Revisão dos métodos de correção de óbitos e dimensões de qualidade da causa básica por acidentes e violências no Brasil

Soares Filho, Adauto Martins; Cortez-Escalante, Juan José; França, Elisabeth

doi:10.1590/1413-812320152112.13682015

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Sumário

Artigo • Ciênc. saúde colet. 21 (12) • Dez 2016 • https://doi.org/10.1590/1413-812320152112.13682015 copiar

Revisão dos métodos de correção de óbitos e dimensões de qualidade da causa básica por acidentes e violências no Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Este artigo de revisão tem como objetivo realizar análise e discussão crítica da literatura sobre métodos de correção da mortalidade por acidentes e violências notificados ao Sistema de Informações sobre Mortalidade-SIM. Foram consultadas as bases Medline e Scielo, e o site do Global Burden of Disease, com uso de filtro temporal de 1996 a 2015. De 77 estudos identificados, 29 foram inicialmente selecionados, e 14 atendiam ao critério de produção de correções para um dos casos de subinformação: sub-registro de óbitos ao SIM, declaração do óbito no SIM devido a causas mal definidas, ou devido a causas externas não definidas (declaradas com códigos inespecíficos). Verificou-se que o sub-registro das causas externas não se mostrou muito diferente do relativo aos óbitos totais, e em alguns casos foi maior, em municípios de porte pequeno e médio. A reclassificação das causas mal definidas corrigiu as externas a valores não desprezíveis. Os estudos divergem nas propostas de correção das causas externas não definidas. Há evidências que sustentam intervenções para aprimoramento da qualidade dos dados, e ainda a disponibilidade de modelos de correção das causas externas que reúnem condições de aplicação.

Palavras-chave
Sistemas de informação; Registros de mortalidade; Causas externas; Sub-registro; Revisão

Grandes grupos temáticos	n. de publicações	tipo de método	ano da publicação
1. Correção do subregistro de óbitos por causas externas	Total de 4 estudos de estimativas de óbitos, que corrigem o subregistro de causas extermas, 3 referem-se a informação local, e 1 a dados nacionais.	3 aplicaram métodos com base no resgate de informações, e 1 com base em modelos estatísticos.	2003³⁴34. Façanha MC, Pinheiro AC, Fauth S, Lima AWDBC, Silva VLP, Justino MWS, Costa EM. Busca ativa de óbitos em cemitérios da Região Metropolitana de Fortaleza, 1999 a 2000. Epidemiologia e Serviços de Saúde 2003; 12(3):131-136., 2007³⁷37. Cavalini LT, Leon ACMP. Correção de sub-registros de óbitos e proporção de internações por causas mal definidas. Rev Saude Publica 2007; 41(1):85-93., 2010³⁶36. Campos D, França E, Loschi RH, Souza MFM. Uso da autópsia verbal na investigação de óbitos com causa mal definida em Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica 2010; 26(6):1221-1233., 2014³⁵35. Melo CM, Bevilacqua PD, Barletto M, França, EB. Qualidade da informação sobre óbitos por causas externas em município de médio porte em Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica 2014; 30(9):1999-2004..
2. Reclassificação das causas mal definidas de morte, especificamente com a classificação das causas externas	Total de 4 estudos de reclassificação dos óbitos por causas mal definidas, que corrigem causas externas, 3 referem-se a informação local, e 1 a dados nacionais.	4 aplicaram métodos com base no resgate de informações.	2002¹⁰10. Mello-Jorge MHP, Gotlieb SLD, Laurenti R. O Sistema de Informação de Mortalidade: problemas e propostas para o seu enfrentamento, I - causas naturais. Rev Brasileira Epidemiologia 2002; 5(2):197-211., 2006¹⁷17. Teixeira CLS, Klein CH, Bloch KV, Coeli CM. Reclassificação dos grupos de causas prováveis dos óbitos de causa mal definida, com base nas autorizações de internação hospitalar no Sistema Único de Saúde, estado do Rio de Janeiro, Brasil. Cad Saude Publica 2006, 22(6):1315-1324., 2010³⁶36. Campos D, França E, Loschi RH, Souza MFM. Uso da autópsia verbal na investigação de óbitos com causa mal definida em Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica 2010; 26(6):1221-1233., 2014¹⁸18. França E, Teixeira R, Ishitani L, Duncan BB, Cortez-Escalante JJ, Morais Neto OL, Szwarcwald CL. Causas mal definidas de óbito no Brasil: método de redistribuição baseado na investigação do óbito. Rev Saude Publica 2014; 48(4):671-681..
3. Correção da má classificação das causas externas de mortalidade	Total de 6 estudos de estimação das causas específicas de mortalidade de causas externas, que corrigem a má classificação, 5 referem-se a informação local, e 1 a dados nacionais.	4 aplicaram métodos com base no resgate de informações, e 2 com base em modelos estatísticos.	1999²⁴24. Drumond Júnior M, Lira MMTA, Freitas M, Nitrini TMV, Shibao K. Avaliação da qualidade das informações de mortalidade por acidentes não especificados e eventos com intenção indeterminada. Rev Saude Publica 1999; 33(3):273-280., 2002⁴4. Mello-Jorge MHP, Gotlieb SLD, Laurenti R. O sistema de informações sobre mortalidade: problemas e propostas para o seu enfrentamento, II - mortes por causas externas. Rev Brasileira de Epidemiologia 2002; 5(2):212-223., 2007⁴⁰40. Matos SG, Proietti FA, Barata RCB. Confiabilidade da informação sobre mortalidade por violência em Belo Horizonte, MG. Rev Saude Publica 2007; 41(1):76-84., 2012²²22. Cerqueira D. Mortes violentas não esclarecidas e impunidade no Rio de Janeiro. Economia Aplicada 2012; 16(2):201-235.,⁴¹41. Villela LCM, Resende EM, Drumond EF, Ishitani LH, Carvalho GML. Utilização da imprensa escrita na qualificação das causas externas de morte. Rev Saude Publica 2012; 46(4):730-736., 2014⁴²42. Global Road Safety Facility. Transport for health: the global burden of disease from motorized road transport. Seattle, Washington: IHME, The World Bank; 2014..

Referência (autores/ ano de publicação)	Desenho de estudo e método	Principais achados	Local e período de coleta	Limitações
Façanha et al., 2003³⁴34. Façanha MC, Pinheiro AC, Fauth S, Lima AWDBC, Silva VLP, Justino MWS, Costa EM. Busca ativa de óbitos em cemitérios da Região Metropolitana de Fortaleza, 1999 a 2000. Epidemiologia e Serviços de Saúde 2003; 12(3):131-136..	Resgate de informações: investigação de campo de óbitos em oito cemitérios de Fortaleza e região metropolitana do Ceará; – Fonte: registro no cemitério.	– Subregistro de óbitos em Fortaleza: 1.382 (10,6%) em 1999, e 1.502 (12,5%) em 2000, coberturas 89,4% e 87,5%; – Causas externas entre óbitos resgatados: 191 (11,7%) e 184 (99,5%); – Subregistro de causas externas: 11% (1999) e 11,4% (2000).	Fortaleza-CE. Dados 1999, 2000.	– Os cemitérios não apresentaram bons registros da causa de óbito (54% de mal definidas ou ignoradas); – O estudo não apresenta as proporções de correção dos óbitos por causas.
Cavalini e Leon, 2007³⁷37. Cavalini LT, Leon ACMP. Correção de sub-registros de óbitos e proporção de internações por causas mal definidas. Rev Saude Publica 2007; 41(1):85-93..	Modelo estatístico: técnicas de correção de subregistro dos óbitos por meio de estimadores bayesianos empíricos de James-Stein, modificados para eventos em áreas geográficas delimitadas, aplicadas as correções em municípios (a mesorregião).	– Subregistro de óbitos: 5,9% Brasil, cobertura 94,1%; Ceará correção de 8%, mesorregião da capital 3,4% (coberturas 92% e 96,6%); MG correção de 6,9%, mesoregião da capital 3,6% (coberturas 93,1% e 96,4%); – Subregistro de causas externas: 5,7% Brasil; 4,8% SE; 5,4% S; 5,5% CO; 5,9% N; e 7,6% NE.	Brasil, regiões, UF. Dados, 2001.	– Baseia-se em modelagem da ocorrência das causas informadas, e não no resgate das informações após investigação de campo; – É condicionada pelos dados populacionais, em particular, por estimações populacionais em anos intercensitários.
Campos et al., 2010³⁶36. Campos D, França E, Loschi RH, Souza MFM. Uso da autópsia verbal na investigação de óbitos com causa mal definida em Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica 2010; 26(6):1221-1233..	Resgate de informações: investigação de campo de óbitos em 10 municípios (amostra), com uso de Autópsia verbal (informações verbais e de prontuários) na definição das causas de morte dos óbitos não notificados ao SIM; – Fontes: Serviço de Epidemiologia; Comitês de investigação de óbito; hospital; centros de saúde; informantes-chave; cartório; cemitério; setor da Prefeitura responsável por sepultamentos; e os quatro Postos de Medicina Legal (PML) da região.	– Subregistro de óbitos: 206 (26,4%), cobertura 73,6%; DO localizadas 121 (58,7%); – Causas externas entre óbitos regatados: 55 (26,7%), com 37 DO localizadas e 18 eventos investigados; – Subregistro de causas externas: 68,8%; aumento de 25 para 80 casos.	“Municípios da Macrorregião Nordeste de MG. Dados 2007.”	– Não realização da autópsia verbal em áreas sem PSF/ ACS, principalmente na zona rural (32% de perdas);
Melo et al., 2014³⁵35. Melo CM, Bevilacqua PD, Barletto M, França, EB. Qualidade da informação sobre óbitos por causas externas em município de médio porte em Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica 2014; 30(9):1999-2004..	Resgate de informações: investigação de campo de óbitos por causas externas em livros de Inquérito da Polícia Civil do município e, de forma complementar, artigos de um jornal de circulação local; esses dados foram emparelhados com os registros do SIM; – Fonte: Inquérito da polícia civil.	– Subregistro de causas externas: 104 (21%) num total 495; – Das causas externas resgatadas: 60 (57,7%) são agressões, 19 (18,3%) intenções indeterminadas, e 14 (13,5%) acidentes de transporte; 7 (6,7%) suicídios, 4 (3,8%) outros acidentes; – Subregistro por causas: 60 (36,8%) homicídios, 14 (11,2%) acidentes de transporte, 7 (12,3%) suicídios, e 4 (8,5%) outros acidentes.	Viçosa, MG. Dados 2000 a 2009.	– Listagem provisória dos óbitos notificados ao SIM estadual. – Por impossibilidade de distinguir, nos Livros de Inquérito da Polícia Civil, a residência das vítimas, todos os óbitos foram considerados como sendo de Viçosa, independentemente do município de residência da vítima.

Referência (autores/ ano de publicação)	Desenho de estudo e método	Principais achados	Local e período de coleta	Limitações
Mello-Jorge et al., 2002¹⁰10. Mello-Jorge MHP, Gotlieb SLD, Laurenti R. O Sistema de Informação de Mortalidade: problemas e propostas para o seu enfrentamento, I - causas naturais. Rev Brasileira Epidemiologia 2002; 5(2):197-211..	Resgate de informações: investigação de campo de 256 causas básicas mal definidas-CMD, excluídas perdas (13%); – Fontes: entrevistas em domicílios, hospitais, Institutos de Medicina Legal.	– Classificação após investigação: 4,3% (11) de causas externas entre investigados (256); – CMD reclassificada: 6% (11) de causas externas entre investigados com causa definida (182); – Aumento de 1,2% das causas externas, de 951 para 962; subinformação 1,1%.	15 Municípios (SP, SE e MT). Dados 4° trimestre de 2000	– 28,9% (74) dos óbitos permaneceram mal definidos, excluídas perdas.
Teixeira et al., 2006¹⁷17. Teixeira CLS, Klein CH, Bloch KV, Coeli CM. Reclassificação dos grupos de causas prováveis dos óbitos de causa mal definida, com base nas autorizações de internação hospitalar no Sistema Único de Saúde, estado do Rio de Janeiro, Brasil. Cad Saude Publica 2006, 22(6):1315-1324..	Resgate de informações: relacionamento probabilístico de 10.692 registros de CMD no SIM (excluídas perdas, 15%) com os registros do SIH/SUS de 1997 e 1998; – Fonte: SIH/SUS.	– Classificação após investigação: 1,1% (116) de causas externas entre investigados (10.692); CMD reclassificada: 5,4% (116) de causas externas entre investigados com causa definida (2.133); – Aumento de 0,7% das causas externas, de 15.822 para 15.938; subinformação 0,7%.	Estado do RJ. Dados 1998.	– 80,1% (8.564) dos óbitos permaneceram mal definidos, excluídas perdas.
Campos et al., 2010³⁶36. Campos D, França E, Loschi RH, Souza MFM. Uso da autópsia verbal na investigação de óbitos com causa mal definida em Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica 2010; 26(6):1221-1233..	Resgate de informações: investigação de campo de 151 CMD, excluídas perdas (25%), em 10 municípios (amostra), – Fonte: Médicos generalistas treinados analisaram os formulários de autópsia verbal (informações verbais e de prontuários).	– Classificação após investigação: 12,6% (19) de causas externas entre investigados (151), permaneceram CMD 14,6% (22); -CMD reclassificada: 14,7% (19) de causas externas entre investigados com causa definida (129); – Aumento de 76% das causas externas, de 25 para 44; subinformação 43,2%.	“Municípios da Macrorregião Nordeste de MG. Dados 2007.”	– Não realização da autópsia verbal em áreas sem PSF/ ACS, principalmente na zona rural (32% de perdas); – Listagem provisória dos óbitos notificados ao SIM estadual.
França et al., 2014¹⁸18. França E, Teixeira R, Ishitani L, Duncan BB, Cortez-Escalante JJ, Morais Neto OL, Szwarcwald CL. Causas mal definidas de óbito no Brasil: método de redistribuição baseado na investigação do óbito. Rev Saude Publica 2014; 48(4):671-681..	Resgate de informações: reclassificação de CMD baseada em investigação de campo registradas no SIM, 29.486 (30,3%) de óbitos com CMD investigados; – Fonte: óbitos investigados no SIM.	– Classificação após investigação: 6,1% (1.796) de causas externas entre investigados (29.486); – CMD reclassificada: 9,3% (1.796) de causas externas entre investigados com causa definida (19.303); – Aumento de 1,3% das causas externas, de 141.360 para 143.156; subinformação 1,3%.	Brasil. Dados de 2010.	– 34,5% (10.183) dos óbitos permaneceram mal definidos; – O SIM pode subestimar os óbitos investigados. O sistema só registra a causa básica original e básica final quando informa que houve investigação. Quando uma investigação realizada não é informada no SIM, a causa básica original é perdida, ficando causa básica original igual a causa básica final.

Referência (autores/ ano de publicação)	Desenho de estudo e método	Principais achados	Local e período de coleta	Limitações
Drumond Jr, 1999²⁴24. Drumond Júnior M, Lira MMTA, Freitas M, Nitrini TMV, Shibao K. Avaliação da qualidade das informações de mortalidade por acidentes não especificados e eventos com intenção indeterminada. Rev Saude Publica 1999; 33(3):273-280..	Resgate de informações: investigação de campo de 550 óbitos, excluídas perdas (3,3%), 297 (54%) acidentes não especificados (X59/CID-10) e 253 (46%) eventos com intenção indeterminada (Y10-Y34); – Fontes: documentos do IML (boletins de ocorrência da polícia, que acompanham os corpos, conclusões dos laudos de necropsia, e fichas de encaminhamento do corpo do hospital ou Serviço de Verificação de Óbitos).	– Classificação após investigação X59: 66% (196) receberam melhor qualificação; acidentes de transporte terrestre-ATT (32,6%), quedas (14,5%), homicídios (7%) e suicídios (2%); 13,1% (39) permaneceram X59 e 20% (62) migraram para Y10-Y34; – Reclassificação X59: 49,5% (97) ATT, 21,9% (43) quedas, 10,7% (21) homicídios e 3,1% (6) suicídios, entre investigados com causa definida; – Classificação após investigação Y10-Y34: 33,6% (85) receberam melhor qualificação; quedas (10,6%), ATT (9,1%), homicídios (7,5%) e suicídios (2%); – Reclassificação Y10-Y34: 31,8% (27) quedas, 27,1% (23) ATT, 22,4% (21) homicídios e 5,9% (5) suicídios, entre investigados com causa definida; – Aumento de 7% de ATT (subinformação 6,6%), 13,4% de quedas (subinformação 12%); 2,2% de suicídios (subinformação 2%); 0,8% de homicídio (subinformação 1%).	Município de SP. Dados 1996.	– 66,4% (168) dos óbitos permanceram com intenção indeterminada; – Analisa o ano de 1996, quando o SIM deixa de usar a CID 9 para usar a CID 10. Perído atípico de transição, que pode influenciar a codificação.
Mello-Jorge et al., 2002⁴4. Mello-Jorge MHP, Gotlieb SLD, Laurenti R. O sistema de informações sobre mortalidade: problemas e propostas para o seu enfrentamento, II - mortes por causas externas. Rev Brasileira de Epidemiologia 2002; 5(2):212-223..	Resgate de informações: investigação de campo de 156 óbitos de dois grupos de causas externas não definidos: 83 totalmente não definido (Y10 a Y34, CID-10); e 73 diagnósticos incompletos: ATT não especificados (V89); demais acidentes não especificados (quedas-W19, óbitos afogamentos-W74, acidentes com fogo ou chamas-X09, exposição acidental a fatores-X59); suicídios não especificados (X84); e homicídios não especificados (Y09). – Fontes: institutos de Medicina Legal e Delegacias de Polícia (laudos e Boletins de Ocorrência) e domicílios dos falecidos.	– Esclarecimento de quase 79% das causas não definidas, 82,3% entre totalmento mal definidas, e 76,1% entre diagnósticos incompletos; – Classificação após investigação Y10-Y34: 82,3% (68) receberam melhor qualificação; homicídios (32,4%), acidente de transporte (27,9%), demais acidentes (13,2%) e suicídios (5,9%); excluídas perdas (18,1%); – Reclassificação Y10-Y34: 39,3% (22) homicídios, 33,9% (19) acidentes de transporte, 16,1% (9) demais acidentes, e 7,1% (4) suicídios, entre investigados com causa definida; – Classificação após investigação ATT não especificado (V89): 76,5% (26) receberam melhor classificação, 41,3% ocupante veículo motor, 20,6% motociclista, 11,8% pedestre, e 2,9% ciclistas; – Reclassificação V89: 53,9% (14) ocupante veículo motor, 26,9% (7) motociclista, 15,4% (4) pedestre, e 3,9% (1) ciclistas, entre investigados com causa definida; – Aumento de 67% de acidentes de transporte (subinformação 40,1%), 66,7% de demais acidentes (subinformação 40%), 23,5% de suicídios (subinformação 19%), 40,6% de homicídios (subinformação 28,9%).	15 Municípios (SP, SE e MT). Dados 4° trimestre de 2000
Matos et al., 2007⁴⁰40. Matos SG, Proietti FA, Barata RCB. Confiabilidade da informação sobre mortalidade por violência em Belo Horizonte, MG. Rev Saude Publica 2007; 41(1):76-84..	Resgate de informações: Investigação de campo de 445 óbitos, excluídas perdas (22%); 70 acidentes não especificados (X59/CID-10), e 375 eventos de intenção indeterminada (Y10-Y34),; – Fontes: documentos do IML (Laudo de Perícia Médica, solicitação de Perícia Médico Legal, relatórios médicos de encaminhamento do corpo e resultados de exames toxicológicos).	– Classificação após investigação X59: 82,9% (58) receberam melhor qualificação, maioria acidentes (68,6%), acidentes de transporte (34,3%), quedas (18,6%), outros acidentes especificados (12,8%), homicídios (10%), e suicídios (2,9%); Reclassificação X59: 41,4% acidentes de transporte (24), 22,4% quedas (13), 15,5% outros acidentes especificados (9), 12,1% homicídios (7), e 3,4% suicídios (2), entre investigados com causa definida; – Classificação após investigação Y10-Y34: 70,7% (265) receberam melhor qualificação, maioria acidentes (40,3%), homicídios (20,8%), acidentes de transporte (19,5%), quedas (12,8%), suicídios (9,3%), e outros acidentes (6,4%); – Reclassificação Y10-Y34: 29,4% homicídios (78), 26% acidentes de transporte (69), 18,1% quedas (48), 13,2% suicídios (35), e 9,1% outros acidentes (24); – Maior aumento para os acidentes automobilísticos (33,3%) e quedas (28,4%), e ainda, 12,9% mais suicídios e 5,7% mais homicídios.	Belo Horizonte-MG. Dados 1998 a 2000.
Cerqueira D, 2012²²22. Cerqueira D. Mortes violentas não esclarecidas e impunidade no Rio de Janeiro. Economia Aplicada 2012; 16(2):201-235..	Modelo estatístico: modelagem matemática (econométrico) das características associadas a cada incidente violento define a predição probabilística quanto à intenção do evento entre as causas de intenção indeterminada (Y10-Y34); – Modelo de regressão multinomial logística reclassifica os óbitos com causa indeterminada em homicídios, suicídios ou acidentes (excluídos acidentes de transporte); – Fonte: SIM	– Capacidade preditiva do modelo considerável, R2 de 82,3%. O modelo foi capaz de acertar 97,1% e 99% dos casos envolvendo acidentes e homicídios, respectivamente. Com muito menor acurácia em relação aos suicídios, 51,7%; – De 2002 até 2006, o modelo previu que o número de mortes por acidentes seria cerca de 3% acima do número registrado. A partir de 2008 essa diferença seria de cerca de 6%. De 2000 a 2006, cerca de 22% dos homicídios estavam “ocultos”. A partir de 2007, essa diferença aumentou substancialmente, alcançando 62,5% em 2009.	Estado do RJ. Dados 2000 a 2009.	– o modelo não foi tão satisfatório para suicídios; e excluiu os acidentes de transporte.
Villela et al., 2012⁴¹41. Villela LCM, Resende EM, Drumond EF, Ishitani LH, Carvalho GML. Utilização da imprensa escrita na qualificação das causas externas de morte. Rev Saude Publica 2012; 46(4):730-736..	Resgate de informações: investigação de campo de 153 óbitos por causas externas em três jornais de grande circulação estadual e um nacional; – Fonte: imprensa escrita.	– Após investigação, 33% (7) permaneceram intenções indeterminadas (Y10-Y34), e 12 foram qualificadas como agressões (6) e acidentes de transporte (5), e os 16 acidentes de transporte não especificados foram qualificados; – Entre os óbitos investigados houve aumento de 14,3% dos acidentes de transporte, com aumento de 220% (n=22) nos acidentes de automóveis e 100% de motos (n=6), e 5,6% (n=76) de homicídios.	Belo Horizonte-MG. Dados de 2008.	– Suicídios geralmente não são divulgados nos jornais; – A mídia pode supervalorizar aspectos ainda não comprovados ou esclarecidos; – Informação incompleta das vítimas em parte considerável das notícias de imprensa.
Global Road Safety Facility, 2014⁴²42. Global Road Safety Facility. Transport for health: the global burden of disease from motorized road transport. Seattle, Washington: IHME, The World Bank; 2014..	Modelo estatístico: Global Burden of Disease-GBD sobre transporte de trânsito motorizado se baseia no GBD 2010, usa o Cause of Death Ensemble Modeling-CODEm para estimar a mortalidade por lesão de trânsito em todos os países. - O CODEm é um instrumento analítico usado no GBD 2010, que testa uma vasta variedade de possíveis modelos estatísticos de causas de morte e cria um “conjunto” combinado de modelos que oferece o melhor desempenho preditivo.	– Estimou para o Brasil 43.985 mortes por acidentes de trânsito (IC 35.301-52.857) em 2010, e informava como dado oficial 36.499 óbitos (consideram a definição de óbitos até 30 dias da OMS).	Brasil. Dados 2010.	– Sofisticação e complexidade de uma variedade de modelos estatísticos.

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[1] Colaboradores

AM Soares Filho participou da concepção e delineamento, interpretação dos dados, redação do artigo, revisão crítica e aprovação da versão a ser publicada; E França participou do delineamento, redação do artigo, revisão crítica e aprovação da versão a ser publicada; JJ Cortez-Escalante participou da concepção e delineamento, e aprovação da versão a ser publicada.