Intervenções educativas com impacto na prescrição de genéricos
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NRCT
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Wensing et al., 20091818. Wensing M, Broge B, Riens B, Kaufmann-Kolle P, Akkermans R, Grol R, Szecsenyi J. Quality circles to improve prescribing of primary care physicians. Three comparative studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2009; 18(9):763-769.; Alemanha |
Clínicas de atenção primária |
Reuniões periódicas com os médicos para informar as taxas de prescrição de genéricos e esclarecer dúvidas; 2001 a 2003. |
3180 médicos (Intervenção 1090; Controle 2090). |
Comparado ao grupo controle, o grupo intervenção aumentou, em média, a prescrição de todos os medicamentos com possibilidade de prescrever o genérico em 0,75% IC95% 0,40 - 1,10. |
Niquille et al., 20102525. Niquille A, Ruggli M, Buchmann M, Jordan D, Bugnon O. The Nine-Year Sustained Cost-Containment Impact of Swiss Pilot Physicians-Pharmacists Quality Circles. Annals of Pharmacotherapy 2010; 44(4):650-657.; Suíça |
Clínicas de atenção primária |
Educação continuada sobre as normas práticas e feedback sobre as prescrições em reuniões moderadas por farmacêuticos treinados |
24 médicos, 6 farmacêuticos |
O aumento de cada classe de medicamento no período foi, respectivamente: Beta bloqueadores (I-24,9 C- 21,3); Bloqueadores de canais de cálcio (I- 42,1 C-43,6); anti-hipertensivos (I- 7,44 C- 13,6); diuréticos (I- 32,2 C-37,8); hipolipemiantes (I-45,9 C-39,2). Não apresenta dado global sobre genéricos. |
Rausell et al., 20051717. Rausell Rausell VJ, Tobaruela Soto M, Najera Perez MD, Iranzo Fernandez MD, Jimenez de Zadava-Lisson Lopez P, Lopez-Picazo Ferrer JJ. Effectiveness of an intervention to improve medical prescription quality in specialized care. Farmacia hospitalaria 2005; 29(2):86-94.; Espanha |
Hospital |
Relatórios individuais mensais das análises das receitas. Intervenção foi implementado em jun. 2003; monitoramento ocorreu aos 4-6 e 10-12 meses após a intervenção; |
94 médicos de 16 serviços |
Não houve diferença significativa no percentual de genéricos no período pré-intervenção p = 0,284. Após 4-6 meses, o grupo controle apresentava média de 1,81% (IC95% 1,08 - 2,54) e o grupo intervenção de 3,13% (IC95% 1,79 - 4,47); p = 0,041. Após 10-12 meses, o grupo controle apresentava média de 2,22% (IC95% 1,56 - 2,87) e o grupo intervenção de 4,01% (IC95% 2,28 - 5,73) p = 0,025. Diferença significativa entre os grupos, mantida nos dois períodos acompanhados pós-intervenção. |
Walker & Mathers, 20022626. Walker J, Mathers N. The impact of a general practice group intervention on prescribing costs and patterns. Br J Gen Pract 2002; 52(476):181-186.; Reino Unido |
Clínicas de atenção primária |
Aconselhamento farmacêutico, feedback prático, reuniões avaliativas, informações escritas. Fev. a maio 1998 |
Intervenção: 36 médicos de 9 clínicas; Controle: 44 médicos de 9 clínicas |
Mudança mediana de 5,37% (IQR 2,56 - 6,32) prescrições no grupo intervenção e 1,61% (IQR 1,37 - 4,27) prescrições no grupo controle p = 0,17. |
Calvo Alcántara & Inesta Garcia, 199933. Calvo Alcantara MJ, Inesta Garcia A. The impact of an intervention strategy in the prescription of generic drugs in a primary care area. Aten Primaria 1999; 23(7):419-424.; Espanha |
Clínicas de atenção primária |
Sessões educativas sobre os genéricos (vantagens, inconvenientes...), lista de medicamentos genéricos selecionados e relatórios sobre a prescrição de genéricos; Jan 1993 a set 1993 (pré) Jan 1994 a set 1994 (Durante/pós) |
Intervenção: 24 médicos de 5 clínicas Controle: 24 médicos de 5 clínicas |
Pré-intervenção: a média de genéricos prescritos na área controle foi 0,87 itens genéricos/100 mil hab. (DP 0,29) e para área intervenção média 1,07/100 mil hab. (DP 0,51); p = 0,0923. Pós-intervenção: a média de genéricos prescritos na área controle foi 0,98/100 mil hab. DP 0,37 e área intervenção 1,61/100 mil hab. DP 0,81; p = 0,0012 |
CBA
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Wensing et al., 20043030. Wensing M, Broge B, Kaufmann-Kolle P, Andres E, Szecsenyi J. Quality circles to improve prescribing patterns in primary medical care: what is their actual impact? J Eval Clin Pract 2004; 10(3):457-466.; Alemanha |
Clínicas de atenção primária |
Feedback sobre as prescrições e programa de intensivo de sessões educacionais (n = 11) para pequenos grupos de prescritores; Abr. a Jun. 1998 |
177 prescritores |
Baseline: grupo intervenção 68,3% das prescrições eram genéricas e no grupo controle, 67,4%. Pós intervenção: grupo intervenção 71,1% das prescrições eram genéricas no rupo controle, 68,4%. Efeito da intervenção foi OR 1,10 (IC95% 1,08-1,13). |
Sicras Mainar & Palaez de Lono, 20053131. Sicras Mainar A, Pelaez de Lono J. Improving adequacy for drug use and effects in geriatric centers using an intervention program. Farmacia hospitalaria 2005; 29(5):303-311.; Espanha |
Centros geriátricos |
Carta de apresentação, entrevista informativa, monitoramento das prescrições com retorno da informação de prescrição para os médicos; Jan 2002 a Dez 2003 |
Intervenção: 32 residências geriátricas (21 e 11 em 2002 e 2003 respectivamente); Controle: 161 residências geriátricas (75 e 86 em 2002 e 2003, respectivamente) |
Aumentou a prescrição de genéricos no grupo intervenção de 8,1% para 18,4% e no grupo controle de 8,3% para 14,6. Crescimento interanual de 127,2% para o grupo intervenção e 75,9% para o controle (p < 0,001) |
ITS
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dLopez-Picazo Ferrer et al., 20023232. Lopez-Picazo Ferrer JJ, Sanz Moreno JA, Bernal Montanes JM, Sanchez Ruiz JF. Evaluating, improving and monitoring generic drug prescription. Aten Primaria 2002; 29(7):397-406.; Espanha |
Clínicas de atenção primária |
Relatório mensal sobre o padrão de prescrição de genéricos; cartas semestrais com atualização da lista dos medicamentos genéricos impressa; sessões de divulgação e discussão sobre os resultados alcançados;; Out. 1998 a Mar. 2000 |
339 médicos de 45 equipes |
A prescrição de genéricos aumentou de 2,79% no período pré-intervenção para 17,63% no pós-intervenção. O aumento absoluto foi de 14,84% e o relativo de 15,27%. Antes da intervenção a média de prescrições pelo nome genérico era de 3,12%, durante a intervenção foi de 11,9% e após a intervenção aumentou para 20,25%. |
Intervenções educativas com impacto no farmacêutico para substituição de medicamentos de referência pelo genérico
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RCT
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Knowlton & Knapp, 19943333. Knowlton CH, Knapp DA. Community pharmacists help HMO cut drug costs. American pharmacy 1994; 34(1):36-42.; EUA |
Farmácias comunitárias |
Workshop para os farmacêuticos intervirem na escolha entre medicamentos de marca ou genéricos; Abr. a Dez. 1991 |
Intervenção: 9 farmacêuticos; Controle: 9 farmacêuticos; Comparação: 9 farmacêuticos |
A taxa de substituição média de genérico nas farmácias do grupo intervenção foi 6,34% maior em comparação com as farmácias de controle (35,83% vs. 29,45%; p < 0,05). |
Intervenções educativas com impacto na prescrição de medicamentos de referência
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CBA
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Mastura & Teng, 20081616. Mastura I, Teng CL. The effect of “group detailing” on drug prescribing in primary care. Med J Malaysia 2008; 63(4):315-318.; Malásia |
Clínicas de atenção primária |
Reuniões para informação detalhada sobre a prescrição pela denominação genérica; Mar. a Abr. 2004 |
Duas clinicas; 9 consultórios (5 Intervenção e 4 controle); 3371 prescrições |
Redução significativa da prescrição de medicamentos pelo nome referência comparando as fases pré e pós-intervenção. Redução de 33,9% para 19,0%, representando 44% de redução (RR pós/pré intervenção de 0,56;IC95% 0,48 – 0,66). |
Intervenções educativas com impacto na substituição pelo usuário do medicamento de referência pelo genérico
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NRCT
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Sedjo e Cox, 20093535. Sedjo RL, Cox ER. The influence of targeted education on medication persistence and generic substitution among consumer-directed health care enrollees. Health Services Research 2009; 44(6):2079-2092.; EUA |
Plano de saúde |
Recebimento de mensagens encorajando a adesão ao tratamento e aumentando a conscientização sobre o baixo custo da alternativa genérica; 2007 |
Intervenção: 904 afiliados do plano; Controle: 1409 afiliados |
Aqueles que receberam a intervenção educativa estavam mais propensos a fazer a substituição pelo anti-hipertensivo (IECA) genérico de menor custo (ORaj = 29.82, IC95% 4.41–201.93) e não houve diferença para os usuários de antidepressivos e hipolipemiantes. |
Incentivos financeiros com impacto na prescrição de genéricos
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RCT
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Bhargava et al., 20103636. Bhargava V, Greg ME, Shields MC. Addition of generic medication vouchers to a pharmacist academic detailing program: effects on the generic dispensing ratio in a physician-hospital organization. J Manag Care Pharm 2010; 16(6):384-392.; EUA |
Clínicas de atenção primária |
Intervenção: Recebimento de voucher de medicamentos genéricos + folder com informações sobre os genéricos; Controle: apenas o folder; Jul. 2007 a Mar. 2008 |
Participaram 21 clínicas (10 Intervenção x 11 controles) |
A taxa de dispensação de genéricos para todos os medicamentos aumentou 7,4 pontos percentuais (p.p.) no grupo intervenção (53.4% para 60.8%) e 6.2 pp para o grupo controle (55.9% para 62.1%). O efeito estimado do voucher é um aumento da taxa de dispensação de genéricos de 1,77 p.p. (p = 0,047) |
ITS
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dLopez-Picazo Ferrer et al., 20023232. Lopez-Picazo Ferrer JJ, Sanz Moreno JA, Bernal Montanes JM, Sanchez Ruiz JF. Evaluating, improving and monitoring generic drug prescription. Aten Primaria 2002; 29(7):397-406.; Espanha |
Clínicas atenção primária |
Relatório mensal sobre o padrão de prescrição de genéricos; cartas semestrais com atualização da lista dos medicamentos genéricos impressa; sessões de divulgação e discussão sobre os resultados alcançados; e incentivo financeiro para cada prescritor para alcançar esses objetivos; Out. 1998 a Mar. 2000 |
339 médicos de 45 equipes |
A prescrição de genéricos aumentou de 2,79% no período pré-intervenção para 17,63% no pós-intervenção. O aumento absoluto foi de 14,84% e o relativo de 15,27%. Antes da intervenção a média de prescrições pelo nome genérico era de 3,12%, durante a intervenção foi de 11,9% e após a intervenção aumentou para 20,25%. |
CBA
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Scott et al., 20073737. Scott AB, Culley EJ, O’Donnell J. Effects of a physician office generic drug sampling system on generic dispensing ratios and drug costs in a large managed care organization. J Manag Care Pharm 2007; 13(5):412-419.; EUA |
Clínicas de atenção primária |
Implementação de sistema automatizado de fornecimento de amostra de medicamentos genéricos complementado com informações detalhadas (sobre copagamento, informações baseadas em evidencia sobre substituição, equivalência química e expiração da patente); 2003 a 2006 |
2005: 64 clinicas 301 prescritores; 2006: 168 clinicas, 631 prescritores |
Medidas de Baseline: Taxa de medicamentos genéricos dispensados (TGD) em ambos os grupos foi 47,8%. Após primeiro ano: no grupo intervenção, a TGD teve aumento absoluto de 7,5 p.p. (de 47,8 para 55,3%) e, no grupo controle, de 6,3 p.p. (47,8% para 54,1%). A diferença absoluta entre os grupos participante e não participantes no primeiro ano de acompanhamento foi de 1,2 p.p. No segundo ano, a diferença caiu para 0.8 p.p. (59,9% para grupo intervenção e 59,1% no grupo controle). |
Incentivos financeiros com impacto no uso pelo usuário de genéricos em relação aos de referência
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CBA
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Dunn et al., 200644. Dunn JD, Cannon E, Mitchell MP, Curtiss FR. Utilization and drug cost outcomes of a step-therapy edit for generic antidepressants in an HMO in an integrated health system. J Manag Care Pharm 2006; 12(4):294-302.; EUA |
Clínicas de saúde mental do plano de saúde |
Introdução de um programa Generic Start! Program com incentivos financeiros aos genéricos no sistema de co-pagamento 3-tiered; jan. 2004 dez 2005 |
Intervenção; 440 mil membros da HMO; Controle: 500 mil membros da HMO |
A prescrição de genéricos aumentou 20 p.p. (32,5% para 52,5%) no grupo intervenção e 7,4p.p. no grupo controle (24,9 para 32,3%) entre 2004 e 2005, caracterizando aumento relativo de 61,5% no grupo Intervenção e 29,7% no grupo controle. |
Prescrição eletrônica com impacto no uso pelo usuário de genéricos em relação aos de referência
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CBA
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Fischer et al., 20143838. Fischer MA, Vogeli C, Stedman M, Ferris T, Brookhart MA, Weissman JS. Effect of electronic prescribing with formulary decision support on medication use and cost. Arch Intern Med 2008; 168(22):2433-2439.; EUA |
Centro médico universitário |
Prescrição eletrônica que traz o genérico em destaque; Out2003 a Mar 2004 |
Intervenção: 35.651 médicos; Controle: 1.198 médicos |
Genérico igual a “Tiers 1”. Baseline: a proporção de prescrições de genéricos no grupo controle foi de 53,2% e no grupo controle de 54,8%. Após a intervenção: 61,4% das prescrições eletrônicas eram genéricos, representando aumento proporção de prescrição de genéricos de 6,6% (IC95% 5,9% - 7,3%) comparado ao aumento de 2,6% (IC95% 2,5 - 2,7%) no grupo controle. |
ITS
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Stenner et al., 20103939. Stenner SP, Chen Q, Johnson KB. Impact of generic substitution decision support on electronic prescribing behavior. J Am Med Inform Assoc 2010; 17(6):681-688.; EUA |
Hospital |
Prescrição eletrônica que traz o genérico em destaque; Jul. 2005 a Set. 2008 |
demais de 1,1 milhão de prescrições eletrônicas |
A proporção de genérico aumentou após a intervenção de 32,1% para 54,2% (um aumento de 22.1% IC95% 21.9% - 22.3%). No grupo de controle a proporção de prescrições de genéricos foi de 29,3%, 31,4% e 37,4% no período pré-intervenção, pós-intervenção e final de estudo, respectivamente). |
Reforma Gerencial com impacto no uso pelo usuário de genéricos em relação aos de referência
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CBA
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Bradlow & Coulter, 19934040. Bradlow J, Coulter A. Effect of fundholding and indicative prescribing schemes on general practitioners’ prescribing costs. BMJ 1993; 307(6913):1186-1189.; Reino Unido |
Clínica médicas |
Reforma no NHS (introdução do teto orçamentário para os prescritores); 1990/1 - fase 1; 1991/2 - fase 2 |
Intervenção: clínicas com orçamento fixos; Controle: clínicas sem orçamento fixo. |
O percentual de genéricos prescritos nos dois períodos do estudo Fase 1 – com teto orçamentário dispensador - 26,9% sem teto orçamentário não dispensador - 46,5%. Fase 2 - Orçamento fixo dispensador - 34,5% [aumentou 7,6% (IC95% 7,2 - 8,0)] e controle - 46,6% [aumentou 0,1% (IC95% -0,2 - 0,4)]. |