergente assistencial: concepção, instrumentação, perscrutação, análise e interpretação. Essas foram correlacionadas com as etapas do Ciclo de Desenvolvimento de Programas. Idealizada Escala para categorizar os pacientes em níveis de navegação, validada pela Técnica de Delphi, com 12 especialistas.

Resultados:

no diagnóstico definiu-se pacientes com câncer de cabeça e pescoço para inserção no Programa de Navegação. Planejamento e implantação ocorreram simultaneamente, permitindo realizar o desenho da formatação básica do programa e seus processos. Escala de Avaliação de Necessidade de Navegação elaborada com a finalidade de selecionar o paciente para ingressar no Programa e determinar o suporte recomendado. A validação escala teve índice de consenso de 96,42%. Avaliação das etapas do ciclo ocorreram através do ciclo Plan/Do/Check/Act adaptado.

Conclusão:

um Programa de Navegação adaptado à realidade brasileira foi desenvolvido, bem como, as atribuições dos navegadores.

Descritores:
Navegação de Pacientes; Enfermagem; Oncologia; Enfermeiros; Cuidado Centrado no Paciente; Neoplasias

Escala de avaliação de necessidade de navegação (EANN*)
Categoria	Questionamentos chave direcionados aos pacientes		Critérios		Pontuação
Entendimento do paciente em relação ao diagnóstico	O que seu médico lhe falou sobre o que é o seu problema de saúde?		Compreende o seu diagnóstico		1
	Se sim, o que ele (ela) lhe disse?		Compreende parcialmente o diagnóstico		2
	De tudo que foi dito, o que você entendeu?		Paciente não compreendeu nada ou a maior parte do que lhe foi dito sobre o seu diagnóstico		3
Capacidade de comunicação	Observar a capacidade de comunicação do paciente durante as suas respostas aos questionamentos:		S/ dificuldade de comunicação		1
	Há algumas barreiras físicas que impossibilite?		Apresenta alguma dificuldade de comunicação		2
	Há barreiras de lingaguem, cognitivas ou culturais que dificultem parcial ou completamente a sua capacidade de comuniação?		Não consegue se comunicar		3
Entendimento da trajetória de tratamento	O seu médico lhe falou sobre como será seu tatamento? Se sim, o que ele falou?		Compreende bem a trajetória de tratamento		1
	Você entendeu o que lhe foi dito? Se sim, o que você entendeu?		Compreende parcialmente a trajetória de tratamento		2
	Você sabe quais serão as etapas do seu tratamento e como eles irão ser realizadas?		Não compreende a trajetória de tratamento		3
Capacidade de organização para realização do tratamento	Você tem alguma dificuldade para vir nas consultas, tratamentos, e/ou para realizar exames? Se sim, quais são elas?		Paciente consegue se organizar para comparecer as consultas, tratamentos e/ou para realização de exames necessários		1
Capacidade de organização para realização do tratamento	Você gostaria de receber ajuda de alguém para organizar seus horários de consultas, tratamentos e exames? Se sim, como esta pessoa poderia ajudar?		Paciente tem dificuldade em se organizar para comparecer as consultas, tratamentos e /ou realização de exames necessários e necessita de auxílio para isso		2
Acesso aos serviços/sistema de saúde (condições de transporte, deslocamento entre os serviços necessários ao seu tratamento dentro e fora da instituição de saúde)	Você tem alguma dificuldade de ir ao hospital e/ou outro local (ambulatórios, centros de diagnóstico por imagem, laboratórios, outros hospitais) para realizar o seu tratamento? Se sim, qual (is)?		Tem facilidade em acessar o serviço por meio de trasporte (público ou privado) e sabe localizar o local (hospital ou outro serviço) do seu tratamento		1
	Você sabe onde fica o hospital e os setores no qual você faz seu tratamento? Se sim, onde?				1
	Você tem algum transporte (público ou privado) para vir ao hospital? Se sim, qual?		Tem facilidade em acessar o transporte (público ou privado) para se descolar até o serviço de saúde e dificuldade em localizar o hospital/serviço do seu tratamento (outros motivos)		2
	Você tem como ir ao hospital e/ou outros locais para realizar o seu tratamento? Se sim, como você vai até lá?		Dificuldade em acessar um transporte (público ou privado) para se deslocar ao hospital/serviço para o tratamento e dificuldade para se deslocar até o local (hospital/setor) para o tratamento		3
Apoio/suporte familiar	Você vem acompanhado de algum familiar e/ou cuidador quando vem nas consultas e/ou realizar o seu tratamento? Se sim, quem?		Há apoio e acompanhamento total: a família/cuidador participam das decisões e dos cuidados e acompanham o paciente em todos os momentos do tratamento		1
	Você tem apoio familiar, amigo (a) e/ou cuidador durante a realização do tratamento? Se sim, quem?		Há apoio e acompanhamento parcial: familia/cuidador participam das decisões e dos cuidados acompanham o paciente em alguns momentos do tratamento		2
	Com quem conversa, além dos profissionais do hospital/serviço, sobre o seu problema de saúde, tratamento e sobre as mudanças que estão ocorrendo?		Ausência de apoio: paciente não tem familiar/cuidador que participa e acompanha o seu tratamento		3

Pontuação total:___________________________________
Navegação Nível 1: Navegação realizada por um navegador acadêmico e um navegador profissional na maior parte do tempo, com suporte do enfermeiro navegador.		LEGENDA PONTUAÇÃO MÍNIMA: 6 PONTOS PONTUAÇÃO MÁXIMA: 17 PONTOS		6 A 9 PONTOS: SEM NECESSIDADE DE NAVEGAÇÃO
				10 A 12 PONTOS: NECESSIDADE DE NAVEGAÇÃO NÍVEL 1
Navegação Nível 2: Navegação realizada pelo enfermeito				13 A 17 PONTOS: NECESSIDADE DE NAVEGAÇÃO NÍVEL 2

Lista de Atribuições
Ajudar os pacientes a identificar e superar os desafios para obter assistência de qualidade em saúde.
Ajudar os pacientes a acessar o cuidado e navegar no sistema de saúde.
Auxiliar os pacientes mitigar e superar as barreiras para obtenção do cuidado.
Avaliar as principais barreiras ao cuidado, envolvendo os pacientes e familiares/cuidadores na definição das soluções para superá-las.
Identificar os recursos necessários para atender às necessidades dos pacientes (biopsicossociais e espirituais), levando em consideração as condições sociais, culturais e cognitivas, realizando os encaminhamentos necessários junto à equipe multidisciplinar.
Educar pacientes e cuidadores sobre o tratamento oncológico, os papéis dos membros da equipe multidisciplinar e o que esperar do sistema e do serviço de saúde.
Contribuir para o desenvolvimento, a implementação e avaliação do programa de navegação de pacientes.
Incentivar a comunicação entre os pacientes, familiares/cuidadores e profissionais responsáveis pelos cuidados de saúde para favorecer e otimizar os resultados.

Dimensão	Atribuições
Coordenação do Cuidado	Avaliar os pacientes quanto à sua necessidade de navegação a partir da EANN^* * EANN = Escala de Avaliação de Necessidade de Navegação; .
	Elaborar e implementar o plano de navegação para os pacientes incluídos no PN^† † PN = Programa de Navegação .
	Identificar possíveis barreiras para obtenção do cuidado e facilitar o acesso aos serviços e recursos necessários para mitiga-las.
	Promover e implementar um plano de navegação consistente e integral, através da utilização de ferramentas e métodos adequados para avaliação, baseados nas melhores evidencias científicas.
	Participar de definição do plano de cuidados junto à equipe multidisciplinar e paciente.
	Atuar coordenação do plano de cuidados junto com a equipe, acompanhando o paciente durante o seu tratamento e fornecendo suporte através de orientações, educação em saúde.
	Facilitar a promoção de cuidados individualizados considerando as necessidades físicas, culturais, biopsicossociais e espirituais para pacientes e familiares/cuidadores.
	Auxiliar os pacientes a transpor as barreiras relacionadas aos objetivos do tratamento, cuidados paliativos e preocupações com o fim da vida através de uma abordagem ética e humanizada.
	Conhecer os sistemas de saúde e o impacto dos seus processos para o tratamento em tempo oportuno, fornecendo suporte aos pacientes e favorecendo uma tomada de decisão segura em conjunto com a equipe de multidisciplinar.
	Fornecer suporte aos pacientes para a organização das agendas de consultas, exames e demais procedimentos necessários para o seu tratamento, visando promover a sua adesão e participação no planejamento.
	Auxiliar e viabilizar o comparecimento dos pacientes às consultas e demais exames e procedimentos necessários ao tratamento.
	Coordenar o funcionamento do PN^† † PN = Programa de Navegação e atuação da equipe de navegadores.
Liderança	Supervisionar a execução dos processos de navegação.
	Avaliar os resultados e desfechos relacionados ao PN^† † PN = Programa de Navegação .
	Implementar melhorias e/ou novos processos para aprimorar a qualidade do PN^† † PN = Programa de Navegação .
	Desenvolver ferramentas para otimizar os resultados do PN^† † PN = Programa de Navegação .
	Atuar como elo entre pacientes, seus familiares/cuidadores e a equipe assistencial, favorecendo o fortalecimento do vínculo entre os mesmos.
Comunicação	Promover a comunicação efetiva entre a equipe multidisciplinar e pacientes.
	Atuar junto à equipe multidisciplinar para promover um cuidado centrado no paciente que inclua a tomada de decisão compartilhada, estabelecimento de metas relacionadas ao tratamento e avaliação dos desfechos.
	Favorecer e direcionar o acesso a suporte psicológico e/ou social, de acordo com as necessidades de pacientes e familiares/cuidadores durante toda a trajetória de tratamento.
	Garantir que a comunicação seja culturalmente adequada para o nível de entendimento e cognição dos pacientes e familiares.
	Empoderar os pacientes através do desenvolvimento de um plano educacional personalizado, voltado para o favorecimento da autonomia dos pacientes em relação ao seu tratamento.
Educação em Saúde	Desenvolver um plano educacional para pacientes e familiares/cuidadores considerando as possíveis e existentes barreiras ao cuidado.
	Promover educação em saúde para pacientes, famílias e cuidadores sobre diagnóstico, tratamento, gerenciamento de efeitos colaterais e demais cuidados para prevenir a ocorrência de complicações.
	Proporcionar educação em saúde e suporte personalizado, favorecendo a autonomia dos pacientes na tomada de decisão em relação ao seu tratamento.
	Fornecer informação aos pacientes e familiares/cuidadores, baseada nas melhores evidências científicas para responder perguntas sobre o tratamento e potenciais resultados esperados.
	Fornecer informações voltadas para a promoção da qualidade de vida durante o tratamento, orientando-o sobre a importância de manter um estilo de vida saudável e o autocuidado.
	Promover e favorecer a adesão dos pacientes ao tratamento através da educação em saúde.
	Orientar e esclarecer os pacientes e famílias/cuidadores sobre o sistema de saúde, o acesso a recursos e serviços disponíveis, e os papéis de membros da equipe multidisciplinar.
Orientação e Informação	Orientar e informar os pacientes sobre horários de procedimentos, consultas, exames eacompanhamentos necessários ao seu tratamento.
	Orientar os pacientes sobre cuidados e manejo de possíveis complicações relacionadas ao seu tratamento.
	Proporcionar acesso à informação sobre a assistência necessária, de acordo com as necessidades dos pacientes.
	Informar os pacientes sobre os seus direitos e deveres em relação ao seu tratamento e diagnóstico.
	Direcionar os pacientes aos serviços necessários para o bom andamento e continuidade do seu tratamento.

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E-mail: rlae@eerp.usp.br

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[1] Autor correspondente: Fernanda Felipe Pautasso E-mail: enfermeirafpautasso@hotmail.com https://orcid.org/0000-0001-8791-9308

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Nurse Navigator: desenvolvimento de um programa para o Brasil* * Artigo extraído da dissertação de mestrado “Desenvolvimento de um programa de navegação em um centro de alta complexidade”, apresentada à Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

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