Mortes de mulheres internadas para parto e por aborto e de seus conceptos em maternidades públicas

Kale, Pauline Lorena; Jorge, Maria Helena Prado de Mello; Fonseca, Sandra Costa; Cascão, Angela Maria; Silva, Kátia Silveira da; Reis, Ana Cristina; Taniguchi, Mauro Tomoyuki

doi:10.1590/1413-81232018235.18162016

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Sumário

Temas Livres • Ciênc. saúde colet. 23 (5) • Maio 2018 • https://doi.org/10.1590/1413-81232018235.18162016 copiar

Mortes de mulheres internadas para parto e por aborto e de seus conceptos em maternidades públicas

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Resumo

O objetivo deste estudo foi analisar mortes de mulheres internadas para parto e por aborto, e de seus conceptos – fetais e neonatais – em maternidades públicas nas cidades de São Paulo, Rio de Janeiro e Niterói (RJ), em 2011. Estudo seccional de base hospitalar. Participaram 7.845 mulheres resultando em um óbito materno, 498 abortos, 65 óbitos fetais, 44 óbitos neonatais e 7.291 sobreviventes infantis. Dados foram obtidos por meio de entrevista, consulta ao prontuário, cartão da gestante e no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Foi descrita a população de estudo e estimados a concordância da causa básica (SIM e certificada pela pesquisa) e os indicadores de mortalidade. A mortalidade materna foi 13,6 por cem mil nascidos vivos (NV), fetal 8,8‰ nascimentos e neonatal 6,0‰ NV. Misoprostol foi o medicamento mais utilizado no aborto provocado. Transtornos respiratórios e fatores maternos foram as principais causas entre óbitos fetais e neonatais. Sífilis congênita, diabetes e causas de morte fetal não especificada foram subdeclaradas no SIM. Os coeficientes kappa por capítulo foram 0,70 (neonatais) e 0,54 (natimortos). A assistência de boa qualidade no planejamento reprodutivo, pré-natal, durante o parto e nascimento resultará na prevenção das mortes.

Palavras-chave
Aborto; Morte fetal; Mortalidade neonatal; Mortalidade materna; Causas de morte

Características		Aborto		Óbito fetal^a a (≥22sem);		Óbito neonatal		Sobreviventes Infantis		p-valor
Características		n = 498	%	n = 65	%	n = 44	%	n = 7291	%	p-valor
Sociodemográficas maternas
Centro do parto ou aborto										< 0,0001
	São Paulo	397	79,7	40	61,5	26	59,1	5531	75,9
	Rio de Janeiro	101	20,3	25	38,5	18	40,9	1760	24,1
Faixa etária										< 0,0001
	10-19	75	15,1	22	33,8	8	18,2	1618	22,2
	20-34	322	64,7	34	52,3	33	75,0	5022	68,9
	35 e mais	101	20,3	9	13,8	3	6,8	651	8,9
Cor da pele										0,001
	branca	197	40,9	19	30,2	17	39,5	2630	36,9
	parda	188	39,0	33	52,4	12	27,9	3354	47,1
	preta	86	17,8	10	15,9	13	30,2	959	13,5
	outras	11	2,3	1	1,6	1	2,3	182	2,6
Escolaridade										0,047
	< 8 anos	85	17,5	20	32,3	7	16,7	1393	19,7
	> = 8 anos	402	82,5	42	67,7	35	83,3	5690	80,3
	Companheiro presente	168	34,1	15	23,4	29	65,9	4709	65,3	< 0,0001
História reprodutiva
No de partos anterirores^b b Qui-Quadrado de tendência linear;.										0,01
	Nenhum	126	31,9	24	36,9	18	40,9	3062	42,0
	1-3	225	57,0	36	55,4	22	50,0	3720	51,1
	4 e mais	44	11,1	5	7,7	4	9,1	501	6,9
	Nascidos mortos anteriores^d d Não foi possível testar a significância estatística em função das baixas frequências. OBS: Foram excluídos da análise registros com informações ignoradas. Adicionalmente, para análise do peso ao nascer e idade gestacional foram excluídas as inconsistências entre as duas variáveis resultando em 58 natimortos, 39 óbitos neonatais e 5.775 sobreviventes infantis.	10	2,0	2	3,2	-	-	120	1,7	-
	Abortos anteriores	124	25,0	12	19,0	10	22,7	1303	17,9	0,01
Da gestação
	Referiu hipertensão arterial	17	3,4	12	18,5	6	13,6	853	11,7	< 0,0001
	Referiu hemorragia^d d Não foi possível testar a significância estatística em função das baixas frequências. OBS: Foram excluídos da análise registros com informações ignoradas. Adicionalmente, para análise do peso ao nascer e idade gestacional foram excluídas as inconsistências entre as duas variáveis resultando em 58 natimortos, 39 óbitos neonatais e 5.775 sobreviventes infantis.	90	18,1	5	7,7	6	13,6	402	5,5	-
	Referiu Sífilis^d d Não foi possível testar a significância estatística em função das baixas frequências. OBS: Foram excluídos da análise registros com informações ignoradas. Adicionalmente, para análise do peso ao nascer e idade gestacional foram excluídas as inconsistências entre as duas variáveis resultando em 58 natimortos, 39 óbitos neonatais e 5.775 sobreviventes infantis.	3	0,6	6	9,2	3	6,8	140	1,9	-
	Usou tabaco	85	17,3	8	12,5	9	20,5	1062	14,6	0,252
	Usou de álcool	73	14,8	10	15,6	13	30,2	972	13,4	0,01
	Usou de drogas ilícitas^d d Não foi possível testar a significância estatística em função das baixas frequências. OBS: Foram excluídos da análise registros com informações ignoradas. Adicionalmente, para análise do peso ao nascer e idade gestacional foram excluídas as inconsistências entre as duas variáveis resultando em 58 natimortos, 39 óbitos neonatais e 5.775 sobreviventes infantis.	11	2,2	-	-	3	7,0	96	1,3	-
	Sofreu violência^d d Não foi possível testar a significância estatística em função das baixas frequências. OBS: Foram excluídos da análise registros com informações ignoradas. Adicionalmente, para análise do peso ao nascer e idade gestacional foram excluídas as inconsistências entre as duas variáveis resultando em 58 natimortos, 39 óbitos neonatais e 5.775 sobreviventes infantis.	24	4,9	6	9,7	-	-	283	3,9	-
	Não fez o pré-natal^d d Não foi possível testar a significância estatística em função das baixas frequências. OBS: Foram excluídos da análise registros com informações ignoradas. Adicionalmente, para análise do peso ao nascer e idade gestacional foram excluídas as inconsistências entre as duas variáveis resultando em 58 natimortos, 39 óbitos neonatais e 5.775 sobreviventes infantis.	315	63,3	6	9,2	7	16,3	110	1,5	-
Recém-nascidos
	Com peso ao nascer <1000g^d d Não foi possível testar a significância estatística em função das baixas frequências. OBS: Foram excluídos da análise registros com informações ignoradas. Adicionalmente, para análise do peso ao nascer e idade gestacional foram excluídas as inconsistências entre as duas variáveis resultando em 58 natimortos, 39 óbitos neonatais e 5.775 sobreviventes infantis.	NA	NA	20	34,5	21	53,8	6	0,1	-
	Com peso ao nascer <1500g^d d Não foi possível testar a significância estatística em função das baixas frequências. OBS: Foram excluídos da análise registros com informações ignoradas. Adicionalmente, para análise do peso ao nascer e idade gestacional foram excluídas as inconsistências entre as duas variáveis resultando em 58 natimortos, 39 óbitos neonatais e 5.775 sobreviventes infantis.	NA	NA	33	56,9	28	71,8	38	0,7	-
	Com peso ao nascer <2500g	NA	NA	45	77,6	32	82,1	463	8,0	< 0,0001
	Com idade gestacional <32sem^d d Não foi possível testar a significância estatística em função das baixas frequências. OBS: Foram excluídos da análise registros com informações ignoradas. Adicionalmente, para análise do peso ao nascer e idade gestacional foram excluídas as inconsistências entre as duas variáveis resultando em 58 natimortos, 39 óbitos neonatais e 5.775 sobreviventes infantis. semanas	NA	NA	33	56,9	27	69,2	127	2,2	-
	Com idade gestacional <37sem semanas	NA	NA	46	79,3	30	76,9	657	11,4	< 0,0001
	Com Apgar 5 min <7^c c Teste de Fisher;	NA	NA	NA	NA	21	47,7	6	0,1	< 0,0001

Causa Básica (CB) por Agrupamentos (Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – 10^a a óbito fetal (≥ 22 semanas de gestação); Revisão)		SIM							Pesquisa							Mudança
		n⁰	%	n⁰ diagnósticos além da CB					n⁰	%	n⁰ diagnóticos além da CB					Causa Básica %
		n⁰	%	0	1	2	3	≥ 4	n⁰	%	0	1	2	3	≥ 4	Causa Básica %
Óbitos Fetais^a a óbito fetal (≥ 22 semanas de gestação);
	A50-A54: Infecções de transmissão predominantemente sexual	2	3,1	-	1	-	1	-	5	7,7	4	1	-	-	-	150,0
	P00-P04: Fatores maternos e complicações (gravidez/trabalho de parto/parto)	20	31,3	1	14	4	1		21	32,3	4	9	5	3		5,0
	P05-P08: Transtornos relacionados com duração da gestação e crescimento fetal	-	-	-	-	-	-	-	1	1,5	1	-	-	-	-	-
	P20-P29: Transtornos respiratórios/cardiovasculares específicos período perinatal	30	46,9	29	1	-	-	-	4	6,2	2	2	-	-	-	-86,7^c c Teste de Mcnemar (p < 0,001).
	P35-P39: Infecções específicas do período perinatal	1	1,6	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	P70-P74: Transtornos endócrinos e metabólicos transitórios e específicos	1	1,6	-	-	1	-	-	5	7,7	2	1	1	0	-	300,0
	P90-P97: Outros transtornos originados no período perinatal	7	10,9	6	1	-	-	-	24	36,9	24	0	0	0	-	242,9^c c Teste de Mcnemar (p < 0,001).
	Q00-Q07: Malformações congênitas do Sistema Nervoso	1	1,6	1	-	-	-	-	1	1,5	1	0	0	0	-	0,0
	Q20-Q28: Malformações congênitas do Aparelho circulatório	-	-	-	-	-	-	-	1	1,5	0	0	1	0	-	-
	Q80-Q89: Outras Malformações congênitas^b b Um aborto foi corrigido para natimorto (não foi registrado no Sistema de Informações sobre Mortalidade);	1	1,6	-	1	-	-	-	3	4,6	2	0	1	0	-	200,0
	Q90-Q99: Anomalias crossômicas, não classificadas em outra parte	1	1,6	-	0	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	Total	64	100	37	19	6	2	-	65	100	40	13	8	3	-	-
	Óbitos Neonatais
	A50-A54: Infecçoes de transmissão predominantemente sexual	-	-	-	-	-	-	-	1	2,3	1	-	-	-	-	-
	P00-P04: Fatores maternos e complicações (gravidez/trabalho de parto/parto)	11	25	-	-	2	4	5	17	38,6	-	6	9	1	1	54,5
	P05-P08: Transtornos relacionados com duração da gestação e crescimento fetal	3	6,8	-	1	2	-	-	6	13,6	6	-	-	-	-	100,0
	P10-P15: Traumatismo de parto	-	-	-	-	-	-	-	1	2,3	-	-	1	-	-	-
	P20-P29: Transtornos respiratórios/cardiovasculares específicos período perinatal	13	29,5	-	1	5	5	2	8	18,2	1	2	3	1	1	-38,5
	P35-P39: Infecçoes específicas do período perinatal	6	13,6	-	1	-	1	4	1	2,3	-	1	-	-	-	-83,3
	P75-P78: Transtornos do aparelho digestivo do feto e do RN	-	-	-	-	-	-	-	1	2,3	-	1	-	-	-	-
	P90-P97: Outros transtornos originados n período perinatal	1	2,3	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-
	Q00-Q07: Malformaçoes congênitas do Sistema Nervoso	5	11,4	-	2	2	1	-	5	11,4	2	1	1	1	-	0,0
	Q20-Q28:Malformaçoes congênitas do Aparelho circulatório	1	2,3	-	-	1	-	-	1	2,3	1	-	-	-	-	0,0
	Q30-Q34: Malformação congênita do nariz	2	4,5	-	-	1	0	1	1	2,3	-	-	-	1	-	-50,0
	Q60-Q64: Malformaçoes congênitas do Aparelho urinário	1	2,3	-	1	-	-	-	1	2,3	-	-	-	1	-	0,0
	Q65-Q79: Malformaçoes congênitas/deformidades aparelho osteomuscular	1	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-
	W00-W19: Quedas	-	-	-	-	-	-	-	1	2,3	-	1	-	-	-	-
	Total	44	100	-	6	13	11	14	44	100	11	12	14	5	2

	Óbitos fetais^a a Óbitos fetais correspondem aos óbitos fetais do componente perinatal (idade gestacional ≥ 22 semanas). (n = 64)				Óbitos neonatais (n = 44)
	concordância %	Coef. kappa^b b p-valor < 0,001.	IC 95%		concordância %	Coef. kappa^b b p-valor < 0,001.	IC 95%
Capítulo	90,63	0,54	0,34	0,78	88,64	0,70	-	-
Agrupamento	31,25	0,16	0,06	0,26	51,16	0,40	0,24	0,62
Categorias de 3 caracteres	26,56	0,17	0,13	0,21	27,27	0,23	0,10	0,27
Categorias de 4 caracteres	20,31	0,14	0,12	0,21	27,7	0,25	0,18	0,29

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