Recomendação de códigos da CID-10 para vigilância de reações adversas e intoxicações a medicamentos

Mota, Daniel Marques; Vigo, Álvaro; Kuchenbecker, Ricardo de Souza

doi:10.1590/1413-81232018239.20692016

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Sumário

TEMAS LIVRES • Ciênc. saúde colet. 23 (9) • Set 2018 • https://doi.org/10.1590/1413-81232018239.20692016 copiar

Recomendação de códigos da CID-10 para vigilância de reações adversas e intoxicações a medicamentos

Recommendation of ICD-10 codes for surveillance of adverse drug reactions and drug intoxication

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Propor uma lista-referência de códigos da Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) para a vigilância de reações adversas e intoxicações a medicamentos, denominados de eventos adversos. A elaboração da lista-referência percorreu quatro fases: definição dos códigos, validação e duas de caracterização da lista. As associações entre variáveis foram avaliadas por qui-quadrado de Pearson e análise de correspondência múltipla. Foram identificados 691 códigos relacionados com reação adversa a medicamentos (52,1%) e intoxicação medicamentosa (47,9%). Um total de 687 (99,4%) e 511 (73,9%) códigos foram validados na 1ª e 2ª validação, respectivamente. Há diferenças estatisticamente significativas (p < 0,05) entre reações adversas e intoxicação medicamentosa nas variáveis utilizadas para a caracterização da lista-referência. A associação entre medicamento e admissão hospitalar e óbito foi estatisticamente significativa quando estratificada por tipo de evento adverso (p < 0,001). Na análise de correspondência múltipla identificou-se três agrupamentos de códigos em que há associações entre as categorias de resposta das variáveis estudadas. A lista-referência pode ser uma ferramenta útil nas ações de farmacovigilância no Brasil.

Classificação Internacional de Doenças; Efeitos colaterais e reações adversas relacionados a medicamentos; Envenenamento

Categorias dos códigos	Definição	Natureza do EAM	Exemplos

			Código	Descrição do código
A1	A causalidade foi estabelecida entre medicamento e reação adversa na CID-10.	RAM	J70.2	Transtornos pulmonares intersticiais agudos, induzidos por droga.
A2	A causalidade foi relacionada com medicamento e outras causas CID-10.	RAM	I42.7	Cardiomiopatia devida a drogas e outros agentes externos.
B1	A causalidade foi estabelecida entre medicamento e intoxicação medicamentosa na CID-10.	IM	T36	Intoxicação por antibióticos sistêmicos.
B2	A causalidade foi relacionada com medicamento e outra causa na CID-10.	IM	X44	Envenenamento [intoxicação] acidental por exposição a outras drogas, medicamentos e substâncias biológicas não especificadas.
C	O evento muito provavelmente foi causado por um medicamento.	RAM	L51.2	Necrólise epidérmica tóxica [Síndrome de Lyell].
D	O evento foi causado provavelmente por um medicamento.	RAM	N17.0	Insuficiência renal aguda com necrose tubular.
V	A causalidade foi estabelecida entre medicamento e reação adversa na CID-10.	RAM	A80.0	Poliomielite paralítica aguda, associada ao vírus vacinal.

Processos	N (%)	Códigos identificados (atestados na 2ª validação)^§
Etapas de identificação dos códigos*		(A04.7); A80.0; (D52.1); (D59.0); D59.2; (D61.1); (D64.2); (D68.3); (D69.5); (D69.6); (D70); (E03.2); (E06.4); E15; (E16.0); (E23.1); (E24.2); (E27.3); (E66.1); (F11); (F11.0); (F11.1); (F11.2); (F11.3); (F11.4); (F11.5); F11.6; (F11.7); (F11.8); (F11.9); (F13); (F13.0); (F13.1); (F13.2); (F13.3); (F13.4); (F13.5); F13.6; (F13.7); (F13.8); (F13.9); F15; (F15.0); (F15.1); (F15.2); (F15.3); (F15.4); (F15.5); F15.6; (F15.7); (F15.8); (F15.9); (F19); (F19.0); (F19.1); (F19.2); (F19.3); (F19.4); (F19.5); F19.6; (F19.7); (F19.8); (F19.9); G04.0; (G21.0); (G21.1); (G24.0); (G25.1); G25.3; (G25.4); (G25.6); G40.5; (G44.4); (G62.0); G71.1; (G72.0); G93.7; G95.8; H26.3; H40.6; (H91.0); (I42.7); (I95.2); (J70.2); (J70.3); (J70.4); K03.2; K22.1; K25.0; K25.2; K26.0; K26.2; K26.4; K26.6; K27.0; K27.2; K27.4; (K71); K71.0; K71.1; K71.2; K71.3; K71.4; K71.5; K71.6; K71.7; K71.8; K71.9; (K85.3); (L10.5); L23.3; L24.4; L25.1; (L27.0); (L27.1); L43.2; L51.1; L51.2; (L56.0); (L56.1); L64.0; M02.2; (M10.2); (M32.0); (M34.2); (M80.4); (M81.4); (M83.5); (M87.1); (N14); (N14.0); (N14.1); (N14.2); N14.4; O29.3; O35.5; O68; O74.4; O74.5; O74.6; O74.8; O74.9; O89; O89.0; O89.1; O89.2; O89.3; O89.4; O89.5; O89.8; O89.9; P04.0; P04.1; P04.4; P58.4; (P93); P96.1; P96.2; Q73.1; Q86.1; Q86.2; (R50.2); (T36); T36.0; T36.1; T36.2; T36.3; T36.4; T36.5; T36.6; T36.7; T36.8; T36.9; (T37); T37.0; T37.1; T37.2; T37.3; T37.4; T37.5; T37.8; T37.9; (T38); T38.0; T38.1; T38.2; T38.3; T38.4; T38.5; T38.6; T38.7; T38.8; T38.9; (T39); T39.0; (T39.1); T39.2; (T39.3); T39.4; T39.8; T39.9; (T40); (T40.2); (T40.3); (T40.4); (T40.6); (T41); (T41.0); (T41.1); (T41.2); (T41.3); (T41.4); T41.5; (T42); (T42.0); (T42.1); (T42.2); (T42.3); (T42.4); (T42.5); (T42.6); (T42.7); (T42.8); (T43); (T43.0); T43.1; (T43.2); (T43.3); T43.4; (T43.5); (T43.6); T43.8; T43.9; (T44); T44.0; T44.1; T44.2; T44.3; T44.4; T44.5; T44.6; T44.7; T44.8; T44.9; (T45); (T45.0); T45.1; T45.2; T45.3; T45.4; T45.5; T45.6; T45.7; T45.8; T45.9; (T46); (T46.0); (T46.1); (T46.2); (T46.3); (T46.4); (T46.5); (T46.6); (T46.7); (T46.8); (T46.9); (T47); T47.0; T47.1; T47.2; T47.3; T47.4; T47.5; T47.6; T47.7; T47.8; T47.9; (T48); T48.0; (T48.1); T48.2; (T48.3); (T48.4); (T48.5); (T48.6); (T48.7); (T49); T49.0; T49.1; T49.2; T49.3; T49.4; T49.5; T49.6; T49.7; T49.8; T49.9; (T50); T50.0; T50.1; T50.2; T50.3; T50.4; T50.5; T50.6; T50.7; T50.8; (T50.9); T80.6; T80.8; T80.9; T88.0; T88.1; T88.2; (T88.3); T88.5; (T88.6); (T88.7); T96; (X40); (X40.0); (X40.1); (X40.2); (X40.3); (X40.4); (X40.5); (X40.6); (X40.7); (X40.8); (X40.9); (X41); (X41.0); (X41.1); (X41.2); (X41.3); (X41.4); (X41.5); (X41.6); (X41.7); (X41.8); (X41.9); (X42); (X42.0); (X42.1); (X42.2); (X42.3); (X42.4); (X42.5); (X42.6); (X42.7); (X42.8); (X42.9); (X43); (X43.0); (X43.1); (X43.2); (X43.3); (X43.4); (X43.5); (X43.6); (X43.7); (X43.8); (X43.9).
1ª etapa – Consulta ao dicionário da CID-10 em papel. Seleção dos códigos, segundo os requisitos definidos:	670 (97,0)
a) Código que identificava um medicamento como causa do evento adverso	536 (80,0)
b) Código que identificava um medicmento e outras substâncias como causa do evento adverso	108 (16,1)
c) Código com comentários sobre envolvimento de medicamento	22 (3,3)
d) Código que identificava a doença com etiologia relacionada a medicamento	4 (0,6)
2ª etapa – Pesquisa no PesqCID	7 (1,0)
3ª etapa – Pesquisa na lista do estudo de revisão sistemática	14 (2,0)
Total	691 (100)
Validação dos códigos
1ª validação*	687 (99,4)
a) Hohl et al (2014)	237 (34,5)
b) Hohl et al (2014) e Mota et al (2012)	124 (18,0)
c) Hohl et al (2014); Mota et al (2012) e Tanno et al (2012)	82 (12,0)
d) Hohl et al (2014) e Rozenfeld (2007)	60 (8,8)
e) Outros estudos (combinados ou não)	184 (26,7)
Códigos não atestados	4 (0,6)
Total	691 (100)
2ª validação*	511 (74,0)
a) Patel et al (2007); Waller et al (2004); Wu et al (2010); Zhang et al(2007 e 2009)	111 (21,7)
b) Wysowski et al (2007); Lessa et al (2008); Paula et al (2012); Ossiander(2014); Hoyert et al (2012)	52 (10,2)
c) Hoyert et al (2012)	49 (9,6)
d)Patel et al (2007); Runciman et al(2003); Waller et al (2004); Wu et al (2010); Zhang et al (2007 e 2009)	37 (7,2)
e) Outros estudos (combinados ou não)	262 (51,3)
Códigos não atestados	180 (26,0)
Total	691(100)

Características estudadas	RAM	IM	Total	Códigos identificados (atestados na 2ª validação)
Características estudadas	N (%)	N (%)	N (%)	Códigos identificados (atestados na 2ª validação)
Todos os códigos	360 (52,1)	331 (47,9)	691 (100)	(X44); (X44.0); (X44.1); (X44.2); (X44.3); (X44.4); (X44.5); (X44.6); (X44.7); (X44.8); (X44.9); (X60); (X60.0;) (X60.1); (X60.2); (X60.3); (X60.4); (X60.5); (X60.6); (X60.7); (X60.8); (X60.9); (X61); (X61.0); (X61.1); (X61.2); (X61.3); (X61.4); (X61.5); (X61.6); (X61.7); (X61.8); (X61.9); (X62); (X62.0); (X62.1); (X62.2); (X62.3); (X62.4); (X62.5); (X62.6); (X62.7); (X62.8); (X62.9); (X63); (X63.0); (X63.1); (X63.2); (X63.3); (X63.4); (X63.5); (X63.6); (X63.7); (X63.8); (X63.9); (X64); (X64.0); (X64.1); (X64.2); (X64.3); (X64.4); (X64.5); (X64.6); (X64.7); (X64.8); (X64.9); (Y10); (Y10.0); (Y10.1); (Y10.2); (Y10.3); (Y10.4); (Y10.5); (Y10.6); (Y10.7); (Y10.8); (Y10.9); (Y11); (Y11.0); (Y11.1); (Y11.2); (Y11.3); (Y11.4); (Y11.5); (Y11.6); (Y11.7); (Y11.8); (Y11.9); (Y12); (Y12.0); (Y12.1); (Y12.2); (Y12.3); (Y12.4); (Y12.5); (Y12.6); (Y12.7); (Y12.8); (Y12.9); (Y13); (Y13.0); (Y13.1); (Y13.2); (Y13.3); (Y13.4); (Y13.5); (Y13.6); (Y13.7); (Y13.8); (Y13.9); (Y14); (Y14.0); (Y14.1); (Y14.2); (Y14.3); (Y14.4); (Y14.5); (Y14.6); (Y14.7); (Y14.8); (Y14.9); (Y40); (Y40.0); (Y40.1); (Y40.2); (Y40.3); (Y40.4;) (Y40.5); (Y40.6); (Y40.7); (Y40.8); (Y40.9); (Y41); (Y41.0); (Y41.1); (Y41.2); (Y41.3); (Y41.4); (Y41.5); (Y41.8); (Y41.9); (Y42); (Y42.0); (Y42.1); (Y42.2); (Y42.3); (Y42.4); (Y42.5); (Y42.6); (Y42.7); (Y42.8); (Y42.9); (Y43); (Y43.0); (Y43.1); (Y43.2); (Y43.3); (Y43.4); (Y43.5); (Y43.6); (Y43.8); (Y43.9); (Y44); (Y44.0); (Y44.1); (Y44.2); (Y44.3); (Y44.4); (Y44.5); (Y44.6); (Y44.7); (Y44.9); (Y45); (Y45.0); (Y45.1); (Y45.2); (Y45.3); (Y45.4); (Y45.5); (Y45.8); (Y45.9); (Y46); (Y46.0); (Y46.1); (Y46.2); (Y46.3); (Y46.4); (Y46.5); (Y46.6); (Y46.7); (Y46.8); (Y47); (Y47.0); (Y47.1); (Y47.2); (Y47.3); (Y47.4); (Y47.5); (Y47.8;) (Y47.9); (Y48); (Y48.0); (Y48.1); (Y48.2); (Y48.3); (Y48.4); (Y48.5); (Y49); (Y49.0); (Y49.1); (Y49.2); (Y49.3); (Y49.4); (Y49.5); (Y49.7); (Y49.8); (Y49.9); (Y50); (Y50.0); (Y50.1); (Y50.2); (Y50.8); (Y50.9); (Y51); (Y51.0); (Y51.1); (Y51.2); (Y51.3); (Y51.4); (Y51.5); (Y51.6); (Y51.7); (Y51.8); (Y51.9); (Y52); (Y52.0); (Y52.1); (Y52.2); (Y52.3); (Y52.4); (Y52.5); (Y52.6); (Y52.7); )Y52.8); (Y52.9); (Y53); (Y53.0); (Y53.1); (Y53.2); (Y53.3); (Y53.4); (Y53.5); (Y53.6); (Y53.7); (Y53.8); (Y53.9); (Y54); (Y54.0); (Y54.1); (Y54.2); (Y54.3); (Y54.4); (Y54.5); (Y54.6); (Y54.7); (Y54.8); (Y54.9); (Y55); (Y55.0); (Y55.1); (Y55.2); (Y55.3); (Y55.4); (Y55.5); (Y55.6); (Y55.9); (Y56); (Y56.0); (Y56.1); (Y56.2); (Y56.3); (Y56.4); (Y56.5); (Y56.6); (Y56.7); (Y56.8); (Y56.9); (Y57); (Y57.0); (Y57.1); (Y57.2); (Y57.3); (Y57.4); (Y57.5); (Y57.6); (Y57.7); (Y57.8); (Y57.9); (Y58); (Y58.0); (Y58.1); (Y58.2); (Y58.3); (Y58.4); (Y58.5); (Y58.6); (Y58.8); (Y58.9); (Y59); (Y59.0); (Y59.1); (Y59.2); (Y59.3); (Y59.8); (Y59.9); Y88.0; Z03.6; Z88; Z88.0; Z88.1; Z88.2; Z88.3; Z88.4; Z88.5; Z88.6; Z88.7; Z88.8; Z88.9.
Capítulos*
CapXX	195 (54,2)	165 (49,9)	360 (52,1)
CapXIX	10 (2,8)	147 (44,4)	157 (22,7)
CapV	36 (10,0)	8 (2,4)	44 (6,4)
CapXV	17 (4,7)	0 (0,0)	17 (2,5)
CapVI	15 (4,2)	0 (0,0)	15 (2,1)
Demais capítulos (n = 15)	87 (24,1)	11 (3,3)	98 (14,2)
Categorização dos códigos*
A1	242 (67,2)	0 (0,0)	242 (35,0)
A2	70 (19,4)	0 (0,0)	70 (10,1)
B1	0 (0,0)	187 (56,5)	187 (27,2)
B2	0 (0,0)	133 (40,2)	133 (19,2)
C	7 (1,9)	11 (3,3)	18 (2,6)
D	23 (6,4)	0 (0,0)	23(3,3)
V	18 (5,0)	0 (0,0)	18 (2,6)
Nexo causal*
Definido	260 (72,2)	187 (56,5)	447 (64,7)
Provável	70 (19,4)	133 (40,2)	203 (29,4)
Possível	7 (1,9)	11 (3,3)	18 (2,6)
Improvável	23 (6,4)	0 (0,0)	23 (3,3)
Sexo*
Masculino	2 (0,6)	1 (0,3)	3 (0,4)
Feminino	28 (7,8)	3 (0,9)	31 (4,5)
Sem restrição	330 (91,6)	327 (98,8)	657 (95,1)
Desfechos*
Admissão hospitalar (AdmHosp)	162 (45,0)	32 (9,7)	194 (28,1)
AdmHosp e óbito	71 (19,7)	161 (48,6)	232 (33,6)
Óbito	43 (11,9)	39 (11,8)	82 (11,9)
Pouca possibilidade de produzir óbito (PPPobito)	9 (2,5)	0 (0,0)	9 (1,3)
AdmHosp e PPPóbito	3 (0,8)	0 (0,0)	3 (0,4)
Sem registros de desfechos	72 (20,1)	99 (29,9)	171 (24,7)

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[1] Colaboradores

DM Mota, A Vigo e RS Kuchenbecker participaram na concepção e desenho do estudo, análise e interpretação dos dados do manuscrito. DM Mota elaborou a redação do artigo e A Vigo e RS Kuchenbecker participaram da sua revisão crítica e aprovação final.